课件第13章呼吸道感染细菌

第十三章 呼吸道感染细菌 p193 指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或 呼吸道以外器官病变的一类细菌。呼吸道以外器官病变的一类细菌。 uu主要有：主要有： 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 结核病结核病 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 白喉白喉 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌军团菌病 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 百日咳百日咳 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 麻风病麻风病 结核分枝杆菌 (M.tuberculosis) 分枝杆菌分枝杆菌: :细长略弯曲的杆菌，有的呈分枝状细长略弯曲的杆菌，有的呈分枝状, , 称分枝杆菌。称分枝杆菌。 特征特征 CW CW脂质含量高脂质含量高特点特点-抗酸杆菌抗酸杆菌 抗酸染色法抗酸染色法 ( (acid fast bacilliacid fast bacilli) ) 致病与菌体成分相关致病与菌体成分相关 (一)生物学性状 1.形态染色 细长略弯曲,有时呈分支状. 抗酸染色阳性(红色) L型 多形性，呈球形、长丝状 或串珠状 回复突变，向外界排菌 2.培养特性 专性需氧 营养要求高-罗氏培养基 生长缓慢 菌落粗糙、菜花状 用于预防结核杆菌感染的牛型结 核杆菌的减毒活疫苗 3. 3.抵抗力抵抗力 三抗：三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料 三敏感：三敏感： 湿热、紫外线、湿热、紫外线、70-75%70-75%酒精酒精 4. 4.变异性变异性 耐药性变异（自发耐药性变异（自发/ /诱发）诱发） 毒力毒力变异变异 卡介苗（卡介苗（Bacilli Bacilli CalmetteCalmette Guerin BCG Guerin BCG） (二)致病性 1.细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞 2.结核杆菌的菌体成分或代谢产物与 致病有关 3.免疫损伤 致病机理致病机理 2.蛋白质 无特殊构造、无内毒素及外毒素无特殊构造、无内毒素及外毒素 1. 1.脂质脂质 索状因子（有毒株）索状因子（有毒株） 磷脂磷脂 硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂 蜡质蜡质D D 致病物质致病物质 脑结核、肾结核、肠结核、结核 性腹膜炎等 所致疾病所致疾病 总称总称结核病结核病-多途径感染所致多途径感染所致 1. 1.肺部感染肺部感染 2. 2.肺外感染：肺外感染： 病灶多局限，形成典型结核。不累及邻近淋巴结 肺部感染肺部感染 1. 1.原发感染原发感染 多发生在儿童多发生在儿童 原发综合症原发综合症: :原发病灶原发病灶. .淋巴管炎淋巴管炎. .肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 机体免疫力强：机体免疫力强： 90%- 90%-纤维化或钙化，不治自愈。（内源性感染来源）纤维化或钙化，不治自愈。（内源性感染来源） 机体免疫力弱：机体免疫力弱： 活动性肺结核：（结核结节、肉芽肿及干酪样坏活动性肺结核：（结核结节、肉芽肿及干酪样坏 死）死） 5%5%经血流扩散引起全身粟粒性结核经血流扩散引起全身粟粒性结核 2. 2. 继发感染继发感染 多发成年人多发成年人 (三)免疫性与变态反应 1. 1.有菌免疫有菌免疫/ /感染免疫感染免疫 2. 2.细胞免疫为主细胞免疫为主 TB TB 肺泡巨噬细胞吞噬肺泡巨噬细胞吞噬 释放炎性因子释放炎性因子 致敏致敏TC TC 吸引血液单核细胞至病灶吸引血液单核细胞至病灶 释放释放IL-2.4.6.IL-2.4.6. IFN- IFN- 杀死杀死TBTB 免疫特点免疫特点 3. 3.免疫与超敏反应并存免疫与超敏反应并存 结核菌素试验（ Tuberculin test ） 1.概念 ： 是应用结核菌素进行皮肤试验来测 定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏 反应的一种试验。可判定受试者是否受 过结核分枝杆菌感染/细胞免疫水平的 一种试验。 若受试者未受过结核杆菌感染，则无 局部变态反应发生视为阴性 2.原理 注入结核菌素后，若受试者已受过结注入结核菌素后，若受试者已受过结 核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细 胞特异性结合，释放淋巴因子，局部形胞特异性结合，释放淋巴因子，局部形 成超敏反应性炎症（红肿硬结）成超敏反应性炎症（红肿硬结） 3.材料方法 PPD 纯蛋白衍生物 PPD-C 5U 前臂皮内 BCG-PPD 0.1ml 注射 4872h 红肿硬结 红肿硬结 5mm (-) 红肿硬结 5mm(+) 红肿硬结15mm强(+) 感染初期、 老年人、 严重结核患者或同时患有其它传染病 获得性免疫功能低下 4. 4.结果分析结果分析 阳性：阳性： 曾感染过结核杆菌曾感染过结核杆菌/ /接种过卡介苗接种过卡介苗 强阳性（强阳性（1515mmmm）：）：可能患有活动性结核可能患有活动性结核 阴性：未感染，但必