临床药学临床药师及临床药师培养职称考试辅导资料课件

国内外药学或药师走向 曾仁杰 提纲 1、与时俱进的药师与临床药学 2、当代药师成功关键因素 3、成都军区总医院的部分实践 4、交流 FIP International Pharmaceutical Federation (FIP)-世界药联，总部荷兰， 世界药联大会每年召开一次年会，每 年一个主题，是世界药师的“晴雨表”。 2000年th60FIP( 维也纳) 21世纪前十年,形成药学实践. To shape the practice of pharmacy in the first decade of the 21st Century 2001年th61FIP(新加坡) “信息与沟通” (information and communication) 2002年 th62FIP(法国尼斯) 患者用药安全性 (Patient safety) 2003 年th63FIP(澳大利亚悉尼) 质量管理 (Quality management ) 主题是“建立药学与社会之间的新纽带-危 机管理与改善效果 2004年th64FIP(美国新奥尔良) 再次关注患者与药师 The Patient and the Pharmacist The Heart of the New Healthcare Team. the64thFIP 主席Jean Parrot在开幕式致辞中说： 药师的职责就是在控制不断涌现的新 疾患的过程中成为关键角色。 It is the duty of pharmacists to be key players in policies intended to control these new diseases (like SARS, AIDS, etc) the64thFIP 主席Jean Parrot在开幕式致辞中说： 我请求各国的药学组织能够鼓励他们的药师在这一领域采取行动，让我们 的同事与国际防治AIDS计划的代表们一起，寻求优化使用各种现有资源的方 法，以便于支持各自国家里患者们的医疗保健。 I ask all national Pharmaceutical Associations to encourage their members to take action in this area: let our colleagues, together with the representatives of international anti-AIDS programmers, seek the means to optimize the use of all resources available to support the patients healthcare in their countries. the64thFIP 主席Jean Parrot在开幕式致辞中说： 我想强调药师在医疗体系中的新作用。 I would now like to emphasize the new role of pharmacists in health systems. FIP很早就清楚地宣布对药学服务工作的支 持。为了提高保健关怀的效率，我们应该 保持与医务人员之间的密切合作。 Very early and very clearly, FIP declared itself to be in favor of the development of pharmaceutical services. We insist that close co- operation between health professionals is necessary for improved efficiency of care. the64thFIP 美国医院药师学会（ASHP）副主席Henri Manasse在开幕式上说：全美国目 前有200，000药师，他们分别工作在医院、社区、保险、养老院、制药工业 、研究所等。目前的药学实践内容正在改变，我们正视这种改变、需要这种 改变、庆贺这种改变，并在接触患者之前、为患者服务之前完成这种改变。 th64FIP 主席Jean Parrot开幕式致辞 我们的技能在确保向人们提供可靠的后勤供给和在治疗过程中给患者提供帮助 方面，至关重要。 Our skills are essential to ensure that a secure logistic organization exsits to supply the populations, and to assists patients throughout their treatment th64FIP This policy has had good results: 这一政策已经产生良好的效果 n我们可以向自己祝贺，因为越来越多国家的卫生当局凭着对药师的信任，授 予他们处方权，以便使他们能够随访特定的患者，并为慢性病患者的治疗提 供再配药服务。因此药师的作用大大超越了传统的发药角色。 we can congratulate ourselves that health authorities, in a growing number of countries, entrust pharmacists with a prescribing role, so that they can follow up certain patients and see to the refills for chronic treatments. Pharmacists thus go well beyond their traditional role; th64FIP 一些国家管理部门与药师达成协议，使他们进入“服务收费”的时代。这在九十 年代或许是不可能的，但目前正在为医疗保健质量带来更大的利益。举例来 说，它可以建立在医生与药师之间正式的合作关系基础上，如同“质量循环 ”； Some national authorities enter into agreement with their pharmacists to bring them into the “fee-for service” era. This orientation, which was exceptional in the 1990s, is beginning to take ground for the greater benefit of healthcare quality. It may, for example, be based on a formal collaboration between doctors and pharmacists, such as “quality circles”. th 64FIP n在一些国家，所有患者都有一个记录其保健与医疗数据的“个人医疗档案” 。药师必须可以看到该档案的治疗部分，并把用药方面的数据添加进去。 