汗斑手足癣头癣课件

真菌病性皮肤病 郑州大学第二附属医院皮肤性病科 皮肤性病教程 真菌性皮肤病 l生物分为原核生物和真核生物 l原核生物：没有核膜和细胞器，DNA呈 环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘 多糖 l真核生物：有核膜将染色体与细胞浆分 开，有细胞器，胞壁结构复杂由几丁质 组成 真菌性皮肤病 l真核生物分类 植物为生产者 动物为消费者 真菌为分解者 v 概 述： 真菌（fungi）的名字来源于拉丁文，是蘑菇（ mushroom）的意思。 真菌性皮肤病 vv真菌的特点真菌的特点 真核细胞 无叶绿素 异养性（腐生、共生、寄生、超寄生） 真菌的基本结构：孢子和菌丝 孢子为真菌的休眠状态，形状不同，分无性和有性 菌丝为单细胞的管状结构，常分支、分隔，菌丝所形成的 集团称为菌丝体 真菌的分类：较广泛应用的是Ainsworth1996年提出的 分类系统。 鞭毛菌亚门 接合菌亚门 子囊菌亚门 担子菌亚门 半知菌亚门 真菌的菌落 真菌的孢子和菌丝经大量生长繁殖后形成 的真菌集团 酵母型菌落 柔软、光滑、湿润，单细胞芽生孢子，如隐球菌菌落 类酵母型菌落 与前相似，但可看到假菌丝 丝状型菌落 为各种不同类型的菌丝体，镜下见到 各种类型菌丝 孢子 菌丝 临 床 分 类 浅部真菌病 表浅真菌病：只侵犯角质层，不引 起炎症，如花斑癣 以部位命名：头癣、手足癣、甲癣、 体股癣 以菌种命名：叠瓦癣 皮下组织真菌病：孢子真菌病、着色真菌病 深部真菌病（系统真菌病）：隐球菌病、念球菌病 浅部真菌 含角质蛋白酶而具有亲角质性，只侵犯毛发、甲、 表皮，距今发现已20多种，可分为三属： 毛 癣 菌 属：红毛、须毛、断发、紫色、 小孢子菌属：犬小、石膏、铁锈等 表皮癣菌属：絮状表皮癣菌 浅部真菌引起的毛发、指甲、 表皮的感染叫 黄癣菌 “癣” 。 浅部真菌 影响真菌生长的一些因素 温度：浅部真菌22-28C 深部真菌37C 湿度：一般中等湿度生长较好。 氧和二氧化碳：大多数为需氧生长，但需氧 量不等，高压氧对于真菌生长不利；O2 少时生长 缓慢。CO2一般对皮癣菌生长不利。 影响真菌生长的一些因素 PH值：介于4-10之间，在5-7之间生长 最好。人的头皮成年前PH值为6.2-6.5，成 年后为4.5-5.6，所以儿童易患头癣。 光和X线：大剂量有抑制作用，但不致 死。白天/夜间皆可生长。 碳、氮：葡萄糖、乳糖、麦芽糖可提供 碳源，利用前者更易。氮是生长的必须营养 。 花斑癣 俗称“汗斑”，由糠秕马拉色 菌所致的一种慢性浅表性真菌病， 以散在或融合的色素减退或增深的 糠秕状脱屑斑为临床特点。 （tinea versicdour） 一、病 因 由卵圆形（P.orb）、圆形（P.ov）糠 秕孢子菌所致。皮肤带菌不一定发病，只 有在内外因素作用下才会出现临床症状。 糠秕马拉色菌为嗜脂性酵母，呈双相性， 生存在角质层外2/3，以出芽形式产生子 细胞，然后在内外因素下形成菌丝，侵犯 周围组织，产生皮损，故为条件致病菌。 一、病 因 l遗传易感性：阳性家族史5.8-39%，认为 多基因遗传。 l环境促发因素：湿热 l皮肤性质:甘油三酯、 精胺酸、苯丙胺酸 多汗 l患者的免疫功能：P.orb提取物作为抗原刺激 淋巴转化反应 白细胞移动抑制因子活性 此外 有报道IgG、IgMLangerhans 二、临床表现 l胸、腋下、颈腹等多 脂部位； l好发于青壮年； l斑点、大小不等形态 各异； l灰、棕、褐、黄、白 ； l夏重冬轻。 l白：体外产生二羧酸 抑制酪氨酸酶， 对MC产生毒性。 三、实验室检查 l直接镜检：KOH涂片，角质剥离法，染色涂 片法：印度墨水 成堆厚壁孢子； 短菌丝：香蕉形、 根棒形； 长菌丝呈“U”“S” 形。 三、实验室检查 l培养：在含脂质的培养基上才能生长， 如橄榄油、麻油、菜油等，但易出现与培养 基分离问题，现用“麻子面 培养基”较好地解决了这一问题。 l伍氏灯（Wood light）检查： 淡黄或淡褐色光。 四、诊断及鉴别诊断 l根据临床表现、直接镜检查 出圆形、卵圆形孢子及弯曲 弧形菌丝即可诊断。 l鉴别：白癜风、贫血痣、玫 瑰糠疹等 五、治疗与预防 1. 抗真菌剂及角质剥脱剂 均有效 l小面积时：2%酮康唑香波洗浴， 3日1次/好 转1次/1w； 40%硫代硫酸钠+4%稀盐钠； 3-5%水杨酸酊；唑类软膏（1%益康唑、 1%克霉唑、2%咪康唑、2%酮康唑） l大面积时：酮康唑400mg/次，口服，1次/15天2次 ； 伊曲康唑200mg/日，qd po7天，疗效满意。 