刘润维生素d儿科课件

Vit.D检测与佝偻病 市场专员 刘润 主要内容 一、Vit.D的简介 二、Vit.D缺乏的原因 三、佝偻病 四、串联质谱监测Vit.D 功能分类含义 为固醇类衍生物， 具抗佝偻病作用， 又称抗佝偻病维生 素. 脂溶性维生素，有五种 化合物，对健康关系较 密切的是维生素D2和 维生素D3。 影响钙、磷的吸收和贮 存，有预防和治疗佝偻 病、骨质疏松症等功 效。 一、Vit.D(维生素D）的简介 Vit.DVit.D的生理功能的生理功能 维持血清钙磷浓度的稳定 血钙浓度低时，诱导甲状 旁腺素分泌，将其释放至 肾及骨细胞。 促进怀孕及哺乳期输 送钙到子体 1位羧基 化酶除受血清中钙磷 浓度及膳食中钙磷供 给量的影响外，还受 激素的影响，停经后 的妇女1，25（oh） 2d3浓度减低，易有 骨质软化等症状。 维生素D是人体内分 泌代谢中的一种重要 物质，它的活性产物 1,25-（25）2D3是体 内主要的钙调节激素 ，能够对全身的30多 种组织发挥作用，维 生素D缺乏与人体免 疫功能、心血管疾病 、代谢性质、肿瘤等 密切相关 。 维持 诱导 钙 激素 分泌 代谢 (2) Vit.D的生理功能 Company Logo (3) 维生素D的来源 内源性途径 外源性途径 主要由人体皮肤经紫 外线照射后合成，少 部分从食物或补充品 中摄取。 体内合成 膳食来源 最佳时间： 上午8点至10点 下午4点至7点 Company Logo (3) 维生素D的来源 食物中维生素D的含量（IU/100g) 食 物含量/（IU/100g)食 物含量/（IU/100g) 鳕鱼肝油8500金枪鱼232 牛奶巧克力167鸡蛋黄158 奶油100炖鸡肝67 牛奶41烤羊肝23 二、Vit.D的缺乏原因 生长过快 需求量大，生长过快 导致相对不足 缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染 阳光照射不足 疾病及药物影响 慢性肝、肾病患者影 响维生素D合成、代 谢类固醇药物 膳食不合理 摄入不足 不合理的钙磷浓度 生长发育 维生素D缺乏对孩子的影响 （胎儿生长受限 FCR） 发育迟缓 骨软变形 A：胚胎发育第六周时 胎儿的乳牙基部就开始 发育，胚胎4个月时胎 儿 的牙齿开始钙化。维 生素D不仅能提高骨强 度，还可以防止蛀牙。 B: 影响大脑发 育，导致语言 发育落后 C：先天性 佝偻病：抽 筋、跌倒等 牙齿 语言 先天性佝偻病 维生素D缺乏对孩子的影响（胎儿生长受限） 影响大脑发育，导致 语言发育落后。 先天性佝偻病：抽筋、跌倒等。 维生素D水平低的孩子， 容易发生流感。 影响一 影响三 影响二 影响四 胚胎发育第六周时胎儿 的乳牙基部就开始发育，胚 胎4个月时胎儿的牙齿开始 钙化。维生素D不仅能提高 骨强度，还可以防止蛀牙。 学龄儿童每天口服1200IU维生素D，从11月份至来 年3月份，A型流感发生危险性降低50%。 Urashima M,Segawa T,Okazaki M, et al.Randonized trial of vitamin D suplemenlation to prevent Seasonal influenza A in schoolchildren J.Am J Clin Nutr ,2010 9:1255-1260 乳腺癌、前列腺癌 卵巢癌、结肠癌等 风湿性关节炎、感染性疾病 糖尿病、胰岛素抵抗 心肌梗塞，动脉硬化，高血压 佝偻病、骨质疏松、肌无力 不平衡跌倒、肌肉痛 肿瘤 免疫、感染 内分泌系统 心血管系统 骨骼 维生素D缺乏作用疾病最新进展 佝偻病 长骨弯 曲、O型腿 佝偻病 手、足镯 囱门晚闭 肋骨串珠 维生素D 缺乏性佝偻病简称佝偻病，是维生素D 缺乏引起钙磷代谢紊乱而造成的代谢性骨骼疾病 小儿发育迟缓，骨软变形 三、佝偻病 100ng/ml Vit.D 过过量 成人含量 100ng/mlVit.D过过量 儿童含量 我国3 岁儿童佝偻病发病率约20% 30%，部分地区已高达80%以上，因此是 婴幼儿期常见的营养缺乏症之一，卫生 部将其列为儿童保健四种疾病之一。 