护理查房-颈椎间盘突出症术后课件

护理查房 颈椎间盘突出症术后 云南省第三人民医院老年病科 王兴磊 颈椎间盘突出症 指颈部椎间盘因急性或反 复轻微损伤使其纤维环破 损、髓核膨出压迫颈神经 和脊髓而引起一系列症状 者。其中包括髓核的膨 隆、突出及脱出，均表示 颈椎病的不同阶段。但是 在临床上常可遇到突发性 颈椎间盘突（脱）出症， 大多数是以瘫痪为首发症 状。 定义 本病多为急性发病 ，少数病例亦可慢性发 病。大多起于轻微劳损 ，甚至睡醒时伸懒腰而 发病；或是见于外伤情 况下。其临床表现主要 视受压迫的组织而定。 诱因 根据影像学上突出位置的不同，本病可分 为以下三种类型：中央型、侧方型及旁中央 型。本病以非手术疗法为主，若出现脊髓压迫 症状，则应尽早行手术治疗。 分类 非手术疗法为本病的基本疗法 （1）颈椎牵引 可采取坐位或卧位，用四头带牵引。 （2）围颈保护 可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用 和减轻椎间隙内的压力。 （3）理疗和按摩 蜡疗和醋离子透入法疗效较好，在选择按摩疗 法时应注意，如操作不当，或病理改变特殊，反而可能加 重症状，甚至引起瘫痪。 （4）药物治疗 可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸等，对 缓解病情有一定作用。 非手术疗 法 对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压 迫症状者，应及早行手术治疗。手术方式包括传统的前 路减压固定融合，或前路突出髓核摘除、人工颈椎间盘 置换术，最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核 摘除术等新技术。 手术疗 法 患者李国荣，老年男性，70岁 ，4床，因“颈肩及右上肢麻痛1月，加重 3天”于2015年11月27日22:08入院。入院 后给予完善相关检查，积极抗感染治疗及 对症支持治疗。 病例简介 患者1月无明显诱因感颈肩及右上肢酸胀痛及麻木感，呈 阵发性发作，劳累及睡眠不好时加重，偶有头晕、头痛，双眼 干涩及行走踩棉花感，无胸闷、心悸、耳鸣及咽部不适，予“ 针灸、理疗”等治疗后能有所缓解。3天前外院诊断为“颈椎间 盘突出症”，行“颈椎间盘臭氧消融术”之上述症状无改善，右 上肢疼痛明显行走困难，严重影响日常生活，为进一步明确诊 治来诊，门诊以“颈椎间盘突出症”等诊断收住院，患者病程中 精神、饮食、睡眠差，大小便不畅，体重无明显增减。 现病史 既往健康状况一般，有“高血压” 病史10年，规律服用降压药，血压控制可，否认 冠心病、糖尿病史。否认肝炎、结核、伤寒等传 染病史。否认手术史，否认重大外伤史，否认输 血史。对“磺胺”过敏，否认食物过敏史。 既往史 泌尿B超：右肾多发囊肿，前列腺一度增生 颅脑MRI:右侧颞页新鲜腔隙性脑梗塞 颈椎MRI，颈椎四位片，胸片，血液分析，肝 肾功，血脂，类风湿因子，血沉，凝血机制， 尿液分析，大小便分析，甲状腺功能，病毒学 等。 特殊检查 入科后患者继续发热，颈部疼痛明显， 四肢肌力较差，一般情况差。复查颈部MRI可见 颈椎体周围脓肿形成明显，有行手术清创探查 指针，经与家属沟通，行“经前路颈椎脓肿探 查清创术”手术名称：经前路，C3C4椎体周围 病兆清除，组织清创，置管引流术。 病例简介 1、急性脑脊髓膜炎，C3、C4椎体周 围脓肿 2、双肺肺炎 3、脓毒血症 4、颈椎间盘突出症射频消融术后 5、脑梗死（动脉粥样硬化型） 6、高血压3级，极高危组，高血压 性心脏病 7、急性肾损害 诊断 8、骨质疏松 9、右肾多发囊肿 10、前列腺1度增生 11、多发性腔隙性脑梗死 12、糖尿病待诊断 1、鼻导管吸氧，保证氧供，动态监测血气分析，必要时气 管插管接呼吸机辅助呼吸。 2、美罗培南抗感染治疗，留取标本行微生物学检查，必要 时调整抗生素治疗。 3、维护循环稳定，保证脏器灌注。 4、动态监测肾功能，防治MODS. 5、积极化痰，保护胃粘膜及营养对症支持治疗。 6、维持水、电解质及酸碱平衡，保护内环境稳定。 7、请上级医师指导治疗。 医疗措施 1. 体温过高 与感染有关 2. 清理呼吸道低效 与肺部感染，呼吸道分泌物增多有 关 3. 营养失调 ：低于机体需要量 与术后吞咽困难有关 4. 水电解质紊乱 与肾功能损害引起的调节机制失调有 关 护理诊断 5. 体液过多 与心功能不全，前负荷增加，心脏收缩力 下降有关 6. 有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关 7. 潜在并发症：术后切开出血，下肢深静脉血栓 护理诊断 1、体位护理的关键在于防止颈椎 过度旋转屈伸，造成骨块脱落，前 路和前外侧手术后的患者应采取头 高足低位，床头抬高15度，并使颈 部呈过伸位。 2、 颈部固定制动 颈椎收拾病人 应重视颈部固定，术后采用石膏 领。颈圈做颈部制动6-8周，其目的 为限制颈部活动对植骨的挤压而使 其滑脱，同时可使局部休息以减轻 水肿。 护理措施 3、 保持呼吸道畅通 由于手术切口靠近气管，伤口又反 应性水肿常影响呼吸，因此手术后要严密观察呼吸情况 ，并在床边常规备气管切开包便于抢救。 4、 调整睡眠规律 颈椎病术后患者谁明时间延长会加剧 缺氧，因此术后预防术后并发呼吸抑制的出现，应适当 调整患者睡眠规律，同时要强调睡眠中持续给氧。 护理措施 5、 伤口观察及护理 为了减少切口血肿，观察并记录引 流液的颜色性状及量。 6、 预防褥疮 颈椎术后病人需卧床4-6周，以后人员应 协助病人翻身，更换体位，保持啊床铺清洁干燥，防 止褥疮发生。 7、监测体温，保