n(In some countries, all patients have a “personal medical file” indexing their health and treatment data. Pharmacists must have access to the therapeutic part of this file, and add their data to it.) th64FIP 药师走向成功的关键因素： n与医师的关系更加密切 n增加与医护人员合作沟通的时间 n拥有更多的临床知识 n增强自信，获得更多的尊重和社会地位 n避免行业间的误解和摩擦 n促进主动沟通 n关注患者 th64FIP提出 主题：成为新型的医院药师 报告: 1、医院药师应该改变思维方式 2、培养新型医院药师中的博士后/住院医培训 3、未来的“医院梦之队” 4、青年药师的困惑、希望和梦想 ASHP对药师的定义 药师的任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药物治疗相关 的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。 Veterans Administration1985年颁布 临床药学专家准测 临床药学专家的定义是药师具有Pharm.D.学位或是具有同等教育、训练和经验 的，在特殊的病人监护（Patient Care）领域中，发挥作用的专家，其重要 责任是促进、评估及保证用药及药物治疗的质量，最佳的费用效果比，经 济有效。 ACCP 在亚洲,促进药物治疗,达到优化病人结果和 从业者的发展 . Promoting pharmacotherapy that optimizes patient outcomes and develops evidenced-based practitioners in Asia. 刘国杰教授的定义 n临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实 践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能 使药师在工作中始终和病人站在一起。 n摘自 序 现代临床药学主编 高清芳等 医疗机构药事管理暂行规定 第一条 为科学、规范医疗机构药事管理工作，保证用药安全、有效、经济，保障 人民身体健康，- 第二条 本规定所称医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务病人为中心，临床药 学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。 第十条 药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核 心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗 质量。 国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 抗菌药物临床应用指导原则第二部分 各医疗机构应按照医疗机构药事管理暂行规定的规定，建立和完善药事 管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临 床合理用药工作；依据指导原则和“实施细则”，定期与不定期进行监 督检查，- 国家卫生部、中医药管理局卫医发2004269号 处方管理办法（试行） n-医师处方和药师的调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则- （卫医发2005104号，2005年三月十七日）附件： 医院管理评价指南（试行） n、药事质量管理与持续改进考核内容： n（）贯彻落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌 药物临床应用指导原则和处方管理办法（试行）等有关规定。 n（）药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的 服务。 n（）药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。 n（）药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理 用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持 续改进。 n）药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性 监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监 测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患 者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。 n禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。 n（）开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床 药物遴选、处方审核，参与查房、会诊等。 n（）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、 放射药品购置、使用与安全保管。 n（）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意。 医院药学需要开发 被动贡献-医技科 药物保障 药剂科 主动贡献-临床科 药物经济? 临床药学! 临床药学合理用药 临床药学是临床优化 药物经济用药便宜 国外医疗程序 医嘱 药师审核 护士执行 医保将执行医疗程序 将实行用药(主要是抗菌药物)药师初审制程序 为什么? why? 为什么? why? 因为社会在进步! 药害泛滥成灾 WHO: 全世界死亡病人中约1/3死于用药不当. 中国: 1) 因药物不良反应住院病人达250万; 2)住院病人中约19.2万人死于药源性疾病. 药师? AHSP: 10%以上会员直接从事临床药物治 疗工作.药师参与临床,挽回直接经济损失达 40亿美元/年. 韩国:1993年调查表明:63%的疾病治疗有 药师参与. 药师! 1998年 Med Care 杂志报道,一项随机对照试验表明:单医 师治疗组和多科(包括:医师、药师、营养师等)参与相 比，后者可以使患者的住院日由6天下降至5.5天 (8.33%),治疗费用由8090美元下降至6681（17.42%）。 1999年JAMA：药师参与药物治疗，ADE发生率由10.4% 下降至3.5%(66.35%). 知识爆炸! 医学为例：新知识递增6.7%/年,一个内科医生至少阅读19篇/天,方可维持本 科最基本最新进展和成果.医生毕业越长,知识越老化;1956年哈佛医学院长 bumell曾对他的学生说:医学生在校期间接受的知识中,有一半在10年中将被 证明是错误的.而糟糕的是,没有一位教师知道哪一半是错误的. 医师替代药师论！ 以人为本-医疗零缺陷 药师工作标准！ 国家卫生部医政司希望 有条件的医疗机构借鉴国外经 验,做一些新医疗程序探