推拿学基础骨髓炎课件

骨骼肌肉系统实验（三 ） 医学影像学系放射学教研室 n1、掌握急性骨髓炎的影像学表现。 n2、掌握关节结核和脊椎结核的X线诊断和鉴别 诊断。 n3、熟悉慢性骨髓炎的主要X线征象，慢性骨脓 肿和硬化性骨髓炎的X线表现。 n4、熟悉长骨骨骺端结核的X线特征。 n5、了解化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延 。 教学目的和要求教学目的和要求 重点与难点 n重点： 急性骨髓炎及脊椎结核的影像学诊断。 n难点：急、慢性骨髓炎；干骺端与骨骺结核； 脊柱结核及骨转移瘤的鉴别诊断。 实验内容 感染性疾病 1.化脓性炎 a.急性化脓性骨髓炎 b.慢性化脓性骨髓炎 c.化脓性关节炎 2. 结核 a.脊柱结核 b.骨结核 （一）急性化脓性骨髓炎 X线平片： 2周内可无明显表现或仅见软组织变， 2周后可见骨骼改变不同程度的骨质破坏 和轻度增生表现。 CTCT表现：表现：显示软组织感染、骨膜下脓肿等比显示软组织感染、骨膜下脓肿等比X X线线 平片更好，尤其对细小破坏区和死骨显示最好平片更好，尤其对细小破坏区和死骨显示最好 。 MRIMRI表现表现：确定髓腔侵犯和软组织感染范围，优：确定髓腔侵犯和软组织感染范围，优 于于X X线和线和CTCT。 急性化脓性骨髓炎蔓延途径 左下肢早期急性化脓性骨髓炎 左 小 腿 软 组 织 弥 漫 性 肿 胀 左胫骨干骺端骨 质破坏，骨皮质 连续性中断消失 ，内可见死骨形 成。 1、右胫骨近段骨质破坏 及死骨形成 2、见较多骨膜反应 及少量的骨质增生 1 2 右胫骨急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 指骨急性化脓性骨髓炎：骨质破坏、骨皮质中断 （二）慢性化脓性骨髓炎 X线 a.破坏与修复并存 b.骨干增粗，轮廓不整 c.骨内膜增生，骨髓腔闭塞，死骨多见 CT 与X线相似，易于发现X线片不能显示的死骨 MRI骨质增生硬化、死骨、骨膜反应等均为低信号 慢性化脓性骨髓炎 右胫骨慢性化脓性骨髓炎 1、右胫骨全段较广泛的骨质 增生及骨膜增生。 2、部分骨质破坏， 并见明显死骨。 1、右尺骨远段见骨质增生， 部分死骨形成。 2、明显骨膜增生， 致骨干增粗。 2 1 右尺骨慢性化脓性骨髓炎 1、右尺骨中远段广泛骨质增生， 骨干增粗。 2、脓腔内（已形成窦道）见一 长条状不规则死骨形成。 2 右尺骨慢性化脓性骨髓炎 1、右股骨下段明显骨质增生。 2、其内见一不规则死骨，其周围密度减低区。 2 右股骨慢性化脓性骨髓炎 右股骨慢性化脓性骨髓炎 右股骨皮质增厚 ，骨质密度增高 ，髓腔变窄（箭 头1）；周围软 组织肿胀（箭头 2）。 左侧股骨远端骨 松质及随腔内信 号不均匀减低。 特殊类型： 1.慢性硬化型骨膜炎（又称Garre骨髓炎）： a.骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生； b.局部密度高，致使不规则的小破坏区不能被发现； c.骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。 右股骨全段广泛 骨质增生，硬化、 骨膜增生、 骨干增粗、 骨髓腔消失。 右股骨慢性化脓性骨髓炎 （硬化型） 右胫骨上段广泛 骨质增生硬化， 骨干增粗、 骨髓腔消失， 未见明显死骨。 右股骨慢性化脓性骨髓炎 （硬化型） 2.慢性骨脓肿（又称Brodie 脓肿）： 局限性骨髓炎的表现形式 a.长骨干骺端骨松质； b.以胫骨上下端和桡骨远端； c.