2. 预防：通风、干燥、勤洗勤换。 头 癣（tinea capitis ） 由皮癣菌引起的头皮和毛发的感染 。 一、临 床 表 现（1 ） 白 癣（tinea alba ） l由犬类孢子菌（动物传人）、铁锈色 小孢子菌（人传人）所致； l儿童、幼儿多发； l红丘疹、灰白色鳞屑，卫星 状分布，可见“母斑”“子斑”； l伴距头皮 3-4mm 处折断, 根 部见“菌鞘”； l青春期后可自愈，不留痕迹。 l可继发脓癣。 临 床 表 现（2） 黑点癣（black-dot rigworm） l常由紫色、断发、须癣、红色毛癣菌引起， 我国主要为前两者； l儿童、成人发病； l点片状灰白色鳞屑斑； l伴刚出头皮的毛发折断， 呈“黑点状”； l病久可致头皮瘢痕、萎缩。 临 床 表 现（3） 黄 癣（tinea favosa） l主要有许兰氏毛癣菌引起 l常发生于儿童期，卫生条 件差时。 l黄红色斑点、毛囊性脓 疱、蝶形黄癣痂、味臭。 l发干枯、发黄、大片状秃 发参差不齐 临 床 表 现（4） 脓 癣（Kerion） 为亲动物性或亲土性皮癣菌引起皮肤强烈变态 反应性毛囊炎及毛囊周围炎。 l亲动物性：犬小、 须毛、疣毛、马类毛； 亲土性:石膏小、猪小； 亲人性：铁锈、歪斜 性小孢子菌； 临 床 表 现（5） l成簇性毛囊性小 脓疱,可融合成脓肿； l柔软、波动、状 如蜂窝；但脓液少 l自觉疼痛，附近 淋巴结可大。 脓 癣（Kerion） 二、实验室检查 l直接镜检 Wood light: 白 癣：亮绿色荧光; 黑点癣：无荧光 黄 癣：暗绿色荧光 三、诊断与鉴别诊断 v 据临床表现、真菌学检查、 伍德灯检查可确诊本病。 v 鉴别： 脂溢性皮炎、 斑秃、 银屑病。 四、治 疗 灰黄霉素综合疗法五字方针： 服、搽、 洗、剃、消。 v 服：以灰黄霉素为首选：15-20mg/日/kg 疗程 2-4周。 其他： 特比奈芬 62.5mg/日（20kg） （2岁以上)125mg /日（20-40kg） qd4 w 250mg /日 （40kg） v 搽：10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏， 2次/日8W v 洗：2次/日8W， v 剃：1次/周8W ， v 消：1次/周。 手 足 癣 为皮癣菌引起的掌跖 、指（趾）间及侧缘的 传染性皮肤病。 （tinea manus and tinea pedis） 手足癣 手癣主要由红毛、须毛及絮状引起； 足癣的致病菌主要有红毛、须毛、玫瑰色及絮 状。 二者均流行全世界。足癣好发于青少年；手癣 多由足癣传染而来，活动多的手易患，发病低 于足癣。二者均可传甲癣。 （tinea manus and tinea pedis） 一、临 床 表 现（1） 水 疱 型 ： 主要病原菌 为须毛 l手癣多见于 单侧掌心、 虎口； l足癣见于跖 中部，侧缘 、趾间等， 多双侧。 临 床 表 现（2 ） 水 疱 型 l损害为米粒、针尖大小的水疱 ，壁厚不易破、液清 l群集分布 l自觉瘙痒 l足部可继发感染，引起丹毒、 淋巴结炎、癣菌疹等。 临 床 表 现（2） 丘疹鳞屑型： l病原菌多为红毛和絮表。 l红斑、丘疹及小片鳞屑 l痒感较轻，病程可持续 多年。 临 床 表 现（3） 间擦型：多见于趾间，以4-5，3-4间多见 。 发生者常见于经常浸水及长期洗涤者。指（ 趾）间浸软发白、糜烂。 临 床 表 现（4、5） 角化过度型： 致病菌多为红毛； l常见于病情迁延者 ； l弥漫性干燥、增厚 、鳞屑； l可伴皲裂； l病程迁延难治。 混合型：有以上 2种或2种以上者。 二实验室检查 l取材：活动性 边缘、疱壁； l10%KOH制片 ； l观察：需要经 验； l有时需多次检查 。 刚果红染色 直接镜检： 培养： 三、诊断及鉴别诊断 根据临床症状及真菌系检查阴 性可以确诊。 需与湿疹、汗疱疹、神经性皮 炎、剥脱性角质松解症等鉴别。 四、治疗与预防（1） l水疱型：选温和的霜剂、水剂、如唑 类 若面积大，可选口服药（见后） （一）治 疗 l丘疹鳞屑型： 范围小者，可选用霜剂、软膏，如 1%环吡酮胺霜、10%十一烯酸霜， 0.5%奈替芳霜，1%特比奈芬霜及唑类 。 范围大者，可选水剂、酊剂，如卡氏 搽剂、复方水杨酸醑 等。 治疗与预防（2） （一）治 疗 四、治疗与预防（3） 间擦型：若有感染,先控制细菌感染，再使 用抗真菌类药物，注意使用温和的 霜剂。 角化过度型：分两步： 第一周：选杀菌力和剥脱作用较强的酊剂， 如