急性心包炎（acute 课件

急性心包炎(acute pericarditis) 河北省人民医院心脏中心 李树仁 急性心包炎(acute pericarditis) 心包脏层和壁层的急性炎症 心包纤维蛋白或液体渗出 胸痛、呼吸困难、心脏压塞 心包穿刺排液以缓解症状 可演变为慢性缩窄性心包炎。 病因 1.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.肿瘤：原发性、继发性 3.自身免疫：结缔组织疾病，艾滋病 ；心肌梗死后综合征、心包切开后综 合征 4.代谢疾病：尿毒症、痛风 5.急性非特异性 病理 1.急性期：纤维蛋白性心包炎 ，纤维 蛋白、白细胞、内皮细胞的渗出 ，心 肌心包炎 2.渗出性心包炎：浆液纤维蛋白 ，黄 、脓性、血性 3.慢性期：粘连、增厚及缩窄 病理生理 1.纤维蛋白渗出，心包摩擦，胸痛 2.液体增多心包内压力上升心脏受压 心室舒张期充盈受阻心排血量降低 急性心脏压塞肺淤血:呼吸困难 血压下降 体循环淤血 临床表现 一、纤维蛋白性心包炎 二、渗出性心包炎 纤维蛋白性心包炎 （一）症状：心前区疼痛 部位：心前区，胸骨后 性质：尖锐、压榨样 与呼吸的关系：呼吸、咳嗽有关，深 呼吸、变换体位加重 放射：颈部、左肩、左臂及左肩胛骨 、上腹部 纤维蛋白性心包炎 (二)体征:心包摩擦音 抓刮样粗糙音 ，胸骨左缘第3、4 肋间；坐位前倾、深吸气或听诊器 加压更易听到。持续数小时、数天 ；积液增多时，摩擦音消失 渗出性心包炎 （一）症状：呼吸困难 支气管、肺受压、肺淤血。 端坐呼吸，坐位前倾、呼吸浅快、面 色苍白，可有发绀。 干咳、声音嘶哑及吞咽困难。 发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、 乏力、烦躁。 渗出性心包炎 (二)体征： 1.浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音 低而遥远 2.心包积液征(Ewart征)：左肩胛骨下叩浊 及支气管呼吸音（左肺受压迫） 3.奇脉 4.脉压变小：收缩压降低，舒张压不变 5.体循环淤血体征： 心脏压塞 1.心动过速、血压下降、脉压变小 和静脉压明显上升， 2.如心排血量显著下降，可产生急 性循环衰竭、休克。 实验室检查 x线 ： 渗出性心包炎，心脏阴影向两侧增大 ，心脏搏动减弱或消失；肺部无明显 充血现象而心影显著增大 对纤维蛋白性心包炎x线诊断价值不大 心电图 ST段抬高，弓背向下，除avR导联 ST段回到基线,数日后，T波低平、 倒置，持续数周 QRS低电压，电交替 PR段压低，包膜下心房肌受损； 无病理性Q波 超声心动图 液性暗区 心脏压塞时的特征为：右心房及右心 室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增 大，左心室内径减少，室间隔左移 诊断 1.超声 2.典型临床表现、X线、心电图 鉴别诊断 急性非特异 结核 化脓 肿瘤 病史 上感 结核 原发灶 原发 发烧 有 无 有 无 摩擦音 有 有 有 无 胸痛 重 无 重 无 WBC 正常 正常 升高 正常 积液 草黄（少） 草黄血 脓 血 细胞 淋巴 淋巴 白细胞 淋巴 治疗 非甾 抗结核 抗生素 肿瘤 治疗 1.对症：止痛、抽液 2.病因治疗： 结核 抗痨 化脓 抗生素 肿瘤 放化疗 非特异 激素 3.缩窄： 外科手术 总结 病因、临床表现、辅助检查、 诊