过敏性休克ppt课件

第三节 过敏性休克、输液反应 第三节 过敏性休克、输液反应 概 述 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物 质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强 烈的多脏器累及症群。 过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸 道缩窄和血压突然下降等。 分组讨论：休克有何表现？ 第三节 过敏性休克、输液反应 n 有休克表现即出现血压急骤下降至80/50mmHg以下，出现意识 障碍，轻则朦胧，重则昏迷 n 休克出现之前或者同时出现与过敏性休克相关的症状，包括： （1）皮肤粘膜表现：最早、最常见出现的症状 （2）呼吸道梗阻症状：最常见的表现，最主要的死因 （3）循环衰竭表现: 肢冷、发绀、血压迅速下降、心音消失 （4）意识方面的改变: 烦躁不安、头晕 （5）其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽 临床表现 第三节 过敏性休克、输液反应 诊断标准 第三节 过敏性休克、输液反应 肾上腺素的应用。 建立静脉通道以及心电监护。 脱离致敏环境、减缓过敏物质吸收。 体位和保持呼吸道通畅。 糖皮质激素应用。 补充血容量。 处理 流程 过敏性 休克 应用升压药，加用抗组胺药。 防治并发症。 第三节 过敏性休克、输液反应 1、脱离致敏环境、减缓过敏物质吸收。 立即脱离或停止进入可疑的过敏药物。在注射或虫咬的部位以上 肢体进行结扎，10-15分钟放松一次，避免组织缺血，或在注射或叮 咬的局部用0.1%肾上腺素0.1ml皮下注射延缓致敏物质吸收。 具体处理 第三节 过敏性休克、输液反应 2、体位和保持呼吸道通畅。 即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半 身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防 舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面 罩或鼻导管吸氧（高流量）。 严重喉头水肿有时需行气管切开术； 严重气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。 具体处理 第三节 过敏性休克、输液反应 6、补充血容量 宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500 1000ml，然后酌情补液。 注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。 7、应用升压药 多巴胺2040mg静注，或用较大剂量加入液体中静滴。 具体处理 第三节 过敏性休克、输液反应 8、加用抗组胺药。 如异丙嗪2550mg肌注或静滴，或H1受体阻滞剂（赛庚啶、氯 雷他定、咪唑斯汀等），或用10%葡萄糖酸钙1020ml缓慢静 注。 9、防治并发症。 具体处理 第三节 过敏性休克、输液反应 城乡基层医疗机构医疗中诊断为过敏性休克的患者，均应转诊上 级医院继续观察治疗。 转诊指征 第三节 过敏性休克、输液反应 n 对患者进行全面评估。 n 尽可能转往最近的上级医院，并事先进行电话联系，告知病人的基 本情况，做好抢救准备。 n 履行告知义务，将病人的病情、需要转诊的理由、转诊途中可能出 现的风险及准备采取的应对措施详细告知病人家属，取得病人家属 的理解与合作。 转诊时的注意事项 第三节 过敏性休克、输液反应 患者男性，58岁，因“肺炎”就诊，既往无高血压、冠心病病史 ，无药物过敏史。头孢皮试阴性。予头孢他定3g加入250ml生理盐水 静脉滴注。治疗的前3日无诉不适，第4天头孢他定静脉滴注5min， 患者喉咙发紧，面部潮红伴瘙痒，随即出现面唇发绀，胸闷，呼吸困 难，说不出话,很快意识模糊，血压下降至80 /40mmHg。 病例分享 第三节 过敏性休克、输液反应 此案例最可能的诊断是什么？ A.心源性休克 B.过敏性休克 C.迷走血管性昏厥 D.遗传性血管性水肿症 Q 1 第三节 过敏性休克、输液反应 u 心源性休克 1、严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心律失常、心脏 瓣膜疾病） 2、休克的典型临床表现（低血压，少尿，意识改变） 3、一般无皮疹，无皮肤瘙痒 鉴别诊断 第三节 过敏性休克、输液反应 u 迷走血管性昏厥 1、多发生在注射以后，尤其是患者有发热、失水或低血糖的倾向 时。 2、患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，昏厥经平卧 后立即好转。 3、此症无皮疹或皮肤瘙痒。 鉴别诊断 第三节 过敏性休克、输液反应 u 遗传性血管性水肿症 1、是一种常染色体遗传的疾病，有家族史或自幼发作史，此病起 病较慢。 2、患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然 发病，表现为皮肤和粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也可 以出现气急和呼吸困难等。 