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Her-2阳性乳腺癌病例讨论 荆州市中心医院乳腺科徐正丰 提供 病例一 n女性，52岁，住院号20974031 n2008年11月21日右乳癌仿根治术（式） n病理诊断：右乳腺浸润性导管癌 （非特殊类型 WHO 级） ER（）PR（）Her-2neu（2） 区域淋巴结转移情况：520 n临床诊断：右乳癌 pT2N2M0 病例一 n辅助化疗 术前化疗：CEF方案1周期 CTX 1.6g EPI 140mg FUDR 1.5g 术后治疗：ECT方案7周期 CTX 3.0g EPI 420mg TXT 400mg 病例一 n辅助放疗 右锁骨上区、内乳区、右胸壁 X线 DT 5000cGY n内分泌治疗 来曲唑2.5mg p.o qd 病例一 n2009年12月30日 北京海思特临床研究所FISH检测 HER2 阳性 n分子靶向治疗 曲妥珠单抗（赫赛汀） 2474mg （三周方案 8个周期） （2010年8月6日最后治疗） 病例二 n女性，63岁，住院号20941784 n1985年右乳肿块外院切除报告为“乳腺癌” n2004年右（乳）腋窝肿块外院放疗后缩小 n2004年5月起，间断服用来曲唑 n2004年底CTF方案化疗6周期肿块明显缩小 n2007年初右肺转移癌，XT方案化疗4周期 n2008年PDD单药化疗6周期 病例二 n2009年12月右（乳）腋肿块炎症破溃渗液 n胸腹部CT扫描提示双肺转移、双侧胸膜转 移、纵隔肺门转移、肝脏转移 n省肿瘤医院建议直接试用靶向治疗 n赫赛汀周疗方案共3次（1888992）mg n临床观察右（乳）腋肿块有缩小炎症消退 破溃处趋于结痂（2010年1月8日出院） 讨论 n乳腺癌靶向Her-2药物治疗的适应对象？ n曲妥珠单抗治疗的病期选择？ n曲妥珠单抗治疗的用药方案？ n曲妥珠单抗治疗的最佳周期？ n曲妥珠单抗治疗的不良反应？ 乳腺癌靶向Her-2治疗的适应对象 n适应症：Her-2阳性乳腺癌 nHer-2阳性的定义： 标准免疫组化法（IHC） 荧光原位杂交法（FISH）阳性 n靶向Her-2治疗的代表药物：曲妥珠单抗 曲妥珠单抗治疗的病期选择 nHer-2阳性复发转移乳腺癌的治疗 nHer-2阳性乳腺癌的辅助治疗 nHer-2阳性乳腺癌的新辅助治疗 曲妥珠单抗治疗的推荐方案 nACTH （同期使用周疗方案或三周方案 ） nTCH（同期周疗方案，化疗后三周方案） n标准化疗后单用 H (三周方案) 曲妥珠单抗治疗的最佳周期 n推荐疗程为1年（不少于半年） 曲妥珠单抗治疗的心脏毒性 n曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害，严重者 会发生心力衰竭。 n出现下列情况，应停药4周并复查LVEF ： 1、LVEF较治疗前绝对数值下降16； 2、LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治 疗前绝对数值下降10； 3、48周内LVEF回升到正常范围或LVEF
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