喉部解剖及常见疾病的课件

喉部解剖及常见疾病的CT诊断 二、正常解剖及影像表现 喉体与第 36 颈椎等高，其位置 随吞咽、发声和颈部运动而变动。 喉软骨：甲状软骨、环状软骨、 会厌软骨、勺状软骨、小角软骨和楔 状软骨。 喉软组织：舌甲膜舌甲韧带、 舌骨会厌韧带、环气管韧带、勺状 会厌襞、室带、喉内肌等。 喉腔：自喉入口至环状软骨下 缘，以喉室为界分上下两部。 喉的软骨与韧带 喉简介 喉部解剖 喉部解剖 声门上下区的解剖 n喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其 可分三个部分： n 1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始 ，下界是假声带和喉室 n 2、声门区： 重要成分是真声带（声带没 有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区， 才发生转移） n 3、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨 了解喉结构还应知道 n1、舌骨 n2、会厌软骨 n3、杓会厌皱襞和梨状窝 n4、会厌前间隙 n5、甲状软骨 9、喉旁间隙 n6、环状软骨 10、喉前庭 n7、杓状软骨 n8、真声带 一、 检查方法 X线检查 1、X线平片（颈部侧位片） 2、断层摄影 3、喉部造影检查 咽 喉 部 X 线 片 CT具有较高的密度分辨率，对咽喉部 增生性病变的范围可以清楚显示 ，尤其是 显示病变累及深部组织及可能出现的淋巴 结转移。较好地补充了内窥镜、X线平片 、断层和各种造影技术对病灶深部无法显 示的不足。 n螺旋CT扫描：层厚3mm,层距3-5mm， 重建间隔3mm。扫描范围。上起舌骨， 下抵环状软骨下缘。若要显示真声带和 喉室等细微结构，局部层厚以1mm为宜 。螺旋CT扫描选择小的重建间隔（小于 层厚），有利于扫描后重建各种三维图 像和冠状位、矢状位重组图像。 n扫描时患者可保持平静呼吸，事先应训 练患者用腹式呼吸。常规CT扫描，每次 均应闭气，若要了解如需了解肿瘤是否 侵及声带和声门 n区，可发“E”时扫描。 喉的正常CT解剖，自上而下分 别为： n舌骨平面，或喉入口：显示舌骨体和会厌尖端 ，以及一些韧带：舌会厌皱襞（韧带），咽会 厌皱襞等。 n上杓会厌皱襞水平：显示会厌软骨、会厌前间 隙、杓会厌皱襞的上部。会厌前间隙内充满脂 肪，正中显示舌会厌皱襞。 n声门上水平，显示甲状软骨及其两旁的带状肌 、杓会厌皱襞、会厌前间隙、梨状窝、喉旁间 隙。 n4室带水平或喉室水平，显示声门上和声门旁脂肪， 杓状软骨尖（足突）或小角软骨的高密度影像标志室 带水平，有时能显示喉室内气体。室带也称假声带， 主要由脂肪组成。 n5。声带水平 喉旁间隙内的脂肪全被声带肌肉（甲杓 肌）代替，声门呈前窄后宽的倒“V“字形空隙，声带后 可见杓状软骨的声带突和肌突，以及环状软骨上缘。 n6。声门下水平 喉腔从倒“V“字形的裂隙变为圆形，由 于喉旁间隙止于环状软骨上缘，因此声门下 的软骨内 面没有软组织影像。 n因为室带、喉室和声带相距很近，只有在连续的薄层 扫描图像上 才能区别。冠状面和矢状面的三维重组图 像最适宜于显示它们的解剖关系和形态。 喉 部 正 常 CT 表 现 喉 部 仿 真 内 窥 镜 喉癌的CT表现 n良性肿瘤很少，大多恶性（鳞癌最多） n好发部位是声门区，其次声门上区和梨 状窝，声门下区最少 n早期声带增厚，外形不规则，密度无改 变 n中晚期：受累声带显著变形，见声带固 定，杓状软骨移位，且有软组织肿块， 并有骨破坏（喉软骨） n喉癌向喉旁间隙扩散，即向前向后向下 n声门上区发生高颈部淋巴结转移 M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。 右声门区，巨大 肿物征。累及前联合， 梨状窝，甲状软骨， 右颈血管鞘后方见 淋巴结。 