小儿腹泻病课件

小儿腹泻病 湖南省儿童医院消化科 游洁玉 一、概念 腹泻病（diarrheal disease）是由多病 原、多因素引起的一组疾病，主要是有大便 性状改变与大便次数比平时增多，在未明确 病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常 见的消化道综合征。6个月2岁婴幼儿发病 率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不 良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 1982年，石家庄会议把腹泻病分为感染性与 非感染性腹泻. 二、病程分类 1、急性腹泻病（acute diarrheal disease）： 病程在2周以内 2、迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease) ： 病程在2周-2个月 3、慢性腹泻(chronic diarrheal disease)： 病程在2个月以上。 三、临床分类 1、感染性腹泻： 痢疾、霍乱、其他感染性腹泻. 2、非感染性腹泻： 食饵性（饮食性）腹泻病 症状性 腹泻病 过敏性腹泻病等. 四、流行病学 小儿腹泻病为第三世界国家小儿第一 位常见多发病，死因在我国居第二位。 1986年对广东等七省妇糼卫生示范县及北 京市的流行病学调查，发现5岁以下小儿 急性腹泻年发病率为201.46%，平均年发 病次数为2.010.03次/人，平均死亡率 为0.51。1988年21省入户调查发现5岁 以下小儿发病率为每年0.86-3.9次/人， 平均为每年2.5次/人。 发病两个高峰期。 夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠 杆 菌与痢疾杆菌， 秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌 为 轮状病毒， 危险因素：1岁以内婴儿；小儿照看人卫生差 ； 小儿饭前不用肥皂洗手； 既往经常患腹泻病；饮用水不洁； 禽畜放养。 五、易感因素 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶 分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养 物质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多， 加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛， 对缺水的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时 期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成 熟，容易发生消化道功能紊乱。 易感因素 2、机体防御功能差：婴儿胃酸偏低， 胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力 较弱；血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、 lgA）和胃肠道分泌型 IgA均较低;新生 儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于 使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易 患肠道感染。 易感因素 3、人工喂养： 家畜乳中虽有母乳中某些成 分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂 养的食物和食具极易受污染，故人工喂养 儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿 六、感染因素 1、 肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫 引起，以前两者多见，尤其是病毒。 2、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺 炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可 由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、 直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。 有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。 3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。 七、非感染因素 1、饮食因素 1）喂养不当：多为人工喂养儿，原因为：喂养不 定时；饮食量不当；突然改变食物品种，或过 早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特别是 那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性 腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物 ）也可引起腹泻。 非感染因素 2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而 引起腹泻。对牛奶过敏者较多。 3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏 或活性降低肠道对糖的消化吸收不良使乳 糖积滞引起腹泻。 