肘关节损伤的康复课件

肘关节损伤的康复治疗 积水潭医院北京物理医学康复科 覃鼎文 肘关节损伤的康复 n肘关节解剖 n肘关节的生理功能 n肘关节的特点 n肘关节损伤的病理改变 n肘关节僵直的类型 n肘关节损伤类 肘关节解剖 n肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节 组成的复合关节。 n关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及 冠状窝的上缘。 n关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的 周缘及桡骨环状韧带。 n关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强 。 肘关节解剖 n尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条 纤维带构成。 n桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡 骨环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状 达尺骨。 n桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两 端，环绕桡骨头。 肘关节解剖 n肱尺关节：肱骨滑车与 尺骨半月切迹相关节， 尺骨半月切迹是自鹰嘴 尖至冠状突，该圆弧度 为190，与肱骨滑车相 吻合，肱尺关节是肘关 节对抗内翻应力的主要 骨性结构，完成肘关节 的屈伸功能。 肘关节解剖 n肱桡关节：肱骨小头与 桡骨头相关节。肱桡关 节是肘关节对抗外翻应 力的骨性结构，参与肘 关节的屈伸功能。桡骨 头平均直径为23mm， 平均高度为12mm。桡 骨头外形椭圆，头的中 心与桡骨轴线有15度的 外倾。 肘关节解剖 n上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切 迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主 要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位 于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。 肘关节解剖 n尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副 韧带与两侧的关节囊相融合，限制关 节内外侧活动，在保持关节稳定中起 重要作用。外侧韧带复合体具有重要 意义。 肘关节稳定的意义 反映了手在三维空间上的活动要求与 人在抓取重物时的稳定要求之间所需 的平衡 肘关节是上肢关节中的负重关节 骨性稳定结构 n 肱尺关节特点 鹰嘴 冠状突 肱桡关节 n特点 在抗外翻中的作用 韧带稳定结构 n尺侧副韧带 结构 作用 在保持肘关节稳定 中的地位 韧带稳定结构 n桡侧副韧带 结构 作用 在保持肘关节 稳定中的地位 n环状韧带 动力性（肌肉）稳定 n屈肘肌 肱肌主动肌（作用、意义） 肱二头肌协动肌 肱桡肌协动肌 动力性（肌肉）稳定 n伸肘肌 肱三头肌 肘肌 肘关节生理功能 n生理功能：屈伸及前臂的旋转。 n屈伸活动范围在0140度 n旋转活动范围160180度 nMorrey：屈伸活动范围30130度，旋前/后各50度即可满足人们 日常生活、工作的需要。 n特点 n三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小， n关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合； n肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。 肘关节损伤及病理改变 n肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤 n关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折 n单纯肘关节脱位 n关节内骨折合并脱位 n病理改变 n破坏了关节的解剖结构 n损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡 。 n关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵 直 肘关节损伤及病理改变 n肘关节僵直分三型 n外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化 n内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节 软骨丢失等 n混合性：兼有外源性和内源性 肘关节损伤及病理改变 n影响肘关节僵直的因素 n原始损伤的程度 n骨折愈合情况 n制动时间长短 n是否合并感染 n退行性关节炎 n功能锻炼方法是否恰当 n术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预 防肘关节僵直的重要途径之一。 肘关节损伤术后康复治疗程序 n依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修 复的状况，康复治疗划分为三个阶段： n早期：术后03周 n中期：术后36周 n后期：术后6周以后 早期康复（术后03周） n目的 n消除肿胀 n缓解疼痛 n保持损伤关节最大活动范围 n预防相邻关节粘连。 早期康复（术后03周） n消除肿胀 n主动 n通过肌肉收缩，促进 静脉血、淋巴液回流 ，达到消肿目的。 n方法:用力握拳、伸指 保持10秒，10个/组 ，56组/日。 