膝痹的护理方案ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 膝痹（膝关节骨性关节炎） v主讲：黄嘉玲 v v 2014年11 月 课程主要内容 一、常见证候要点; 二、常见症状/证候施护; 三、中医特色治疗护理; 四、健康指导; 五、护理难点; 一、常见证候要点 （一）风寒湿痹； （二）风湿热痹； （三）痰瘀痹阻； （四）肝肾两虚； l风寒湿痹：有受寒湿史，关节发凉，冷痛 或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动 不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲 痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。 l（二）风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉 及一个或多个关节，活动不便，局部烧热 红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结 节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口 渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔 黄或黄腻，脉滑数或浮数。 l（三）痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺 痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按 之较硬，肢体重着，关节僵硬变性，屈伸 不利，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉 弦涩。 三、中医特色治疗护理 （一）松解类手法的护理; （二）中医护理操作小腿土法牵引的护理; （三）针灸治疗的护理; （四）中药熏洗的护理; （五）微波及红外线照射治疗的护理; （六）膝关节注射治疗的护理; （关节内注射、关节封闭及穴位注射） （一）松解类手法的护理 l 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项; l 2.整复后注意观察患者膝部疼痛、活动度、双下 肢感觉运动等情况; l 3.治疗结束后嘱卧床休息1小时; l 4.复位后，做好病情观察及安全防护措施，防止 病人跌倒损伤，逐渐进行膝关节功能锻炼; （二）中医护理操作 小腿土法牵引的护理 l 1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合，嘱病人 排空2便; l 2.牵引的时间、重量，严格遵医嘱。牵引带捆绑适度，避免过松滑脱 ，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤腓神经，使患者舒适 持久; l 3.牵引时嘱患者平卧于床上，双下肢自然放松，腘窝处置垫枕，牵引 绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空; l 4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌不适， 及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理; l 5.牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床尾。注意防寒保暖，用 大毛巾或薄被覆盖患者身体; l 6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息20分钟，防止 意外发生; （三）针灸治疗的护理 1、治疗前询问有无晕针史; 2、治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针; 3、针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针 ，折针等情况。如有意外及时配合医生处理; 4、治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖; 5、严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染; （四）中药熏洗的护理 1、 熏洗前告知目的，注意事项; 2、熏洗前瞩病人排空2便; 3、温度勿高，防烫伤; 4、空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适; 5、 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适 时要及时告知; 6、 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保 暖，避风寒，防受凉; （五）微波及红外线照射治疗的护理 1、治疗前评估患者全身情况，特别注意有 无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的 发生; 2、注意灯距，询问患者感受，观察局部皮 肤，防灼（烫）伤;（标准距离为10-20cm ） 3、时间输出功率严格按医嘱; 4、注意保暖; （六）膝关节注射治疗的护理 关节内注射、关节封闭及穴位注射 1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项; 2.嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位; 3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色 苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理; 4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，卧 床休息1小时，防止意外发生，12小时内避免洗澡; 5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血 压、糖尿病、高血压要慎用该治疗; 四、健康指导 （一）生活起居; （二）饮食指导; （三）用药护理; （四）情志护理; （五）功能锻炼指导; （一）生活起居 l 1、在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避 免登山，上下楼梯; l 2、避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站。在行走时应当 保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以 减少关节所受的冲击力; l 3.慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循 环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖; l 4、适当控制体重，减轻膝关节的负担。避免长时间下蹲 ，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。避免提 重物; l 5、坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳 定性。同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人 可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以 选择适当的散步; （二）饮食指导 l 1、早期 主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮 食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪 当归煲粥，乌鸡熟地汤; l 2、中期 主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“ 和”法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山 药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独 活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度; l 3、晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“补”法，饮食 采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地 、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥； l 4、推荐食物 多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋类，少食 糖类、脂肪; l 5、禁忌食物 禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品; （三）用药护理 l外敷何氏自制散剂后，应观察敷药部位皮 肤有无红、肿、瘙痒等不适；口服何氏自 制胶囊，嘱病人饭后服用，如在服药期间 有胃肠道不适，及时告知护士和管床医师 。静脉输入活血化瘀中成药，如香丹注射 液和黄芪注射液，输注过程中要加强巡视 ，减少药物不良反应。风寒湿痹，中药汤 剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。 （四）情志护理 l要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦 ，使其积极配合治疗与护理。劝说家属给 予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒 畅。 （五）功能锻炼指导 l 肌力训练（增强膝关节周围肌力） l 股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。 l 直腿抬高锻炼：(原则：慢抬保持慢放下) 保持膝关节伸直，抬 高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分 钟 ，每日2次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直 腿抬高抗阻练习; l 关节活动度训练 l 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上 活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻 炼。 一日2-3次，一次10-15分钟; l 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈 、背伸活动，