咽部肿瘤图文课件

咽喉科学3 温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科 李 贺 E-mail: 大纲要求 n了解鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、 临床表现及治疗方法。 n掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现 及治疗方法。 鼻咽纤维血管瘤 1、鼻咽部最常见的良性肿瘤， 2、与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织 、大量弹性纤维和血管组成， 3、常发生于1025岁青年男性，故又名 “男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。 4、病因不明（雄激素刺激有关）。 鼻咽纤维血管瘤 1、肿瘤起源于枕骨底部、 蝶骨体及翼突内侧的骨膜 。 2、瘤体分布大量管壁薄且 无收缩能力的血管，这种 血管受损后极易出血。 3、肿瘤常向邻近组织扩张 生长，通过裂孔侵入鼻腔 、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝 及颅内。（虽然是良性） 鼻咽纤维血管瘤 1出血 阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主 诉。由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。 2 鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧 鼻塞。 3其他症状 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸 收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出 现相应症状。 鼻咽纤维血管瘤 1前鼻镜检查 常见一侧或双侧鼻 腔有炎性改变，收 缩下鼻甲后，可见 鼻腔后部粉红色肿 瘤 鼻咽纤维血管瘤 2. 2. 间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查 可见鼻咽部圆形或可见鼻咽部圆形或 分叶状红色肿瘤，分叶状红色肿瘤， 表面光滑而富有血表面光滑而富有血 管。管。 鼻咽纤维血管瘤 3触诊 因触诊极易引起大出血， 临床应尽量少用。 4. 影像学检查 CT、MRI 、DSA 鼻咽纤维血管瘤CT检查 鼻咽纤维血管瘤DSA 可了解肿瘤的血供并可进行可了解肿瘤的血供并可进行 血管栓塞，以减少术中出血。血管栓塞，以减少术中出血。 鼻咽纤维血管瘤 1、根据病史及检查，结合年 龄及性别作出诊断。 2、因肿瘤极易出血，活检应 列为禁忌。 鼻咽纤维血管瘤 1、手术 2、术前DSA检查及栓塞 3、术中控制性低血压 硬腭入路 面中揭翻 鼻侧切开或上颌骨侧翻 鼻咽癌(NPC) nasopharynx cancer 主要内容 n流行病学特征 n病因和病理 n临床表现 n检查和诊断 n治疗 流行病学特点 n明显地区性 n人群易感性及家族聚集性 n发病率持续稳定 n与EB病毒关系密切 流行病学特点-明显地区性 n亚洲为主，80%的患者在中国的两广、湖 南和福建 世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧 洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率1/10 万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥 、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶 性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚 的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶 性肿瘤的10%以上。 流行病学 世界上80%左右的NPC发生在我国 流行病学特点- NPC发病率全国分布图 流行病学特点 发病率持续稳定 n男性：34.01/10万人 n女性：11.15/10万人 n男性是女性的23倍 n4050岁年龄段高发 流行病学特点 与EB病毒关系密切 1966年Old首先从鼻咽癌患者的血清中 检测到EB病毒抗体 1970年Henle研究患者的血清EB阳性 率 n鼻咽癌241- 84.2% n头颈部其他肿瘤185 - - 13% n对照237- 11% 鼻咽癌病因 未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。 1.遗传因素（遗传致病假说） 多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传 密切相关 鼻咽癌病因 2、EB病毒与NPC关系十分密切 (1) NPC病人血清中检测到EB病毒抗 体，其中的EB VCA -IgA的阳性率在 90% (2) NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。 (3) 体外实验：用含有EB病毒细胞株 感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的 上皮生长快，核分裂象亦多见。 鼻咽癌病因 3.环境因素 与流行病学有关：高发区的大米和水中、 NPC患者头发中，元素镍的含量均增高。动 物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。还 可以激发EB病毒，促进其抗原表达。另外， 芳香烃是一致癌性较强的物质，可诱发大鼠 NPC，在NPC高发区家庭内含量呈明显增高。 鼻咽癌病因 综合假说：遗传因素和机体 的免疫力是NPC发生的基础， EB病毒在NPC的发生中起病因 作用，促癌物和/或致癌物起 协同作用。 鼻咽癌病理 1、发生部位：咽隐窝及顶前壁 2、病灶形态：结节型、溃疡型、粘膜 下侵润型 3、绝大部分是低分化鳞癌 4、基本分类： 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化 癌 应用解剖 咽隐窝（Rosenmullar fossa） 好发发部位: n 咽隐窝隐窝 n顶顶前壁 咽隐窝咽隐窝 鼻咽顶部鼻咽顶部 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 Pathology 细胞类型： 98以上为低分化鳞癌 鼻咽癌临床表现 鼻咽位置隐蔽，NPC早期 症状不典型且较复杂，故易 被漏、误诊，必须提高警惕 ，重视临床症状，才能早期 诊断。 鼻咽癌临床表现 l 鼻部症状： n早期：回吸性涕中带带血 n晚期：鼻塞、大出血 l 耳部症状：早期耳闷闷，耳鸣鸣，听力下降 l颈颈淋巴结肿结肿 大：颈颈深上淋巴结结，（乳突尖下方或胸 锁乳突肌上的前缘处），首发发症状60%， 无痛性 逐渐渐增大 l颅颅神经经症状 l远处转远处转 移：晚期常见转见转 移部位骨，肺，肝 颅神经症状 n前组颅组颅 神经经：、常见见受累，继继之可累及 、颅颅神经经，出现头现头 痛，面 部 麻木，眼球运动动障碍，失明，上睑睑下垂 n后组颅组颅 神经经：肿肿瘤直接累及或转转移淋巴结压结压 迫 、颅颅神经经出现软现软 腭麻痹，吞 咽困难难，声嘶，呛呛咳，耸耸肩无力，舌肌麻痹 n交感神经经：小、垂、陷、无汗 NPC淋巴结转移 鼻咽癌临床表现 鼻咽癌特殊表现 n伴发皮肌炎（皮肤科常见） n隐性鼻咽癌： n颈深上群淋巴结转移癌 n病理属于低分化或未分化 n高发省籍，中年以上 鼻咽癌检查 n后鼻镜检查 n颈部触诊 n电子或纤维鼻咽镜检查 n病毒血清学检查 EB病毒壳抗原:VCA-IgA 碱性磷酸酶(骨转转移时时高) n影像学检查：CT 、MRI n1、 NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间 接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能 直接观察到鼻咽部的病变。 Examination 电电 子 或 纤纤 维维 喉 镜镜 Examination 电电 子 或 纤纤 维维 喉 镜镜 Examination 电电 子 或 纤纤 维维 喉 镜镜 Examination 电电 子 或 纤纤 维维 喉 镜镜 鼻咽癌检查 n影象学检查：CT 、MRI nCT是不可缺少的诊断手段,CT和MRI检 查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情 况。 nCT不足之处有： n软组织密度上不能区分癌或其他肿瘤 n不能区分肿瘤复发或放疗后引起的纤维 性变 影像学检查 鼻咽癌诊断 n病史+检查 鼻咽部检查检查 及活检检-确诊诊依据 。 n早期诊断非常重要 n肿瘤生长方式 n医务思想重视 n病人的认识 鼻咽癌诊断 n由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状 的复杂性等原因，使其获早期诊断者 甚少（7%-20%），据报道由于医 生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达 45.3%，延误了治疗的时机。因此， 对鼻咽癌认识的深度、思想上重视的 程度、检查中严谨的态度是影响鼻咽 癌首诊确诊率至关重要的原因。 鉴别诊断 颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分 泌性中耳炎等。 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部腺样体增生 鼻咽癌治疗 1、放疗是唯一的根治性治疗的手段； 5年总的生存率达：76，早期NPC的5 年生存率达90。（中科院肿瘤医院1999） 2、手术治疗手段仅适用于有限的病例 ，即作为挽救手段来使用； 3、化疗（诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗）在 治疗中的作用尚存在争议。 放射治疗 1、常规放疗 2、腔内近距离放疗 3、立体定向放疗（X线刀或刀） 4、逆向调强放疗技术（IMRT） 实现了放疗从二维照射到三维适形的跨越； 最先进