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大动脉炎与高血压 中南大学湘雅医院 孙明 教授 大动脉炎 定义: 大动脉炎是指主动脉及其主要分支及 肺动脉的慢性进行性非特异性炎症, 以引起不同部位的狭窄或闭塞为主, 少数病人因炎症破坏动脉壁的中层, 而致动脉扩张或动脉瘤。 流行病学 530例大动脉炎患者的性别与年龄分布 年龄 10mmHg:双侧上肢收缩压差 10mmHg; 5、锁骨下动脉或主动脉杂音:一侧或双侧 锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音; 6、动脉造影异常:主动脉一级分支或上下 肢近段的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局 灶或节段性,且不是由动脉硬化、纤维肌 发育不良或类似原因引起。 符合上述六项中的三项者可诊断本病。 鉴别诊断: 1、先天性主动脉缩窄 2、动脉粥样硬化 3、肾动脉纤维肌结构不良 4、血栓闭塞性脉管炎 5、结节性多动脉炎 6、胸廓出口综合征 治疗: 1、活动期治疗:激素 2、稳定期治疗: (1)扩张血管及改善微循环药物 (2)抗血小板药物 (3)抗高血压药物 (4)经皮穿刺肾动脉成形术 (5)外科治疗:手术或介入 厄贝沙坦改善血管内皮功能 血流介导的舒张功能变化(%) P0.05 Koh KK, et al. Am J Cardiol 2004; 93: 14321435 研究通过测量血流介导的舒张功能变化评估患者内皮功能的改善情况 一、18岁男性患者,因“乏力并左上肢麻木半年, 发现血压升高2月”住院诊治,既往最高血压达 210/140mmHg,入院后发现血压: 左 测不出 上肢 右 240/140mmHg 左 220/110mmHg 下肢 右 210/100mmHg 主动脉全长成像CT:腹腔干起始部明显狭 窄,几乎闭塞,左肾稍萎缩;左上肺动脉 、左下肺动脉明显狭窄。 血沉快、CRP增高。 抗体检测:抗核小体抗体阴性、抗CCP抗 体25(Ru/ml),pANCA阴性,cANCA阴 性。 尿常规:蛋白3+;24小时尿蛋白1.04g。 诊断:1、多发性动脉炎 2、继发性高血压(3级 高危组) 3、高血压肾病 病例分析 二、大动脉炎合并肺动脉高压 12例(14-47岁) 女性 10例 男性 2例 1、激素、免疫抑制剂治疗12例 足量激素(1-2mg/kg-1d-1泼尼松) 环磷酰胺(0.2g/Qod或0.4g/qw) 2、抗凝/抗血小板治疗7例 3、外科治疗(bentall术,即带主动脉瓣人 工血管升主动脉替换术) 1例 4、肺动脉支架植入治疗 1例 随访4-24月,11例好转,1例死亡。 三、大动脉炎性肾动脉狭窄 18例PTRA(经皮腔内肾动脉成形术) 单侧肾动脉狭窄12例 双侧肾动脉狭窄4例 一侧闭塞,另一侧重度狭窄2例 结果:18例PTRA+支架置入术成功率达 100%。 术后3-6个月: 术后24-36个月 治愈 12例 治愈 10例 改善 4例 改善 4例 无效 2例 无效 2例 小结 特点: 年轻女性多见; 上肢:无脉 下肢:间歇性跛行 肾动脉狭窄高血压 治疗:1、激素、环磷酰胺、雷公藤; 2、抗凝、扩血管、降压治疗。 谢谢! 0sD&b$iRBubqWvG8X%9TYgXo5sfCXGWyak)u!wfs7VITSkb0yFxmG*KR2ZKFHZVw2CV)0Nuah44(MBriOOzJ7pC0cm6Gs$mD5Ep*cmuqW982tQnE7hJIuQmc5wdhgMna29RbJ*PmPHKZ0tmrE(-thCpdtSU%iZgdy9XOpKNlpAa4(b(&iPD(t1lManXWhGZfw1V55WkjDGybNL7+ORX9KZtczS#3A*C)YlO#uQILGDBlkCPS#!wj&1&R6VWgaUH2wfgS25K)uvlsZHH4B8NSYPm!cN8JEnmjn+(m*B5*2+b5GzZOBZf78Z7%ybotF&Nix53UD939%)%iThOg4Lk%zFrRQzN6Z- P(Ov61z7&9$2D102zzOBk0muZZz58YTCVzcUmyVuyt*nJ*&Ce7ylcJ)gvAtR83PqTGrI!WF9Og$h4nXy$(rHHdxhNhpsdud(gTckLatsGer)%yZGujJF01Awdh7)bxHb3rjH*z1P5Yk$MU7ZWj28hobEEolRlg&i2ghM88)FKCslB1M8iIu2weqRQoEDzt5#9m8lzRLNoI5LWYwbHwVw-IG4NgM+v&)voavVirAReX9!esA(+vUO6rQ5vI2rUYdd7Lg(i5*Smt5V22v!-tf*ZFW+G+yhHraB)BmKdcRXW!$pEEj!*DKRm0cpPSH)Yc1(MSgwKMg(V3m1SDWiy(5-!pQ8Ut%1!3-P%x9E(Pxy%F+ktmNohbu-!Z3DVO2z9AbUmtQQfCYA5lr3DXZhzuQO1St#EfBVitxPlQb%8mo- 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