实验胸部正常x线表现课件

实验四 胸部正常X线表现 胸廓 软组织： 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 腋前皮肤皱褶 女性乳房及乳头 胸 锁 乳 突 肌 锁 骨 上 皮 肤 皱 褶 胸 锁 乳 突 肌 锁 骨 上 皮 肤 皱 褶 胸大肌 腋前皱褶 乳房 乳头 乳头 胸部正常及变异影像示意图 骨骼： 肋骨 肋软骨钙化 肋骨正常变异 （颈肋、肋骨联合、 叉状肋） 肩胛骨 锁骨 锁骨菱形窝 胸骨 胸椎 腋段 肋 骨 计 数 后肋 前肋 肋 软 骨 钙 化 肋 软 骨 钙 化 颈肋 叉状肋肋骨联合 胸骨柄 肩胛骨 锁骨 乳房 胃泡 锁骨菱形窝 肺尖胸膜反折（伴随阴影）：肺尖部沿第2后肋下缘 宽约1-2mm带状影。 伴随阴影 叶间胸膜（叶间裂）：多表现为线状高密度影，偶 尔可见双线影。水平裂（横裂）和斜裂。 上叶 中叶 下叶 下叶 上叶 水平裂 斜裂 斜裂 水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。 水平裂 水 平 裂 斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。 斜裂 水平裂 气管 右 主 支 气 管 右上叶支气管（3段） 右中间支气管 右中叶支气管（2段） 右下叶支气管（5段） 左主支气管 左上叶支气管（4段） 左下叶支气管（4段） 在胸片 上观察不 满意，如 观察气道 需作体层 摄影、支 气管造影 或CT检查 。 气管 肺野 （2、 4前肋 =4、8 胸椎 水平 ） 九分 区法 右上肺静脉分支 右下肺动脉干（横径15mm） 肺门角 中间支气管 左肺门 左肺动脉弓 左下肺动脉 右肺门 左下肺 动脉 左肺门 右肺门 右上肺静 脉分支 肺门 角 右下肺 动脉干 左肺动 脉弓 肺门 （呈逗号） 主动脉弓 胸部右侧位 自肺门向外 呈放射状分布 的树枝状影。 下肺纹理较上 肺纹理多、粗 ，右下肺纹理 较左下肺纹理 多、粗。 肺叶和肺野是一回事吗？ 不是 肺叶是解剖学单位，与肺野是两个不同的概念。 在胸片上难以显示各叶的界线，但结合正侧位胸片及 叶间胸膜的位置可观察各叶的大致位置，借以确定病 变的所在。 *右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。 *各叶之间借叶间胸膜（叶间裂）相隔。 *右肺有斜裂及水平裂，水平裂上方为上叶，下方为 中叶，斜裂前上方为上叶，前下方为中叶，斜裂后 方为下叶。 *左肺只有斜裂，位置略高于右侧斜裂。斜裂前方为 上叶，后方为下叶。 上叶 中叶 下叶 下叶 上叶 水平裂 斜裂 斜裂 各叶之间有叶间胸膜（叶间裂） 相隔 水平裂及斜裂 上叶 下叶 中叶 副叶属于肺分叶的先天性变异，有奇叶 、下副叶（心后叶）等。 肺段10（pulmonary segment） 支气管分段 常呈圆锥形，尖端指向肺门。肺段名称与 相应支气管一致。结合正侧位胸片及叶间胸膜 的位置可观察各肺段的大致位置。 n右肺 上叶：尖段 后段 前段 中叶：外侧段 内侧段 下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段 n左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段 下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段 n右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段 右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段 n左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段 左下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段 肺实质与肺间质 （lung parenchyma and lung interstitium） n肺组织由肺实质与肺间质组成。 n肺实质为肺部具有气体交换功能 的含气间隙及结构，包括 ：（呼吸细支气管）、肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁。 n肺间质包括支气管和血管周围组织 、肺泡间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的支架和间隙，正常情况下在X线片 上不能显示。 肺间质示意图 膈肌呈圆顶状，膈顶最高点 在内前1/3处。右侧膈顶位于第5 6前肋或910后肋水平，右侧 膈肌（肝脏顶上去了）高于左侧 膈肌12cm，左侧膈肌下方常能 见到胃内气体，称为胃泡（ magenblase）。平静呼吸时，膈 肌运动幅度约13cm；深呼吸时 ，膈运动幅度约36cm。 心膈角 （或钝或锐） 肋膈角 (锐利) 前肋膈角 浅、钝 后肋膈角 深、锐利 膈肌变异 局限性膈膨出 波浪膈 膈膨升 位于胸 骨之后，胸椎 之前，界于两 肺之间。纵隔 内除气管主支 气管含气可形 成对比外，其 余结构均为软 组织不形成对 比，只能观察 其与肺部邻近 的轮廓。 纵隔 （mediastinum） 纵隔分区：（胸部侧位上分）六分区法 前纵隔 心脏大血管前方 中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置 后纵隔 食道后方 l 自第四胸椎下缘作一 水平线将纵隔分为上、 下纵隔。 前 纵 隔 中 纵 隔 后 纵 隔 上部 下部 纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法 n前纵隔 心脏大血管前方 n中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置 后纵隔 食道后方 n自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。 前 纵 隔 中纵隔 后 纵 隔 上部 下部 中部 正常情况下 ，心脏居中线 右侧占13， 左侧占23。 心脏大血管与 肺的交界面连 续。 可以判断心脏有 无增大。 小 儿