药物过敏性休克的护理ppt课件

药物过敏性休克的护理 株洲北雅医院 谷健 过敏性休克 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克(DAS) 药物过敏性休克(DAS)是以药物作为特异性 过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障 碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及 时极易造成死亡，大约50%发生于用药5 min内，80-90%发生于用药30 min内，但也 有在数小时后发生；既可发生于皮试阴性 者，也可发生于皮试过程中，也有极少数 患者发生于连续用药的过程中。 成都 彭吉敏制作 发生时间 1. 急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80 90；50%50%发生在用药后发生在用药后5 5分钟内分钟内。 2. 缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占1020 过敏症状出现得越早，病情越严重 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的相关因素 (一)药物因素 能引起过敏性休克的药物非常 广泛，常见的有： 抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类，此类最常 见；中药制剂类，随着中药制剂的发展，尤其 是静脉给药剂量的增加，DAS日益增多，多数研 究认为中药静脉注射剂主要是纯度不够杂质较多 引起，常见鱼腥草、刺五加、双黄连等注射液； 生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白喉 抗毒素及各种疫苗等；化学性药物，如解热镇 痛剂、造影药、维生素、化疗药物及麻醉药等。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的相关因素 (二)患者因素 一般认为如合并有其他过 敏性疾病或有药物过敏史的患者，发 生DAS的危险性增加，如支气管哮喘 、荨麻疹等过敏性疾病的患者。因属 于过敏体质，易发生DAS，但也有研 究表明药物过敏与患者是否是过敏体 质无相关性。 成都 彭吉敏制作 过敏性休克的临床表现 1.先兆症状 2.皮肤黏膜表现 3. 呼吸道阻塞症状 4. 循环衰竭表现 5. 中枢神经系统症状 6.消化系统症状 7.体征 成都 彭吉敏制作 先兆症状 在输液过程突然出现任何异常表 现均应考虑过敏反应，如咳嗽、 打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻 、腹痛等。 成都 彭吉敏制作 皮肤黏膜表现 可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生 表现： 皮肤潮红、瘙痒 继而广泛的荨麻疹 还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑 成都 彭吉敏制作 呼吸道阻塞症状 是本病最多见的表现，也是最主要的死因 机理： 喉头水肿 分泌物增加 喉、支气管痉挛 肺水肿所引起 表现： 喉头堵塞感 胸闷、气急 憋气、发绀 窒息而死亡。 成都 彭吉敏制作 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安， 甚至心脏骤停 成都 彭吉敏制作 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 成都 彭吉敏制作 消化系统症状 表现为恶心呕吐、 腹痛腹泻等。 成都 彭吉敏制作 体征 可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大 ，对光反应迟钝，心音减弱。有肺 水肿者，双下肺可闻及湿啰音。休 克经救治苏醒后，患者常感周身无 力，或有头痛及精神不振。 成都 彭吉敏制作 鉴别诊断 迷走血管性晕厥 输液热源反应 药物的不良反应：双硫仑样反应等 成都 彭吉敏制作 迷走血管性晕厥 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、有发热、有脱水 、低血压、低血糖倾向者。 可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下 降、甚至晕厥， 但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即 恢复。 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 成都 彭吉敏制作 输液热源反应 主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷 、 寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40 以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后 20min左右，也有发生在24h内，一般持续约0.51h。 成都 彭吉敏制作 输液热源反应处理 立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器 伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热 剂治疗 静注地塞米松10-15mg静脉滴注或静注 肌注或静注苯海拉明20-40mg 肌注复方氨基比林2ml 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg. 次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 注意事项： 输液反应时注射肾上腺素则应慎重 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重 成都 彭吉敏制作 药物的不良反应：双硫仑样反应等 双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后 饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒 反应。 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药 物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋 号）、头孢拉啶（先锋号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头 孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋号）、头孢克洛等 ，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患 者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理 皮肤也会发生双硫仑样反应。咪唑类药物有克霉唑、咪康唑、氟 康唑、酮康唑等抗真菌药。 成都 彭吉敏制作 药物的不良反应：双硫仑样反应等 另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服 药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症 状）、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯 磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起 双硫仑样反应。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的急救处理 DAS症状出现越急、来势越猛，愈后越差。 诊断DAS并不难，本病治疗成功的关键在 于及早发现，分秒必争，抢救措施有力。 成都 彭吉敏制作 团队合作 l过敏性休克抢救开始时只有一个施救者， 应立即求救团队其他成员到达 l多个急救人员到场时，每个成员要尽快被 委派任务角色。随着更多人员到达，便可 能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施 l抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人 死亡是阎王的事情，我们只能做我们应该 做的事情 成都 彭吉敏制作 过敏性休克的急救训练： 第一个处理 ？ 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入 成都 彭吉敏制作 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路 成都 彭吉敏制作 过敏性休克的急救训练： 换上哪一瓶液体 ？ 