急慢性扁桃体炎精品课程课件

耳鼻咽喉科医院 扁桃体炎扁桃体炎 TonsillitisTonsillitis 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 蒋爱云蒋爱云 耳鼻咽喉科医院 本节重点 l1 急性扁桃体炎的鉴别诊断、并发症 l2慢性扁桃体炎的鉴别诊断、并发症 l3 扁桃体切除术的适应症 耳鼻咽喉科医院 l l 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 l l Acute tonsillitisAcute tonsillitis 耳鼻咽喉科医院 病 因 l致病菌：乙型溶血性链球菌为主要致病菌。 l诱因： 机体抵抗力下降，感冒、劳累、烟 酒过度，有害气体刺激等。 耳鼻咽喉科医院 病 理 1 急性卡他性扁桃体炎Acute catarrhal tonsillitisAcute catarrhal tonsillitis 此型病变轻，炎症仅限于粘膜表面 2 急性滤泡性扁桃体炎Acute follicular tonsillitisAcute follicular tonsillitis 3 急性隐窝性扁桃体炎Acute Acute lacunarlacunar tonsillitis tonsillitis 后两型病变重，炎症向深层实质发展，隐窝内有脓 性分泌物排出，临床上统称为急性化脓性扁桃体炎 耳鼻咽喉科医院 急性卡他性扁桃体炎 Acute catarrhal tonsillitisAcute catarrhal tonsillitis 耳鼻咽喉科医院 急性化脓性扁桃体炎 耳鼻咽喉科医院 临床表现 1 全身症状 发热、畏寒、全身酸疼等。 化脓性较卡他性为重。 2 局部 剧烈咽痛（放射至耳部）、吞咽疼痛 耳鼻咽喉科医院 诊断及鉴别诊断 根据典型的临床表现作出诊断。 应与以下疾病鉴别： 1 咽白喉 2 樊尚咽峡炎 3 单核细胞增多症性咽峡炎 4 粒细胞缺乏症性咽峡炎 5 白血病性咽峡炎 耳鼻咽喉科医院 并发症 1 局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎 、喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿 2 全身并发症： 型变态反应 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、 急性肾炎等 耳鼻咽喉科医院 治疗 1 一般疗法： 隔离，卧床休息，进流质，多饮水 2 抗生素应用：为主要治疗方法 首选青毒素 3 局部治疗：含漱、含服、雾化 4 中医中药 5 手术治疗：反复发作者，特别是伴并发症者，急性 炎症消退后施行扁桃体切除术 耳鼻咽喉科医院 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 Chronic tonsillitisChronic tonsillitis 耳鼻咽喉科医院 病 因 1 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌 2 反复急性发作 3 自身变态反应 耳鼻咽喉科医院 病 理 1 增生型：反复刺激，组织增生，腺体肥大、质软 2 纤维型：变性萎缩，腺体小而硬 3 隐窝型：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口瘢痕粘 连，排出受阻 耳鼻咽喉科医院 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 Chronic tonsillitisChronic tonsillitis 耳鼻咽喉科医院 临床表现-症状： 1 局部症状：咽痛，有反复急性发作史，平 时自觉症状少，干、痒、异物感、口臭、 咳嗽 2 小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽 、言语共鸣障碍 3 全身症状：轻，消化不良、头痛、 乏力 、 低热 耳鼻咽喉科医院 临床表现-体征 扁桃体及腭舌弓慢性充血 扁桃体大小不一 挤压扁桃体可有点状物溢出 下颌角淋巴结肿大 耳鼻咽喉科医院 诊断及鉴别诊断 诊断：反复急性扁桃体炎发作病史为主要的诊 断依据 鉴别： 1 扁桃体生理性肥大 2 扁桃体角化症 3 扁桃体肿瘤 左扁桃体癌 耳鼻咽喉科医院 并发症 全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（ III型变态反应） “病灶”扁桃体： 1 病史：“病灶”感染通过扁桃体炎 急性发作而表现出来 2 检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋 白、心电图 3 扁桃体按摩试验 耳鼻咽喉科医院 治 疗 1 保守疗法：药物 局部处理 增强体质 2 手术切除 耳鼻咽喉科医院 扁桃体切除术 Tonsillectomy 耳鼻咽喉科医院 适应证 1 慢扁反复发作+并发症 2 扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声 3 病灶性扁桃体炎 4 白喉带菌者 5 良性肿瘤切除，恶性慎重 扁桃体是一个免疫器官，对儿童机体具有重要的意义 耳鼻咽喉科医院 禁忌症 1 炎症期不宜手术，消炎后2-3周切除 2 造血系统疾病及凝血机制障碍者 3 严重全身性疾病 4 传染病流行季节及地区 5 月经期及妊娠期 6 白细胞计数低者 耳鼻咽喉科医院 手术方法 1 扁桃体剥离术 2 扁桃体挤切术 耳鼻咽喉科医院 扁桃体切除术Tonsillecto