2、气候因素 气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热 消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能 诱发消化功能紊乱致腹泻。 八、发病机制 (一)消化道功能紊乱: 主要是饮食的量与质不恰当，使婴儿消化 道功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收 并积滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠 道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。肠道 内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗 透压增高，加之腐败酸的毒性产物如胺类等刺 激肠道，使肠蠕动增强，引起腹泻。 (二)肠全身液体循环障碍: 正常小儿消化道吸收与分泌保持平衡，它 们主要是通过肠一全身体液循环进行的。整个肠 道粘膜都具有吸收和分泌水和电解质的功能，吸 收是小肠微绒毛上皮细胞和大肠表层细胞的功能 ，而分泌则是小肠隐窝处细胞的功能。水的转运 主要通过渗透压差进行被动转运及逆渗透压差进 行主动转运。被动转运主要在细胞膜顶侧被动弥 散进入细胞内，主动转运主要通过葡萄糖、氨基 酸等与钠偶联以及钠、氯等协同转运。 肠全身液体循环障碍: 不耐热肠毒素可与小肠上皮细胞上的受体神经 节苷脂（GM：gangliosides）结合，激活腺 苷酸环化酶，使肠上皮细胞内的ATP转成CAMP， 使肠液中的水、电解质分泌增加，水和cl 的 再吸收减少，总量增多，超过了结肠吸收限度 ，引起腹泻，并使体内水、电解质紊乱。耐热 性肠毒素可通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟 苷（GTP）转变为CGMP，促使小肠分泌增加，导 致水样腹泻。病毒以及不耐热肠毒素，还可影 响小肠上皮细胞对葡萄糖与钠的偶联运转。 (三)病原侵袭肠粘膜的作用 病原可侵入肠粘膜固有层，引起充血 、水肿、炎症细胞浸润以及溃疡和渗出性 炎症病变，造成吸收不良，引起腹泻。侵 入性大肠杆菌肠炎主要累及结肠；空肠弯 曲菌肠炎主要病变在空肠和回肠；耶尔森 菌肠炎主要病变在回肠；细菌性痢疾累及 结肠及回肠末端；伤寒与副伤寒主要侵入 小肠；阿米巴痢疾主要侵袭盲肠。 (三)病原侵袭肠粘膜的作用 各种细菌引起的肠炎其肠系膜淋巴结均肿 大，引起肠系膜淋巴结炎。由于结肠炎症 病变可导致吸收功能障碍。最新提出，细 胞内信息前列腺素（PG）与各型肠炎 有关，当组织损伤和发炎时，激肽激活可 形成前列腺素，它可激活环化酶，与所有 促进分泌协同转运系统均有联系，故认为 PG是肽类致泻激素之一。 (四)病毒致泻作用 病毒颗粒侵入小肠上部可累及全部小肠甚 至结肠，使绒毛细胞受损，小肠绒毛变短，微 绒毛膨胀、不规则，固有膜层有单核细胞浸润 。电镜检查在上皮细胞内可发现许多病毒颗粒 受累的小肠粘膜上皮细胞及微绒毛很快脱落， 由于绒毛细胞在破坏后修复功能不全，隐窝部 立方上皮细胞（分泌细胞）增多，向柱状上皮 细胞移位，造成水、电解质吸收减少，肠液分 泌增多，导致腹泻。 (四)病毒致泻作用 另外肠道粘膜细胞受损，其细胞的双糖酶活性减 少，结果造成糖分解吸收障碍，不能完全水解 的糖类物质被肠道细菌分解，产生有机酸，增 加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重 。另外，葡萄糖和钠与绒毛内载体结合的偶联 运转也发生了障碍，造成大量的水样腹泻。 九、病理生理 (一)脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱 由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢进 ，使营养素的消化和吸收发生障碍。营养物质 的丢失主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍所 致。蛋白质的同化功能减弱，但仍能消化吸收 蛋白质。脂肪的同化与吸收也受到影响，在恢 复期，数日至数周后脂肪平衡实验显示，脂肪 的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到 影响，患儿糖耐量试验曲线低，这与碳水化合 物吸收障碍有关。但在急性腹泻时，患儿胃肠 道的消化吸收功能未完全丧失，对营养素的吸 收可达正常的6090。 (二)水和电解质紊乱 由于溶质的转运障碍; 吸收功能减低，分泌功能 亢进，腹泻和反复呕吐，使水、电解质大量从消化道丢 失，继而发生水、电解质紊乱，产生一系列的脱水及酸 中毒症状。 十、临床表现 轻型: 常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急 可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳 或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或 黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫 。无脱水及全身中毒症状多在数日内痊愈。 重 型: 多由肠道内感染引起。