恶性畸胎瘤妇产科学课件

卵 巢 肿 瘤 （ovarian tumor） 徐 丛 剑 复旦大学附属妇产科医院 2 卵巢与卵巢肿瘤 卵巢起源、结构及周围组织关系 皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、 各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞） 黄体白体 髓质：基质、血管、神经卵巢门悬韧带 卵巢系膜：卵巢冠 卵巢门：卵巢网 卵巢肿瘤组织来源 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified Dysgerminoma Yolk sac tumor Embryonal carcinoma Polyembryoma Non-gestational choriocarcinoma Teratoma Mature Immature Dermoid cyst Sertoli-Leydig cell tumor (Androblastoma) Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract, most often colon and stomach. 50%70% 20%40% 5% 5%10% 表面上皮间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) 性索间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors) 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors) 混合性生殖细胞性索间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors) 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions) 性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary) 淋巴瘤与白血病（Lymphomas and leukaemias) 卵巢继发性肿瘤（Secondary tumours of the overy) 瘤样病变（Tumor-like lesions） 2008.1.26 卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002, 法国Lyon ） 卵巢肿瘤的临床特点 1. 深处于盆腔，早期诊断困难 2.组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难 3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性 5.治疗大多以手术为主，化疗也极为重要 Benign Borderline Malignant 上皮性肿瘤 育龄：17.4% 生殖细胞恶性肿瘤： 可见于2030岁，年龄更大的罕见 探查或活检均阴性） 细胞分化好(G1) 有密切随访条件 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术 保留生育功能指征 28 Cytoreductive，肿瘤细胞减灭术 非上皮性肿瘤 (临床常见) 1、生殖细胞肿瘤 2、性索间质肿瘤 3、转移性肿瘤 1、生殖细胞肿瘤 生殖细胞恶性肿瘤仅占所有卵巢恶性肿瘤中 5% 多发生于年轻的妇女及幼女 , 多数生殖细胞肿瘤是单侧的 有很好的肿瘤标记物 ( 甲胎蛋白 AFP, 人绒毛膜促性腺激素 hCG) 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象 对化疗敏感，无性细胞瘤对放疗也敏感， 但若考虑保留生育功能，仍多采用化疗 主要的治疗方式 手术 ( 剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、 切除容易切除的转移灶 ) 化疗 (I a 期的无性细胞瘤和 I a 期 1 级的未成熟畸胎瘤除外 ) 化疗方案：BEP、PVB 保留生育功能是治疗的原则 五年存活率 (%)I 期 :95%, IIIV 期 :80%50% 31 32 2、性索间质肿瘤 卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的 5%8% 以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能 而支持细胞 问质细胞肿瘤则可分泌雄激素 多数是单侧发生 , 除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外 , 其他属低度恶性 。预后好，但有远期复发倾向 治疗方式 : 手术 ( 对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术 ) 预后 颗粒细胞肿瘤 :10 年存活率90%; 20 年存活率75% 支持细胞 问质细胞肿瘤 : 5 年存活率 ,70%90% 34 3、转移性肿瘤 胃肠道转移的库肯勃瘤 双侧 肾形 可无腹水 预后极差 卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性 、交界性 卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素 常无特异症状 超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤 较为理想的标志物；其它类型：CEA、CA199-粘液性上皮性； AFP-恶性畸胎瘤；LDH-无性细胞瘤 常需与其它盆腔肿物鉴别 手术病理分期极为重要 治疗因肿瘤性质、病理类型、分期、患者愿望等因素而不同，常需 个体化处理 早期可考虑保留生育功能，晚期需行Cytoreductive Surgery 常用化疗方案：TP、PC；PVB、BEP 教 学 科 研 述 职 报 告 36 小结 Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified Dysgerminoma Yolk sac tumor Embryonal carcinoma Polyembryoma Non-gestational choriocarcinoma Teratoma Mature Immature Dermoid cyst Sertoli-Leydig cell tumor (Androblastoma) Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract, most often colon and stomach. 50%70% 20%40% 5% 5%10% 2009修订 期：细胞分级、病理组织分期（ X） 期：术后残留： -R0； -R1；-R2 N： c中仅有Ln转移 期： a：仅有胸水细胞学阳性 b：远处脏器实质性转移 2008.1