肾穿刺活检术临床医学医药卫生专业资料课件

肾穿刺活检术 肾脏病目前已成为威胁人类健康的主要疾病之 一，早期明确病因对预防、控制肾脏病发展、 提高生活质量至关重要。肾组织学检查是诊断 肾脏病的金标准，它不仅能明确诊断、判断预 后，更主要的是能够指导临床治疗。 肾穿刺活检术 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复 杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学 改变并不完全一致。各种临床特征可有不同的 病理类型；同一种病理类型可以表现出不同的 临床特点，临床症状的轻重程度往往与病理的 轻重程度不统一。 肾穿刺活检术 肾穿刺活检术 各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征 ，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样 变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动 脉周围炎等。 原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因 不明的高血压。 急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎 ，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检， 以明确诊断。 原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困 难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者， 做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。 适应症 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 小肾 病情危重 患者及家属不同意的 禁忌症 一般给予糖皮质激素能使绝大多数病人缓解，绝大部 分于2周见效，但亦偶有需较长时间才出现疗效者。 本病理类型的预后总的来说预后良好。10年存活率大 于90%。 微小病变肾病 本病系膜增生轻微者，可按微小病变病中激素的治疗 方案，但疗程要稍为延长，以便获得更好的疗效，对 激素无效，或部分缓解的病人，宜加用细胞毒性药物 本病系膜增生明显者，需激素疗程超过1年，才能获得 较好疗效。 本病有50%的病人用激素治疗后，可获得完全缓解， 其远期预后目前仍不清楚。本病合并有局灶性节段性 硬化，可能会发展至慢性肾衰。 系膜增生性肾小球肾炎 急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和 肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。 本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。 治疗以清除感染病灶为主 预后良好 急性链球菌感染后肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾小球肾炎 本病应及早用激素治疗，在大剂量标准激素治疗8周后，部 分缓解，可试加用常规的细胞毒药物。 本病易发生静脉血栓。 本病儿童预后好。 成人自发性完全缓解平均大约是25%。 病程缓慢，故发展至肾衰的速度，有很大的个体差异性。 膜性肾病 膜性肾病 膜性肾病 疾病的预后有较大的异质性,部分患者可完全缓解,治 疗不佳的患者有15%40%患者发展为慢性肾功能衰 竭。 部分患者在上呼吸道感染（胃肠道或泌尿系感染）后 数小时到1-2天内可发展成为新月体性肾炎。 本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程 ，采用不同措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展 。 IgA肾病 IgA肾病 各种方式的治疗很少证实有效，但长期小剂量激素治疗可 减缓病情的进展。 激素与细胞毒性药物联合治疗未证明有价值。 本病大多数病人预后差。病情常不停进展，约50%病人在10 年内发展至终末期肾衰。 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 部分病人经激素治疗后，可完全缓解或蛋白尿有所减 少。 本病理类型的病人，对激素疗效好的病人，预后较好 。 但大部分病人使用激素和环磷酰胺治疗并不能获得完 全缓解，在治疗无效的病人，有发展成肾功能衰竭的 倾向。激素治疗无效者，预后差。 本病很少会自发性缓解。 局灶性节段性肾小球硬化 局灶性节段性肾小球硬化 是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的 临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型。 该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗， 90%以上的患者于