常急性起病，也 可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的 胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质 紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或 萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 几种常见腹泻的临床特点 1）轮状病毒感染性腹泻 2）诺沃克（NORWALK）病毒感染性腹泻 3）产毒性细菌性腹泻 4）侵袭性细菌性腹泻 5）出血性大肠杆菌感染性腹泻 6）抗生素诱发的腹泻 几种常见腹泻的临床特点 6）抗生素诱发的腹泻 金黄色葡萄球菌感染性腹 泻 伪膜性小肠结肠炎 真菌性肠炎 7）食饵性腹泻 8）症状性腹泻 9）生理性腹泻 几种常见腹泻的临床特点 10） 小儿糖原性腹泻 11) 先天性失氯性腹泻病（congenital chloride diarrhea CCD） 12） 肠吸收不良性腹泻 13） 脂肪泻性腹泻 14） 牛奶蛋白过敏性腹泻 十一、实验室检查 （一）常规检查 1、血、尿、粪为最基本检查，在条件较差的基层 医院也应开展此常规检查。 1）血常规 根据血红蛋白及红细胞的改变可以判 断有无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初 步判断有无感染及感染的类型。 2）小便常规 有无蛋白及红细胞及白细胞、管型 等 3）大便常规 根据大便常规有无白细胞将腹泻分 为 两组。 （二）基本的血生化检查 包括E4A 、Ca2+ 、 P3- 、 Mg2+等检查，根据E4A结果我们可以 判断脱水的性质（主要是根据测得 的测得的血清Na+结果分为低渗、高 渗、等渗脱水及判断酸缄平衡。） 因而基层医院也应尽量开展此项检 查。 十二、病源学检查 大便细菌、真菌等培养应该一式二份 ，培养出同一种细菌或真菌意义更大。 病毒分离 采用适合于其生长复制的 细胞培养体系，是诊断病毒性疾病的金标 准。 十三、特殊检查 1、大便检查 1） 大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的大便经过 抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。 2） clinitest试剂，糖吸收不良时，从粪便排出 的糖增多，国际上常用的测糖方法是用 clinitest试剂测定粪便中的还原糖。 2、小便检查 1）尿中还原糖的测定，尿中出现双糖表明肠黏膜 受损较严重，尿中的乳糖大于50mg为过度发酵 的指征 3、X线检查 钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻 的诊断有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克 隆病诊断。 4、内窥镜检查 小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通 ，主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆 病、溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分 泌物涂片检查及粘膜活检行病理检查或涂片找 虫卵等。 十四、诊断 根据病因、发病季节、年龄、大便的性状 、排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行 细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水 程度及性质，有无酸中毒及钾、钙等电解质缺 乏的判定，可根据临床表现作出症状诊断。 （一）临床诊断 1)诊断依据 大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液便或 脓血便。 大便次数增多。 2）病程分类 急性腹泻病（acute diarrhea disease）：病程 在2周以内 迁延性腹泻病(persistent diarrhea disease)： 病程在2周-2个月 慢性腹泻(chronic diarrhea disease)：病程在2 个月以上。 临床诊断 3）病情分类 轻型：无脱水、无中毒症状。 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精 神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热 或体温不升 、白细胞计数明显增高等。 4）临床分类 感染性：肠炎、痢疾、霍乱 非感染性：饮食性、症状性、过敏性等 （二）病因诊断 1）感染性腹泻 有条件者应进行细菌、病毒及寄生 虫、原虫等病原学检查。病原明确后应按 病原学进行诊断，如细菌性痢疾、霍乱、 鼠伤寒沙氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎 、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏 贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、霉菌性 肠炎等。 病因诊断 无条件者，可根据大便外观、性状及流行季节 估计最可能的病原，此时统称为急性肠炎。流 行性腹泻水样便，多为轮状病毒或产毒素性细 菌感染，小儿尤其是2岁以下发生在秋冬季节， 以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒 性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大，特殊情况 下要考虑霍乱。如粪便为粘液或脓血便，多为 侵袭性细菌感染，应考虑细菌性痢疾、侵袭性 大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙氏菌肠炎 等。 