12.5% 43.7% 我国婴幼儿期儿童Vit.D缺乏形势严峻 绿色：正常 红色：不足 蓝色：缺乏 （1）2005-2006年四川针对5岁以下9559名儿 童调查显示，佝偻病发生率为21.64%， 19.27%的儿童每天添加补充剂维生素D。 （2）2009年四川针对5岁以下1190名儿童调查 显示，佝偻病发生率为38.3%，32%的儿童每天 补充维生素D。 （3）江苏东台5岁以下2213名儿童，佝偻病患 儿481例，发生率为21.17%。 （4）上海769名6岁以下儿童调查结果显示，佝偻 病发生率为17.3%，80%每天服用维生素D. 维生素D状态进行大规模流行病学调查 维生素D口服， 剂量为2000- 4000IU/d.一个月 后改400IU/d 可采用大剂量突 击疗法，维生素 D15万-30万单位 （3,75-7.5mg） 肌注，1-3个月后 400IU/d维持。 由于很多在补充 维生素D时没有进 行监测，导致过 量，因此建议有 条件的医院要进 行25-（OH）D的 检测。 A 口服 C 监测 B 注射 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议措施 科学监测合理补充是关键 Vit.D过量的危害Vit.D过量的危害 轻微的症状 恶心、头痛 肾结石、动脉硬化 口渴多尿、体重下降 严重的症状 头痛、肌痛 意识模糊、昏睡或昏迷 肾功能衰竭致死亡 Company Logo 四、串联质谱维生素D检测 Company Logo （串联质谱法：LC-MS/MS) 质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定 性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。 监测的仪器 减少杂质及结合 蛋白的干扰，具 有高的特异性和 灵敏度，使结果 更精确。 可用于Vit.D抵 抗型佝偻病的 鉴别诊断 串联质谱法检测的优势 同时定量检测 250HD2与 HD3含量，全 面评估Vit.营 养状态及疗效 监测 Company Logo 25OHD与BAP检测的比较 临床常以骨碱性磷酸酶（BAP）作为维生素D依赖性佝偻病和骨质疏松诊断重要 指标，鉴别比较如下： BAP25OHD 与佝偻病的关系BAP是结果：骨形成障碍引起 25OHD是原因 敏感性 疾病形成（出现临床症状）阳性 Vit.D缺乏及疾病早期不敏感 早期敏感 监测治疗剂量无法直接监测直接监测 检测方法 多为ELISA或其它免疫学方法： 半定量，受各种因素影响，准确性较 低 串联质谱法： 25OHD检测的 金标准 分 期 临床 表现 X线 钙磷骨源性碱 性磷酸酶 25OHD I -或-或 痉挛和手足 抽搐 无 II轻度佝偻病有 III明显的佝偻 病和低血钙 明显 免疫法化学发光法色谱法串联质谱法 标标本处处理时长时长6小时时1小时时20分钟钟7分钟钟 优优点初始成本低， 应用于研究领 域。 自动化操作， 出结果时间 快。 半自动化操作， 同时定25OHD2 与25OHD3，特 异性与灵敏度 高。 同时定量 25OHD2与 25OHD3更高 的特异性与 灵敏度。 缺点人工操作，成 本高，物价低 ； 无法给出 25OHD2的准 确含量。 对于维生素 25OHD2特异 性太低；试剂 有效期只有二 个月。 初始投入成本高 ，一台进口超快 速色谱仪器价位 在100万，且对