慢性中耳炎幻灯课件

乳突根治+鼓室成型术 （慢性中耳炎） 郑州大学一附院 叶放蕾 慢性中耳炎的分类 l慢性非化脓性 l慢性化脓性（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型、混合型 ） l胆固醇肉芽肿 l慢性特源感染性中耳炎。 中耳炎后遗症 l鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可内陷似穿孔。 l听骨坏死和听骨链中断。 l鼓室粘连，鼓管狭窄，中耳粘膜纤维化。 l鼓室硬化症，鼓膜、听骨、卵圆窗、圆窗、鼓岬 、面神经管和骨迷路等。 l乳突腔内纤维骨性硬化。 慢性中耳炎的诊断 l病史：流脓、听力减退、并发症 l体征：鼓膜穿孔 lCT：中耳乳突含气消失、骨质增生硬化、软 组织肿块，了解病变部位、范围、并发症 鼓室盖 卵圆窗 慢性中耳炎手术 鼓膜成型术： ABgap40db，听骨链断裂， l2、另高频ABgap 40db而低频ABgap 30db这种情 况可能是站镫关节间有软组织假性连接。 乳突根治+鼓室成型术 中耳病变切除加听力重建术， 开放式、完式壁 适应症、禁忌症 l适应症： l慢性中耳炎 ：骨疡型、胆脂瘤型、混合型 l胆固醇肉芽肿 l禁忌症 ： l重度感音神经性聋 l不可逆的咽鼓管功能障碍 l两窗闭锁，全鼓室内壁上皮化，鼓膜无任何残边 l严重的糖尿病，心、肝、肾、血液等全身性疾病 l急性上呼吸道感染期 手术注意要点 l耳后切口（中点平外耳道上缘），与耳后沟距离大 于1厘米，气化情况不同距离可以有所改变，气化 好者向后切，气化差者距离可以适当减小。 l耳道标志：道上嵴、鼓乳裂、鳞鼓裂、外耳道前壁 。 l暴露范围：骨性外耳道上缘05厘米以上，向前近 颧弓；耳道后缘后2厘米左右；乳突尖上050 8厘米左右。 l乳突轮廓化标志 l显示乳突天盖，是一层光滑的薄骨板。 l乙状窦骨板（距表面约08厘米，距耳道后缘12 厘米） l开放鼓窦：从窦脑膜角到上鼓室水平线以上，可以 避开半规管和面神经。在小鼓窦者尤为有用。显示 外半规管，位于鼓窦入口底壁。 l窦脑膜角，便于清理Trautmans三角区病变，也可以 作为寻找鼓窦的标志，便于器械操作。 l开放上鼓室，显示听骨。 下一页 清理鼓室病变 l开放上鼓室至上鼓室隐窝 l开放后鼓室:面隐窝（镫骨肌腱 外侧）鼓室窦（镫骨肌腱内侧） l开放鼓峡 l清理下鼓室、探察咽鼓管 下一页 确认面神经 l砧骨短脚以下 l中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段 l垂直段在鼓环后3毫米 l面神经不高于外半规管高度 l镫骨到匙突距离等于匙突到膝神经节距离 下一页 鼓室成型 l上鼓室成型：听骨链完整，用耳屏软骨作支架 成型上鼓室外侧壁 l上鼓室封闭：用骨水泥封闭，重建听骨链、保 留鼓膜张肌腱，保持鼓膜形状。 下一页 l听骨链重建：镫骨加帽，用自体残留健康骨或 人工膺复体。方法是用微电钻截下锤骨小头， 磨成鹅卵石状。一侧磨一臼状小穴，其大小适 可容纳镫骨头，另一侧磨平。 l如镫骨仅存底板，宜分期进行。 l移植筋膜：无论筋膜内植于鼓膜残部或人工鼓 沟表面，张力宜小，以防收缩脱离。回复带蒂 皮瓣. 下一页 l耳甲腔成型: l有助于术腔早日上皮化。方法；在垂直外耳道 口后缘作长23mm切口，剪开骨膜瓣，分离切 口边皮肤，剪去切口两侧部分软骨，把皮肤翻 拉向内，取