2）非感染性腹泻 根据病史、症状及检查分析，可诊 断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹 泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻 等。 脱水程度评估 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 望诊： 一般情况 良好 *烦躁、易激惹 * 嗜睡或昏迷，软弱无力 眼窝 正常 下陷 明显下陷 眼泪 有 少或无 无 口舌 湿润 干燥 非常干燥 口渴 饮水正常 *口渴、想喝水 少量饮水或不能饮水 无口渴 触诊 捏起后回 捏起后回缩慢 捏起后回缩很慢 皮肤弹性 缩快 （2秒） 诊断 无脱水 轻至中度脱水： 重度脱水：患者有两个 患者有两个或两个 或两个以上上述 体征， 以上上述体征，其 其中至少包括一 个*符 中至少包括一个* 号所示体征，丢失水分 符号所示的体征， 占体重的10%- 12%。 丢失水份占体重的 5%-10% 不同性质脱水的特点 类 型 血清钠（mmol/L） 受影响部分 主要症状 等渗性脱水 130-150 细胞内外均等 重者循环障碍 高渗性脱水 150 细胞内 神经症状 低渗性脱水 130 细胞外 循环障碍 十五、治疗 原则: 预防脱水 、 纠正脱水 、 继续饮食 、 合理用药 （一）液体疗法： 治疗方案一：适用于无脱水征患者，可以 家庭治疗。家庭治疗三原则如下。 给患者口服足够的液体以预防脱水。可 选用以下液体。 液体疗法： a 米汤加盐溶液 配制方法：米汤 500 ml（1斤装酒瓶）细 盐（一平啤酒瓶盖的一半）或炒米粉 25 g（约两满瓷汤勺）十细盐 175 g（一 平啤酒瓶盖的一半）十水 500 ml者 23 分钟。预防脱水；2040 mlkg，4小时 内服完，以后随时口服，能喝多少给多少 。 液体疗法 B 糖盐水 配制方法：白开水 500 ml（1斤装酒瓶）十 蔗糖 10 g（2小勺）十细盐175g （一 平啤酒瓶盖的一半），剂量服方同上。 C 口服补液（ORS）溶液（新生儿慎用） ORS液服用量 年龄（周岁） 每次腹泻后服用ORS 应提供ORS液的量 液的量（ml） （ml天） 小于 2 50100 500 2至10 100200 1000 大于10 能喝多少给多少 2000 足够的食物以预防营养不良。 a 继续用母乳喂养。 b 不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用 儿日常食用的奶或奶制品继续喂用。 若患儿年龄在6个月以上，给已经习惯的平常饮 食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等。可 给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要 很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。 鼓励患者多进食，每日加餐1次，直到腹泻停止后1周 。 如果3天患者病情不见好 转或3天内出现下列任何一 种症状，应找医生诊断。 a 腹泻次数和量增加。不能正常饮 食 b 频繁呕吐、发热 c明显口渴,大便带血 治疗方案二 适用于有些脱水（轻-中度脱水），此类脱水约占90%，完全可用ORS纠正，经 济又方便，效果也很好。 最初4小时内ORS液用量见表： 表 最初4小时内ORS液用量 年 龄 小于4月 4月1岁 2岁 4岁 14岁 大于或等于15岁 体重（kg）小于5 5 8 11 16 大于30 用量（ml）200400 400600 600800 8001200 12002200 2200 4000 注：只有在不知道患儿体重时，才用年龄进行估计ORS液的用量。也可以用以 下公式计算： 体重（kg）75 ml= 用量ml. 如果患儿想喝比表中所示的量还多的ORS液，则可多给； 鼓励母亲继续用母乳喂养患儿； 对于6个月以下非母乳喂养的患儿，在这段时间内应额外给100200毫升白开 水 密切观察患儿病情 帮助母亲给患儿服用ORS液。告诉母亲给患儿 服用ORS液，示范如何给患儿服用ORS液2岁以 内的患儿每12分钟喂1小勺，年龄大一点的患儿 可以用杯子一点一点不断地喝。 随时进行检查，以及时发现问题。 如果患儿呕吐，等10分钟后再慢慢喂服，每2 3分钟1小勺。 如果患儿眼睑出现水肿，停止服用ORS液，改 用白开水或母乳，水肿消除后按治疗方案一继续 服用ORS液。 治疗方案三 适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的 患儿，输入溶液的成分、容量和滴注时间必须 根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意 个体化，结合年龄、营养情况、自身调节功能 而灵活掌握。 第一天补液 a总量: 包括补充累积损失量、继续损失量和生理需 要量，一般轻度脱水约为90-120ml/kg、中度脱 水约为120-150 ml/kg、重度脱水约为150- 180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功 能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细 的计算。 b溶液种类： 溶液中电解质与非电解质溶液的比例应根 据脱水性质（等渗性、低渗性、高渗性）分别 选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性 脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠 液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等 渗性脱水处理。 