延髓背外侧综合征1课件

延髓背外侧综合征 小脑后下动脉 小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉 最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上 部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部 。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后 上走行到小脑底面时分内、侧两支。内支与 对侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻 合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小 脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支 动脉，是终动脉。故当小脑后下动脉主干闭 塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗 塞，即延髓背外侧梗塞 延髓横断面 前庭神经 功能：传导平衡觉。 解剖：如图 损害表现：眩晕、眼震及 平衡障碍。 疑核 为特殊内脏运动核 疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构 中，纵贯延髓的全长，发出的纤维先向背内侧走行， 然后折向腹外方出脑，此核接受双侧皮质束纤维的传 入。 疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入3对脑神经 ： 1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌 ； 2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与 咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。 3.下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经， 出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神 经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。此外疑核 还包含透射到心脏的副交感节前神经节。 小脑下脚 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小 脑的传入纤维和传出纤维两部分。 1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核 、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤 维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。 2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮 质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶 核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前 庭纤维和顶核网状纤维）。 损害表现：同侧共济失调。 Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征,Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神 经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破 坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂 及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可 分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的 损害。 三叉神经 三叉神经含有一般 躯体感觉和特殊内 脏运动两种纤维。 特殊内脏运动纤维 特殊内脏运动纤 维始于三叉神经运 动核，其轴突组成 三叉神经运动根， 自脑桥腹侧面与小 脑中脚移行处出脑 ，位于感觉根的前 内侧，随下颌神经 分布至咀嚼肌等。 三叉神经 一般躯体感觉纤维 一般躯体感觉纤维的胞体集 中在三叉神经结内，三叉神 经结由假单极神经元组成， 其中枢突聚集成粗大的三叉 神经感觉根，由脑桥腹侧面 入脑后，止于三叉神经脑桥 核及三叉神经脊束核,其周围 突分布于头面部皮肤和眼、 鼻及口腔的粘膜。 受损表现：同侧面部痛温觉 缺失。 脊髓丘脑束 功能：传导躯干和四肢 的痛，温，触及压觉。 解剖：在白质前连合处 可分为两部分，一部分 传导痛温觉，发生交叉 ，形成脊髓丘脑侧束； 另一部分传导触压觉， 部分交叉，形成脊髓丘 脑前束。 受损表现：对侧偏身痛 、温觉减退或消失。 临床表现 并发症 眼球斜角性偏斜：即病灶侧眼向下内转而对侧眼向上外转。这 是因为人通过前庭器官、前庭系统维持静息和动态的人体平衡 。椭圆囊发出纤维主要投射到同侧前庭外侧核，球状囊主要投 射到前庭下核，半规管主要投射到前庭上核、内侧核和下核。 由前庭核发出纤维到内侧纵束和前庭脊髓束以调节眼球位置和 颈肌活动。如上述通路受损可导致前庭系输入不平衡，而出现 眼球斜角性偏斜。 眼球震颤：较常见，可为水平性、旋转性、水平-旋转性或水 平-旋转-垂直性，以水平-旋转最常见。少数患者还可出现跷跷 板样摆动性眼震，或眼睑-眼球震颤(注视时可诱发)。 持久性凝视障碍：表现为患者常感觉到身体被拉向一侧，而只 有向另一侧倾斜方能与之抗衡。这是由于持久性凝视功能损害 ，眼球易于被拉向病灶侧的影响所致。 治疗 1 卧床休息，避免头颈部活动和声光剌激。 2 控制眩晕、止吐，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪。 3 溶栓治疗：最佳治疗时间窗是在发病后6小时内，特 别是发病3小时内，对于超过6小时的患者可综合分 析多方面条件，根据病情适当放宽溶栓治疗的时间 窗。方法是：给予尿激酶(50250)104 IU静滴,之 后立即给予20%甘露醇250 ml静滴,视病情决定用药 时间,一般37日逐步停用,可同时给予制酸及胃黏 膜保护剂预防出血。溶栓后24小时内不给予抗血小 板聚集药,血压过高者可适当服降压药。 治疗 4 抗凝冶疗：目前临床上常用低分子肝素如速 避凝0.4 ml，每日2次皮下注射，共10日，6 个月可以有效改善患者的预后，它保留了普 通肝素的抗凝作用，却没有普通肝素的一系 列副作用，用药时无需监测凝血功能。 5 降纤治疗：适用于脑梗死发病在6小时内者 ，但个别患者72小时内纤溶酶原过高，为预 防再次梗死，仍可酌情应用，用药前后需监 测凝血功能及纤维蛋白原。 治疗 6 血液稀释疗法：对确有血黏度高和循环血量不足 的患者，适量应用低分子右旋糖酐或706代血浆 以改善其血液循环状态。 7 抗血小板药物治疗：其作用在于降低血小板聚集 性和血黏度，常用阿斯匹林（50100 mg/d）。 8 脑保护剂治疗：旨在阻断缺氧后脑细胞坏死的不 同机制,延长细胞生长能力,促进后期神经元的功 能恢复,