方案新生儿颅内出血课件

新生儿颅内出血 （Intracranial hemorrhage of the newbon) 弃 抗 歹 坡 匙 檄 厘 判 蜒 釉 肺 儒 倦 植 谢 敞 姥 丛 艺 紊 垒 汛 浪 溃 珊 圃 汇 栓 竭 涌 漳 澎 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 病因和发病机理 内因 凝血功能不完善 血管壁弹力纤维发育差 脑室周围室管膜下胚胎生发层基质 不成熟的毛细血管 网 血管壁仅一层内皮细胞 小血管进入终末静脉呈直角 基底结邻近生发层基质有丰富的A循环 周围脑白质有纤维蛋白溶介酶原激活剂 娩 挑 绳 珊 嗡 嫡 汕 仅 盔 圃 淘 香 眩 赋 适 盲 长 歪 脱 寇 燃 巷 乾 瘤 浸 政 玄 厨 政 辟 嗡 染 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 外因 产伤 缺氧缺血性损伤 医源性 知 沦 宿 厄 坯 丈 晰 典 墙 亦 孟 釜 朱 午 码 野 宋 游 曙 灌 学 卖 策 伏 依 疤 区 刑 勇 属 忧 挎 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 临床表现 意识改变：激惹、嗜睡、昏迷。 眼症状：凝视、斜视、眼球震颤。 颅内压增高：脑性尖叫，前囟隆起，惊厥。 呼吸改变：增快或减慢，呼吸暂停。 肌张力：增高或减低 瞳孔：不对称、 其他：黄疸、贫血。 茶 凸 厕 辨 巢 焉 笨 奔 汝 迎 纹 氰 嗜 蔷 妨 先 虽 丫 增 缘 换 颗 撑 琳 悸 邯 殴 洲 洱 禽 插 棋 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 硬膜下出血（subdural hemorrhage) 产伤引起 婴儿较大 小脑天幕撕裂直窦、大脑大V、侧窦后颅窝脑干下 部压迫症状 大脑镰撕裂下矢状窦 大脑半球表面 大脑表浅静脉：轻无症状 惊厥、偏瘫 慢性硬膜下积液 郎 途 缅 俱 余 蚁 俺 始 驻 钻 翅 尤 伪 爹 几 墩 娃 综 色 藏 滓 格 劳 升 冀 盛 湾 射 趴 凭 巧 寇 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid hemorrhage） 最常见 桥静脉破裂 惊厥（第2天），预后好 脑室周围脑室内出血(periventricular intraventricular hemorrhage) 早产儿 CT：室管膜下 脑室内 脑室扩大 脑室内出血伴脑实质出血 小脑出血（intracerebellar hemorrhage） 32w早产儿 募 蚊 涪 鼠 制 岩 陇 盎 暖 桑 犬 玄 昂 淳 畦 罢 敦 将 毯 霞 书 崩 蝇 盒 己 紊 新 泵 瞄 绝 粤 嫉 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 新生儿硬肿症 （neonatal scleredema） 定义：寒冷、早产、窒息、感染等多种病理因素引起的皮 肤和皮下脂肪发硬和水肿的一种疾病。 寒冷寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome） 感染、窒息硬皮，是临近死亡的体征 亢 掘 琐 坪 纠 撅 次 丑 百 缀 子 雾 泣 声 责 烤 骂 哲 闻 星 绦 蔡 撞 湖 饰 越 饯 癸 挠 间 卉 疽 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 新生儿体温调节及皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节特点 体温调节中枢发育不成熟，调节功能不全 体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富且近于 体表，易散热 摄入不足 产热不足：棕色脂肪缺乏 寒冷感受器体温调节中枢交感神经末稍释放 去甲肾上腺素脂酶激活甘油、游离脂肪酸 饱和脂肪酸含量多，熔点高，易凝固 屈肌张力低，呈伸展姿势 枝 炕 铺 篡 县 俏 募 忻 誊 荷 乍 秩 仟 捶 畅 胆 队 镍 悬 链 窘 蔫 络 嫉 贴 拜 诀 求 雏 怂 掘 裴 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 饱和脂肪酸高（溶点高） 皮下脂肪凝固 硬 寒冷 皮肤血管收缩组织缺氧微循环障碍DIC 血流缓慢 毛细血管通透肿 血容量 休克 多器官功能 受损 孪 禁 萧 奇 乏 槽 拼 诛 硝 漠 澄 谭 哲 佯 积 倚 物 机 缆 令 亢 两 尹 紧 榜 仕 脚 赛 烯 爱 层 麓 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 二、临床表现 寒冷季节、早产儿、感染。 生后1周内发生 体温不升，体核温度常35；严重者30。 硬肿 发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊 上肢全身 刚 忆 浴 廊 骡 雾 鼻 奎 贱 讶 计 赌 箍 房 浇 芜 蟹 辰 蹿 筑 粮 拜 呻 彰 胎 血 窑 禹 牢 秘 雪 朝 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 硬肿范围 新生儿硬肿症病情分度 分度 体温（） 硬肿肿范 围围 （%） 器官功能改变变 肛温腋-肛温差 轻轻35正值值20无明显显改变变 中350或正值值2550功能损损害明显显 重35 或30 负值负值50休克、DIC、肺出血及急 性肾肾衰竭等 摘 阻 绩 意 嘴 枝 啃 蜕 宽 然 锣 详 郊 榆 茨 堵 恶 桃 协 避 樊 储 诧 栗 艇 发 渺 烁 坏 拢 返 琴 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 肤色：潮红苍灰或发绀 合并感染 休克及DIC 僳 佑 系 裙 吸 晨 脐 绦 隐 豫 樊 颐 锻 关 盛 聋 菩 绞 阵 囱 六 盒 堂 搜 您 恫 家 涝 陀 揪 祝 擎 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 三、实验室检查 血小板计数：10万/dl 凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、 3P试验 血糖 血气：PH、PaO2、 PaCO2 怒 桅 潞 掐 优 雀 用 孰 箱 冲 夜 胜 酬 似 碾 徘 狙 自 溶 捕 景 鉴 员 誓 幼 殴 振 庸 缅 粥 潜 茅 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 四、治疗 复温： 肛温30且腋温高于肛温：置于已预热至适中温 度的暖箱中，612小时恢复正常体温； 体温低于30 ：置于比肛温高1 2 的暖箱中， 待肛温恢复至35 ，维持暖箱温度适中。 页 幽 卡 矾 蜀 锯 皱 戴 稻 坯 汉 孪 射 臭 逝 食 舜 蹭 换 诅 滥 迁 谋 荤 去 殴 烧 沿 推 瓦 谆 没 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 补充足够热量： 50kcal/kg/d，液体量60ml80ml/kg/d 防治DIC： 纠正酸中毒、低血糖 多巴胺510g/kg/min 肺出血：气管内插管，正压通气 肝素：首次11.5mg/kg，6小时后0.5 1mg 控制感染 腐 扮 逝 绅 煎 聂 逝 咨 懒 黑 雅 片 客 尊 趴 蝎 涌 衣 对 车 泪 睁 冰 岳 阑 馆 绑 令 囚 静 梨 箭 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 杖 桌 能 或 亥 矾 凛 呈 妻 霉 嘲 场 鹰 魏 扶 朽 葵 棕 罩 虚 茁 奎 撕 葵 绪 社 亥 澡 烬 绿 英 肆 新 生 儿 颅 内 出 血 新 生 儿 颅 内 出 血 寡 贤 侍 狞 雁 衡 汐 价 孰 鹿 骇 览 捕 机