c输液速度： 主要取决于脱水程度和继续损失的量和速 度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速 扩容，20ml/kg 等渗含钠液30-60分钟内快速输 入；累积损失量（扣初扩容液量）一般在8-12小 时内补完，约每小时8-10 ml/kg；脱水纠正后， 补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于 12-16小时内补完，约每小时5 ml/kg；若吐泻缓 解，可酌情减少补液量或改为口服补液。 d纠正酸中毒： 因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶 液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠 正，根据临床症状结合血气测定结果，另加碱 性溶液（如碳酸氢钠）纠正。对重度酸中毒可 用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正 酸中毒的作用。 e纠正低钠 累积损失需用2/3张等渗含钠液补充，开始用 等张液，病情好转可改为2/3张液。低渗性脱水 病儿如输入低渗溶液过多，常仍不能纠正细胞 外液脱水症状，反可引起严重低钠，脑细胞水 肿，颅压增高，出现脑症状；此时宜采用3%氯 化钠溶液治疗，公式：3%氯化钠（ml）=130- 测得的血钠值（mmol） 0.5体重（kg） 2.0，一般先给计算量的1/2,再根据治疗反应 酌情继续补充。 e纠正低钠 静脉每输入12ml/kg此溶液，可提高血钠 10mmol/L，宜缓慢静脉滴注，在1小时以上，将 血钠提高到120mmol/L，症状缓解后，病人常 出现大量利尿，可继续输入2/3张等张含钠液 ，甚至累积损失被纠正，脱水症状消失。症状 严重发生脑疝时，也可先用20%甘露醇1g/kg减 轻脑水肿，并适当补充2/3张等张液。长期用 过度稀释奶喂养所引起的低钠血症，如出现脑 症状，也可用3%氯化钠治疗。 e纠正高钠 单纯性失水的治疗：即病人基本无钠的丢 失。轻症只需多饮水；重症可静脉输入 1/41/8张含钠液，其中加氯化钾，使该 溶液的氯化钾浓度为0.15%-0.3%，含葡萄 糖浓度以2.5%为宜。 e纠正高钠 丢失低渗液所致高钠血症的治疗：病人血 钠虽增高，体内仍有缺钠。应首先设法恢 复血循环及尿量，可较快速地输入 1/22/3张含钠液20-30ml/kg,若病人血循 环良好或经上述治疗循环恢复后，可用加 有氯化钾的1/41/6张含钠液，氯化钾浓 度为0.15%（0.1%-0.3%）补充累积损失， 输液速度为每小时5-7ml/kg。 e纠正高钠 盐过多病儿的治疗：盐过多引起的高钠血症， 血容量多增多，输入过多液体，有可能引起心 力衰竭、肺水肿。可先用利尿药，如速尿，促 进体内钠的排出，但利尿必将带出更多的水（ 尿渗透浓度低于细胞外液），使血钠更增高， 因此需同时输入低渗液，如1/31/8张电解质 液，输液量及速度应根据利尿多少而定。盐中 毒严重或伴肾功能不良时，需采用透析治疗。 f 纠正低钾： 有尿或来院前6小时有尿即应及时补钾， 静脉补入氯化钾每日为0.15-0.3 g /kg，浓度 不应超过0.3%，每日静脉滴入的总量，不应少 于8小时，切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾 血症，危及生命。细胞内钾浓度恢复正常要有 一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间 ，一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为 口服补充。 纠正低钾血症 类型 血钾值 补钾量 轻度缺钾 3-4mmol 300mg/kg/d 中度缺钾 2-3mmol 600mg/kg/d 重度缺钾1-2mmol900mg/kg/d 注：1mmol氯化 钾=75mg, 均分3日补足 若不能进食患儿应在此基础 上每日增加50mg/kg. g 纠正低钙、低镁： 出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每 次1-2ml/kg ，最大10ml ）加等量葡萄糖稀 释后静注。低镁者可用25%硫酸镁按每次0.1 mg/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3-4次 ，症状缓解后停用。 第2天及以后的补液： 经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基 本纠正。第2天及以后主要是补充继续损失量（ 防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续 补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹 泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉输液。补 液量需根据吐泻和进食情况估算，一般生理需 要量按每日60-80ml/kg，用1/3张含钠液补充， ；继续损失量是按“丢多少补多少”“随时丢 随时补”的原则，用1/2-1/3张含钠溶液补充， 将这两部分相加于12-24小时内均匀静滴。仍要 注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 （2） 药物治疗 1）抗生素治疗 急性水样便腹泻患儿（约占70）多为病 毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素， 只要做好液体疗法，患者可以自愈。采用中药 或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状 较重的患儿，可选用抗菌药物治疗。如疑似霍 乱采用诺氟沙星（氟哌酸）或强