米库氯铵注射液（美维松）课件

米库氯铵注射液（美维松） 米库氯铵（美维松）是哪一类制剂 ？ 米库氯胺是目前麻醉中最短效的非去极化 神经肌肉阻滞剂(NMB) 。NMB是平衡麻醉的 重要组成部分。 NMB的生理作用 NMB是一类产生可逆性骨骼肌松弛的物质 ，通过与胆碱能受体结合、抑制神经冲动 传递到肌肉运动终板而起作用。 NMB可分为去极化和非去极化两种。 去极化NMB 阻断运动终板的乙酰胆碱（Ach）受体，导致 离子通道开放，使肌细胞膜去极化，产生去极 化肌肉松弛。代表药物琥珀胆碱。其降解速度 慢，与Ach受体结合实践长，阻止后续复极化 。一旦与受体结合可持续去极化。 不良反应包括：高血钾、心动过速、心律失常 、增加唾液、胃酸分泌、呕吐便秘、组胺释放 增加导致红斑和支气管痉挛，颅内和眼内压升 高，肌痛、肌束震颤、血浆胆碱酯酶缺乏患者 作用时间增加、恶性高热。 非去极化NMB 非去极化NMB阻止Ach受体但不产生动作电 位，离子通道保持关闭状态。即使神经冲 动释放的乙酰胆碱（Ach）遇到被非去极化 NMB阻止的受体，肌肉也会保持短暂的松 弛。该类NMB能被拮抗。如胆碱酯酶抑制 剂等。 NMB分类及代表药物 超短效NMB：在10分钟之内Ach受体完全被 琥珀酰胆碱占据。 短效NMB：起效时间再10-20分钟之内。如 米库氯铵。 中效NMB：起效时间在20-50分钟。如阿曲 库铵、顺式阿曲库铵、罗库溴铵和维库溴 铵。 长效NMB：潘库溴铵。 非去极化NMB的作用时间 美维松的药理作用 为双-苄基异喹啉化合物，作用与氯化筒箭毒 碱类似。为短效非去极化型肌松药，在现有非 去极化型肌松药中本品的作用时间最短，只有 苯磺酸阿曲库铵及维库溴铵的1/3-1/2，但仍较 氯化琥珀胆碱为长。 临床剂量下无明显蓄积，易于控制肌松浓度及 范围，术后恢复快。当氯化琥珀胆碱禁忌，无 法预计手术时间长短，本品被视为较好的替代 品。 美维松的药代动力学 静脉注射后5-15s显效，2min可出现最大作用 ，维持时间约16min。 主要由血浆胆碱酯酶水解代谢，代谢物无活性 ，经肾脏排出，胆汁中亦有分泌，t1/2为2- 8min。 对于儿童，起效快，效程短，术后恢复亦快， 老年患者则相反。 肝肾功能严重不全者，其作用时间约为正常者 的1.5倍，而非典型血浆胆碱酯酶基因纯合因 子患者对美维松异常敏感，恢复过程可长达1h 。 美维松适应症 为短效神经肌肉阻断剂，可作为全麻辅助药， 便于气管插管，在手术或机械通气时使骨骼肌 松弛； 儿童、成人短时间手术； 门诊手术； 内窥镜检查； 需要肌松的气管插管； 作为持续输注，适用于对手术时间不确定的手 术。 美维松用法用量 静注0.150.2mgkg； 短小手术时，在应用了上述剂量后，1次注 射0.1mgkg，13次可顺利完成手术。 美维松注意事项 患有肾衰及肝损伤的病人，在使用此药后，将 导致血浆胆碱酯酶活性降低而使阻滞作用延缓 与增强； 与氯化筒箭毒碱类似，可致呼吸功能不全，应 做好人工呼吸的准备。重症肌无力患者禁用。 哺乳妇女慎用。非典型血浆胆碱酯酶基因纯合 因子患者禁用。 可引起组胺释放，影响心血管系统，产生血压 一过性降低及心动过速，如降低给药速度可减 轻症状。 美维松药物相互作用 合并使用某些抗生素，如氨基糖苷类，将 增强其作用。可为乙酰胆碱酯酶抑制剂(如 新斯的明)所拮抗。 美维松不良反应 约1/3患者因组胺释放而引起一过性低血压 及面部红斑；