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml 成都 彭吉敏制作 换上这一瓶液体 补液基本原则 先盐后糖 先晶后胶 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊补钙 0.9%氯化钠注射液 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的急救处理 (一)DAS一旦发生应立即停用引起过敏的药 物，如为静脉用药时出现，不要拔针，换 输液器，继续换上0.9%氯化钠注射液快速 滴入；就地抢救，去枕平卧或足高头低位 ，解开衣带。切忌转院、转科而延误治疗 。 成都 彭吉敏制作 过敏性休克急救训练： 先打哪一针 ？ 地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素 0.5mg，皮下或肌注 成都 彭吉敏制作 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 成都 彭吉敏制作 肾上腺素对有经验的护士来说， 属于非医嘱药物。 成都 彭吉敏制作 合理使用肾上腺素 用多大的剂量 ? 0.5mg 1mg 成都 彭吉敏制作 合理使用肾上腺素 肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量 （如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤 停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不 可混淆。希望遵照国际规范化剂量。 对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg 极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可 用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢 推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给 药。 成都 彭吉敏制作 合理使用肾上腺素 使用方法 ？ 皮下注射 肌肉注射 静脉注射 成都 彭吉敏制作 合理使用肾上腺素 有主张肌肉注射 肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多 ，吸收迅速，药物可很快到达全身。 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血 管，休克） 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主 张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病 人时除外）。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的急救处理 (二)立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5 1ml，如症状不缓解，2030min后可遵医 嘱再皮下注射或静脉注射0.5ml，病情严重 者可静脉给药，并可重复应用。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的急救处理 (三)吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气 道畅通，必要时行球囊辅助呼吸，因喉头 水肿症状十分危急、影响呼吸时，可行环 甲膜处穿刺，以迅速缓解呼吸困难。 (四)迅速建立静脉通路，必要时建立两条静 脉通路，确保用药及输液顺畅。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的急救处理 (五)应用抗组胺类药物，肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根） 2550mg或苯海拉明2050mg。钙剂有脱敏作用及对 链霉素有解毒作用，对链霉素过敏者可加10葡萄糖钙10 20ml静脉注射，半小时后可再给药1次。 (六)应用皮质激素类药物，此药对抗过敏及升高血压甚为 有效，可用地塞米松510mg或氢化可的松100200mg 加入5葡萄糖溶液中静脉滴注，或甲基强地松龙120 240mg静脉注射。 (七)补充血容量,上述处理后病情仍不好转，血压仍不回升 时，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，必要时可用多巴胺 、去甲肾上腺素、间羟胺等升压药。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的急救处理 (八)纠正酸中毒，可用碳酸氢钠，用量可据病情调整。 (九)呼吸抑制时，可肌肉或静脉应用可拉明、洛贝林等呼 吸兴奋剂，支气管痉挛可缓注氨茶碱稀释液，对喉头水肿 者，随时准备气管切开，呼吸机辅助呼吸。如发生心搏骤 停，立即行心肺复苏。 (十)抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、 体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根 据病情变化随时采取相应的抢救措施。患者未脱离危险前 不宜搬动。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的急救处理 DAS在抢救上与其他性质的休克有所不同，DAS来势凶 猛，使患者迅速出现肺功能丧失和低血压表现，抢救药 首选肾上腺素，因为它见效最快、最可靠、使用方便， 此药有激活腺苷酸环化酶的作用，可促进环磷酸腺苷的 生成，从而抑制组织胺的释放，对1和受体有激动作 用，使心肌收缩力增强，心率加快，血压升高，舒张支 气管平滑肌，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气 管黏膜水肿，既能有力地纠正休克状态，又能有效地对 抗各种过敏症状。 休克中肾上腺皮质激素的应用，一般认为能抑制免疫反 应，减少抗体产生，降低血管渗透压，减轻炎症反应， 并能稳定细胞内的溶酶体膜，防止多种酶类的释入，以 减轻和缓解过敏性休克的症状。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的护理 (一)询问病史 为防止或减少DAS的发生， 必须在用药前认真询问患者及有关家属的 药物过敏史，有无过敏性疾病，如荨麻疹 、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等，高 敏患者及有过敏史者，应禁止使用。无过 敏史者也要注意有无发生过敏性休克的现 象。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的护理 (二)正确操作过敏试验 按要求做过敏试验对 于有过敏史的病人，用药前要特别注意发 生过敏反应的可能；如治疗需要建议与抗 过敏药同时使用为宜。 正确实施药物过敏试验，准确配制皮试液， 药物现用现配，坚持“不同批号，不同厂家 和间断注射24小时者重新做皮试”的原则， 皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求 正确操作，过敏试验阳性者禁用。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的护理 严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕 过敏反应的发生，治疗盘内备急救盒。 严格掌握操作方法，药品过敏试验结果阳性或 对该药有过敏史者，禁用此药，同时在该患 者医嘱单、治疗单、一览牌、床头牌注明过 敏药物，并在床头挂过敏标识，并告知患者 及其家属。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的护理 (三)密切观察 对于易引起休克的药物，如青 霉素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗 注射等，用药后应观察半小时，并注意巡 视观察患者有无过敏反应，以防发生迟发 过敏反应。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的护理 (四) 过量的肾上腺素应用是引起心肌缺血、心 律失常的原因，反复大量应用肾上腺素者， 应密切观察心电监护是否诱发室颤、心脏停 搏等并发症。 成都 彭吉敏制作 药物过敏性休克的护理 护理人员应做好病人及家属的心理护