急性会厌炎的护理课件

急性会厌炎的护理 定义 o急性会厌炎又称急性声门上喉炎， o是一危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡，为耳鼻喉 科急诊之一。 o治疗不及时， o在短时间内可迅速 o引起会厌水肿，呼吸困难， o呼吸道梗阻而窒息，甚至死亡。 因此我们医护人员一定要有高度的责任 感和丰富的护理经验及临床护理知识， 在最短的时间诊断明确，判断急性会厌 炎发生窒息前为更好的配合医生做好抢 救治疗和护理。成人、儿童均可患本病 、全年均可发生，但冬春季节多见。 一、病因 o 1.感染 感染为本病最主要的原因，致病菌有乙 型流感杆菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等， 也可与病毒混合感染。 o 2.变态反应 对某种变应原发生反应，引起会厌变 态反应性炎症。可继发细菌、病毒的感染，也可为 单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。 o 3.其他 异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物 质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。 二、病理 o 1、急性卡他型 会厌粘膜发生急性卡 他性炎症，表现为会厌粘膜弥漫性充血 、肿胀、由于会厌舌面粘膜较松弛，故 会厌舌面肿胀明显。 o 2、急性水肿型 如会厌发生变态反应性炎 症，则粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀 似球状，此型很容易引起喉阻塞。 o 3、急性溃疡型 本型少见，但病情发展迅 速而严重，其病理改变为炎症扩展到粘膜下 层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤 血管可引起出血。 二、临床表现 o 1、全身症状：起病急，有畏寒发热，体温 多在3839，如为老人或儿童，症状更 重，可表现为精神萎靡，面色苍白。 2、局部症状：多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾 液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时强引起吸气性呼吸 困难，甚至窒息。病人虽有上述局部症状，但因声带多半未受累，故 很少有声音嘶哑。 o 3、检查：患者常呈急性病容，严重者可有呼吸困难 ，口咽部检多无明显改变，间接喉镜检查，可见会 厌明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形，如会厌 脓肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。由于肿 胀会厌的遮盖，室带、声带等喉部结构不能被看到 。 o 儿童不能配合，故不易行间接喉镜检查，喉部X线侧 位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。 o 三、治疗 o 1、抗感染：全身应用足量强有力抗生素和糖皮质 激素，如头孢菌素类抗生素，地塞米松等 o 2、雾化吸入：以往多采用地塞米松雾化吸入及大 剂量抗生素静脉滴注来减轻黏膜水肿，消除炎症。 但地塞米松雾化吸入时局部抗感染作用弱，且其为 长效制剂，需在肝脏内转化后才能发挥作用，所以 不良反应大，起效较慢。吸入用布地奈德混悬液（ 商品名：普米克令舒）在临床上常用于缓解哮喘症 状。目前我科在临床实践中使用而地奈德混悬液进 行雾化吸入，配合静脉给药治疗急性会厌炎，取得 了较好的效果。 o 2、气管切开术：如患者有呼吸困难，静 脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难 无改善者应及时进行气管切开 3、其他：如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排 脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。 o 1、积极抗感染治疗，保持呼吸道通畅 o 本病治疗重点是抗感柒、消水肿和保持呼吸 道通畅。B型流感嗜血杆菌为急性会厌炎的主 要致病菌。故患者入院时在做好气管切开准 备的前提下，以药物治疗为主。 o 2、严密观察病情变化，合理氧疗 o 本病初起常隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后病情突 然加重，出现咽痛难忍、流涎，甚至滴水难进、喘 鸣、呼吸困难等。因病情发展迅速，抗感染的财时 给予氧气吸入，做好气管切开准备。对会厌肿胀明 显、轻度呼吸困难者一般予23Lmin吸氧，氧 浓度30%，度以上呼吸困难者适当增加氧浓度 ，并改为面罩给氧。严密观察患者意识、面色、心 率、血压、呼吸频率和深浅度、三凹征、血氧饱和 度变化、及时调整氧流量。 o 3、心理护理 o 患者均因剧烈咽痛和呼吸困难而急诊就医。 多数患者缺乏对本病的认识，更不了解其严 重性。因此，在入院时要告诉患者和家属， 此病属急重，发展迅猛，可在46小时内伟 大肿胀成球形呈活瓣状阻塞声门。特别是吸 气时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀致 窒息死亡。同时安慰患者，消除恐惧心理， 积极配合治疗。 o 4、饮食护理 o 本病咽痛明显，尤其是吞咽时加重， o 患者往往拒绝进食，应向患者 o 讲明进食的重要性，疼痛剧烈者， o 可先向口咽部喷少许10毫升的卡因表麻后再进食。食 物应选择营养丰富的全流或半流饮食， o 不可进粗硬及刺激性食物。 o 5、口腔护理 o 由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍， 炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食 物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多 因素致口腔不洁加重，用含漱液含漱6次天 ，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。 6、合并症的观察与护理 o 1.因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用 ，仍是目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方 案，所以若患者合并内科疾病，如糖尿病、 高血压、活动性胃及十二脂肠溃疡等，应密 切监测血糖、血压变化。 o 若血糖、血压偏高，应在使用抗生素、 o 激素的同时，加强降糖、降压等 o 治疗方能获得满意疗效。 五、讨论 o 急性会厌炎因起病隐匿，发展迅速，严重的可发生窒息死 亡。有报道将急性会厌炎误诊为上呼吸道感染而致患者延 误治疗，最终患者窒息死亡。因此，早期诊断非常重要。 o 对于急性会厌炎患者应密切观察病情，做好血氧饱和度监 测，保持呼吸通畅，随时做好紧急气管切开的准备。 对药物治疗症状不缓解的度及以上呼吸困难者，必 需紧急行气管切开，并做好相应护理。 o 有明显呼吸困难时，尽量保持半卧位或坐位，因卧 位时会厌后倾，舌根后坠易加重呼吸困难。 o 告知患者，肿胀的会厌在吸气时向声门裂后倒，加 上杓会厌皱襞肿胀可窒息死亡。 o 同时做患者及家属的心理安抚工作，使其保持平静 的心态以减少耗氧量并积极配合治疗。因患者对急 性会厌炎缺乏了解，对后果的严重性认识不足，在 患者入院时，护十必须向患者解释清楚在病区内接 受严密观察的重要性，防止患者误认为咽痛和呼吸 困难暂时减轻而离开病房导致意外的发生。 o 对合并有糖尿病等内科疾病者，应在抗炎消 肿同时加强治疗原发性疾病。其次急性会