2天后 早期康复（术后03周） n被动 n 抬高患肢 n向心性加压按 摩 n超短波治疗等 早期康复（术后03周） n防止关节挛缩，维持关节活动度 n 牵伸关节 n缓解疼痛、放松肌肉、改善 关节内的营养环境。 n方法：一手固定近端，另一 手牵伸关节的远端，维持 3040秒次，牵伸关节 34次 早期康复（术后03周） n关节被动活动 n被动将关节活动至最大范 围 n在极限处停留58秒。 n35次/组，2组/日。 早期康复（术后03周） n主辅助运动 n患者主动做屈伸活动 ，治疗师可握住患肢 腕部，在患者主动伸 肘时稍微给一点助力 ，使关节活动至最大 活动范围。 早期康复（术后03周） n冰敷 n康复治疗结束后局部冰 敷 n方法：化学冰袋将关节 包扎，进行冷敷， n目的：缓解疼痛，减少 渗出，消除肿胀。 早期康复（术后03周） n预防相邻关节畸形 n肩、腕和手指各关节主动 全方位、全范围活动 n方法：10个/组，2组/日 n运动的顺序是从远端到近 端，即手、腕、肩。 早期康复（术后03周） n静态肌肉收缩 n减轻废用性肌萎缩 n方法同前 中期康复（术后36周） n目的 n增加关节的活动范围 n增强肌力。 中期康复（术后36周） n增加关节活动度 n关节松动技术 n西方现代康复治疗技术中的基本技能 n治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬 n方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一 手固定关节近端，一手松动关节远端。 n手法的类型 n长轴牵伸、摆动、滑动手法等 n45秒/次，45次/组。 中期康复（术后36周） n关节被动活动 n在行关节松动术后操作 n方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔 、缓慢地被动活动关节远端， n在屈伸的极限保持10秒，5次/组。 n目的 n牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩 n遵循患者能耐受的原则，防止粗暴 中期康复（术后36周） 关节被动活动 中期康复（术后36周） 主动活动 n 患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上， 肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。 n主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限 保持10秒。 n一个伸屈为一个动作，1015个/组，3组/日。 中期康复（术后36周） 主辅助、主动、被动关节活动 中期康复（术后36周） n日常生活活动训练 n 是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节 的灵活性、协调性。 n患肢开始免负重所有日常生活活动 n洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等 n维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。 中期康复（术后36周） n增强肌力的训练 徒手抗阻肌力训练 n 治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成 直角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。 n徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的 大小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶 段是训练肌力方便、安全、有效的一种方法。 中期康复（术后36周） 抗阻屈伸肘关节 中期康复（术后36周） n抗阻训练 n 应用器械进行抗阻训练 n等长肌力训练 n等张肌力训练 n应用等长肌力训练更安全 n应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则 n方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。 后期康复（术后6周后） n目标 n增加活动度接近正常 n增强肌力 n恢复关节功能 后期康复（术后6周后） n增加关节活动范围 n蜡疗 n关节周围软组织软化、肌肉放松， 为锻炼创造条件。 n治疗前用蜡块（50）敷于患部， 后期康复（术后6周后） nX光片示骨折已基本愈合 n关节牵拉 n方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂 ，被动伸肘至最大范围，维持3040秒 n放松肘关节周围肌肉 n关节松动术 n关节主动活动 后期康复（术后6周后） n关节僵直 n支具治疗：应用小负荷、持续 牵伸的方法，改善关节的功能 n动力性支具 n静态支具 后期康复（术后6周后） 伸肘支具 后期康复（术后6周后） n增强肌力 n抗阻肌力训练 n借助各种设备及器械 n等张肌力训练 n等速肌力训练 后期康复（术后6周后） 等张肌力训练 总 结 n肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离 ，有利于发挥手部的功能，肘关节功能 障碍严重影响人们的日常生活。 n在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在 首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸 肘。 总 结 n在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻 炼对肘关节功能恢复的效果越好。 n视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避