圆形、类圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐 ，周围绕以骨硬化带。破坏区中很少有死骨，多无 骨膜 增生，无软组织肿胀或瘘管。 右胫骨下 端见类圆形透 光区，边缘光 整，周围见骨 质硬化。 右胫骨Brodie脓肿 右桡骨Brodie脓肿 右桡骨远端一局限性囊性骨质破坏区 ，其周围见少许骨质增生。 （三）化脓性关节炎 特点：多见于承重关节（如髋、膝等大关节）， 急性起病，症状明显，早期即可出现关节 间隙变窄，骨端破坏先见于关节的持重面， 破坏区比较广泛；晚期可见关节骨性强直， 常可区别于其他关节炎。 1、膝关节肿胀，间隙增宽。 2、软组织及肌肉束模糊。 膝关节化脓性关节炎（早期） 左膝关节化脓性关节炎 左膝关节肿胀（箭头1）， 关节面破坏（箭头2）， 关节间隙增宽（箭头3），以承重面病变明显。 骨性关节面见少量骨质增生。 1、左髋关节广泛破坏， 股骨颈上缘破坏 （箭头）。 2、关节间隙明显变窄， 以承重部位明显。 3、骨质疏松不明显。 左髋关节化脓性关节炎 右髋关节 化脓性关节炎 骨性关节面明显骨质 破坏，以持重面为主， 并伴病理性脱位。 骨性强直 右髋关节化脓性关节炎后遗症 20岁女性，髋关节活动部分受限，幼时病史不祥 。 慢性化脓性关节炎并退行性改变 三、骨与关节结核 以骨质破坏和骨质疏松为主要表现。 （一）脊柱结核：以胸腰段多见 1、X线表现：椎体塌陷变扁呈楔形（骨质破坏和脊柱承重） ； 椎间隙变窄（软骨板破坏）； 脊椎后突畸形； 椎旁冷脓肿（腰大肌脓肿 、椎旁脓肿 、咽后壁脓肿 ）； 2、CT表现：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿 优于平片 3、MRI表现：最有效的检查方法，可发现早期椎体内的炎 性水肿 脊柱结核 颈椎结核伴椎前软组织肿胀 1、颈4椎体破坏变扁。 2、咽后壁软组织明显肿胀。 腰椎结核 腰2椎体下部，腰3椎体上部骨质破坏， 腰3椎体形态变扁，腰2-3椎间隙前部变窄（箭1）。 两侧腰大肌中下部向外膨隆，腰大肌脓肿形成（箭2）。 1、胸7、8椎体 破坏变扁， 胸椎后凸畸形。 2、病变段周围见 梭形软组织肿胀， 即椎旁脓肿形成。 胸 椎 结 核 1 腰3、4 椎体融合， 椎间隙消失 。 腰椎结核（修复期） 椎体结核 腰椎结核伴椎旁及腰大肌脓肿 女 54岁，劳累后右侧腰痛2年 椎体骨质破坏，椎旁脓肿形成。 T1WIT1WI+CT2WI 胸椎结核 （二）骨骺与干骺端结核 1、松质骨内局限性类圆形、边缘清楚的骨质破坏区， 邻近无明显骨质增生； 2、骨膜反应少见或较轻微（与化脓性骨髓炎不同）； 3、破坏区碎屑状死骨“泥沙”状死骨 （与化脓性骨髓炎不同）。 右股骨远侧 骺及干骺端 骨质破坏， 少许游离死骨。 骺、干骺端结核 股骨干骺端结核 股骨下端骨质疏松、破坏，未见明显骨质增生及骨膜反应。 尺骨近端骨质破坏及泥沙状死骨， 未见明显骨质增生及骨膜反应。 尺骨干骺端结核 骨骺、干骺端结核 胫骨近端骨质疏松及破坏， 未见明显骨质增生及骨膜反应。 胫骨干骺端结核 尺 骨 鹰 嘴 结 核 （三）短骨结核 1、5岁以下儿童，掌骨、跖骨、指（趾）骨 。 2、初期表现：骨质疏松； 继而： 骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄， 骨干膨胀，称为骨囊样结核或”骨气鼓 ” 多见于掌，指及跖，趾骨，亦称结核性趾（指）炎 。 短管骨骨干结核 第五掌骨明显 膨胀呈气球样 变即骨“气鼓”