喉癌 声门和声门上区 颈深（颈内静脉）淋巴结分组 n上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位 于二腹肌后腹横跨颈内静脉处； n中组：颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 ，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 ； n下组：是下颈部位于颈内静脉后方的 副神经淋巴结 （ 颈部还有3组淋巴结，临床可扪及 ：1、颈下淋巴结；2、颌下淋巴结；3 、腮腺内和腮腺周围淋巴结） 胸锁 乳突 肌 枕和 乳突 淋巴 上组 下组 中组 颌 下 颈部病变 n脏器区 1、甲状腺病变 2、甲状旁腺腺瘤 n二个颈外侧区 1、鳃裂囊肿：大多属先天性 2、淋巴管瘤（囊性水瘤）：先天性 3、颈动脉瘤 4、颈动脉体瘤 5、颈静脉球瘤（副神经节瘤）：化感瘤 6、神经鞘瘤或神经纤维瘤 7、发生在颈外区的恶性肿瘤：主要是淋巴结转 移瘤 n颈后区病变：多与颈椎和神经组织有关 甲状腺病变 n甲状腺舌骨囊肿 n甲状腺肿 1、弥漫甲状腺肿 2、桥本氏甲状腺炎或称桥本氏病：病史重要 n甲状腺结节 1、孤立性腺瘤样结节：最常见，可囊性或实 性 2、腺瘤 3、限局性甲状腺炎 n甲状腺囊肿：大多为良性 n甲状腺癌：依次乳头、滤泡、髓样癌 CT对甲状腺的诊断价值 n确定范围 n判断有无淋巴转移 n就甲状腺肿物而言，CT很难鉴别良、恶性 n钙化不是良、恶性鉴别依据 n一般认为，如有下列征象，提示恶性： 1、有部属淋巴结肿大 2、喉返神经损害 3、甲状软骨或其它喉骨破坏 4、远处转移 三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部 盲孔区至胸骨上切迹的中线任 何部位。 临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异 物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检 查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组 织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间 的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦 可穿破形成瘘管。 CT表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软 骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压 迫性骨质吸收。继发感染密度增高。 甲 状 舌 管 囊 肿 甲状舌管囊肿 四、喉癌 喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细 胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头 颈部恶性肿瘤的25%左右。 临床表现 不同部位的喉癌有不同的临床 表现。可有咽喉部不适、异物感、 痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者 出现呼吸困难。 X线表现 具备喉部占位病变的共同表现（肿 块、骨质破坏、气道狭窄等）。 喉癌（造影检查） C T： 分声门上型癌（会厌癌、假声带 癌、喉室癌 ），声门型癌，声门下型 癌。平扫可见软组织肿物，基底较宽 ， 气道变窄不对称，甲状软骨破坏，软 组织受侵，间隙模糊或消失。增强扫 描可见中度以上强化。 喉癌 （犁状窝） M/67 喉癌 M/67 喉癌 M/67 喉 鳞 癌 男 性 67 岁 喉 癌 贵阳医学院附属医院CT室 喉 癌 贵阳医学院附属医院CT室 仿真内窥镜 贵阳医学院附属医院CT室 喉癌 M/54 全 喉 癌 T1WI为略低或等信号，T2WI为不均 匀的等信号，有坏死的喉癌表现以等信号 为主的混杂信号。Gd-DTPA后，坏死和囊 变部分不增强，癌肿呈均匀或不均匀的中 等程度强化。磁共振较CT更敏感地显示 喉癌的形态、部位及对周围软组织的侵犯 范围。 MRI表现 喉癌 喉癌 下 咽 下 咽 癌 同 前 患 者 半 年 后 复 查 声门型喉癌 声门上型喉癌 经声门喉癌 梨状窝癌 HYPOPHARYNX CA. 下咽部（喉咽部） 下 咽