3、发作时无皮疹或皮肤瘙痒。 鉴别诊断 第三节 过敏性休克、输液反应 您应该立即如何处理？ A.即刻停止输液 B.皮下注射肾上腺素 C.即刻停止输液，肌内注射肾上腺素 D.立即吸氧 Q 2 第三节 过敏性休克、输液反应 n 总是将患者的过敏史写在病历的开头部分，并建立制度，以便相关工 作人员都能知道患者具有过敏史。 n 超过 80% 的急性过敏反应会出现红斑、荨麻疹、血管性水肿等表 现。 n 确诊过敏性休克后，首要措施是尽快肌注肾上腺素。 经 验 分 享 输液反应 病例分享 男，40岁，诊断：过敏性皮炎。输液组成： 葡萄糖酸钙20ml+氯化钠100ml。输液配置 时间14:30，输注时间：14:35，出现反应时 间：14:40，药液剩余50ml。反应：发热， 寒战，心悸。 男，91岁，幽门梗阻。输液组成：脂肪乳+ 水溶性维生素1支+脂溶性维生素1支。输液 400ml，剩余100ml，反应症状：发热。 第三节 过敏性休克、输液反应 输液反应是临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医 源性不良反应。导致输液反应的因素较多，如个体差异、药液温度过 低、输液速度过快等，其变异性较大。 概 述 第三节 过敏性休克、输液反应 u热原反应 u过敏反应 类 型 u热原样反应 u细菌污染引起的反应 u其他反应 第三节 过敏性休克、输液反应 热原反应 n引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定 的耐受范围，被污染的静脉输液进入体内的热源累积量超过人体的 耐受量时，便发生热原反应。 n临床表现：体温升高，甚至高热，伴之以寒颤，皮肤苍白，瞳孔散 大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以 至昏迷，甚至休克、死亡。 第三节 过敏性休克、输液反应 n 输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液 或其临床复配剂受到生产、储存、输液器具、输液操作过程及输注 环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可 能发生热原样反应。 n 临床症状类似热原反应。 热原样反应 第三节 过敏性休克、输液反应 n 除皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原 反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。 n 临床表现：为头痛、头晕、气急、心慌、发热、甚至寒颤、恶心、 呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊。严重可致过敏 性休克。 过敏反应 第三节 过敏性休克、输液反应 n 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更 为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 细菌污染引起的反应 第三节 过敏性休克、输液反应 n 输液反应除了上述反应，还有因输液过快导致的肺水肿、操作不当 导致的空气栓塞、静脉炎等。 其他反应 第三节 过敏性休克、输液反应 n 输液期间或输液后出现体温升高、寒颤、恶心、呕吐、过敏反应、 呼吸急促等症状，可以考虑诊断输液反应。 诊断 第三节 过敏性休克、输液反应 n 一旦发现热原反应，立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理 盐水静滴。 n 观察生命体征。寒颤者保暖、饮温开水。重者予0.1%肾上腺素0.5 -1ml或山莨菪碱注射液1ml静脉注射，山莨菪碱可解除平滑肌痉挛 ，改善微循环，调节体温，在治疗输液反应有良好效果。也可用地 塞米松等静脉推注，可缓解冷感，使体温回复正常。 处理 第三节 过敏性休克、输液反应 n 发热合并感染者，应用抗生素对症治疗。 n 输液过程发生肺水肿，应立即停止输液，端坐体位，两腿下垂，强 心、利尿抗心衰治疗。给予高流量吸氧，湿化瓶内水换成20-30% 酒精湿化后吸入，改善肺部气体交换，减少缺氧症状。 处理 第三节 过敏性休克、输液反应 n血压下降有休克表现者，按过敏性休克抢救处理。 n发生空气栓塞立即使患者左侧卧位和头低足高位，此位置可增加胸 内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心 室的下部，气泡则向上漂移右心室尖部，避开肺动脉入口。高流量 吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧，严密观察病情变化。 处理 第三节 过敏性休克、输液反应 n 保留剩余溶液、输液瓶、输液器、注射器等做细菌培养或药物分 析。 n 抢救期间应尽量安抚患者及其家属，减轻患者紧张情绪。 处理 第三节 过敏性休克、输液反应 n 输液反应出现过敏性休克、空气栓塞、热原反应经处理后体温无 法恢复正常，有病情恶化倾向的患者，应积极抢救，稳定生命体征 ，同时联系上级医院，转上级医院