科室主任在医疗风险防范作用ppt课件

科室医疗管理与医疗环节风险管理科室医疗管理与医疗环节风险管理 刘刘 鑫鑫 中国政法大学中国政法大学 oo医疗质量管理认识上的误区多医疗质量管理认识上的误区多 n n 医疗质量管理到底管什么？医疗质量管理到底管什么？ n n 医疗质量是否能够管得住？医疗质量是否能够管得住？ n n 医疗质量管理的投入与产出是否相称，医疗质量管理的投入与产出是否相称， 医院有没有必要做？医院有没有必要做？ n n 医疗质量管理是不是走形式、走过场、医疗质量管理是不是走形式、走过场、 炒概念、摆噱头？炒概念、摆噱头？ 目前医疗卫生机构医疗质量管理的现状分析目前医疗卫生机构医疗质量管理的现状分析 质量管理上对中层管理人员的要求质量管理上对中层管理人员的要求 oo明确医疗质量的概念明确医疗质量的概念 oo了解医疗质量管理的实质了解医疗质量管理的实质 oo管理中的具体要求管理中的具体要求 n n 医疗服务细节管理，关注医疗质量和医医疗服务细节管理，关注医疗质量和医 疗风险（安全）两大焦点疗风险（安全）两大焦点 n n 注重服务与协调注重服务与协调 oo把握科室的专业发展方向，有长期的把握科室的专业发展方向，有长期的 人才培养计划人才培养计划 现代医疗质量管理概述（现代医疗质量管理概述（1 1） oo 质量的概念质量的概念 n n 没有统一认可的定义，说法较多。没有统一认可的定义，说法较多。 n n 使产品适合其预定用途的所有性能的总和；使产品适合其预定用途的所有性能的总和； n n 对消费者（用户）预定用途的适用性；对消费者（用户）预定用途的适用性； n n 产品的对其满足给定需要的能力重要的所有产品的对其满足给定需要的能力重要的所有 性能之和；性能之和； n n 对产品安全、性能、可靠性和可接（验）收对产品安全、性能、可靠性和可接（验）收 性直接或间接起作用的所有因素特性之和；性直接或间接起作用的所有因素特性之和； n n 与满足给定需要（的）能力有关的产品或服与满足给定需要（的）能力有关的产品或服 务的所有特征与特性之总和。务的所有特征与特性之总和。 现代医疗质量管理概述（现代医疗质量管理概述（2 2） oo 关于质量的定义分析关于质量的定义分析 n n 包含以下内容：包含以下内容： o 适用对象：产品、服务 o 质量的保证者、提供者：产品生产者，服务提供 者 o 质量的评价标准：满足客户的需要，保证客户的 安全 o 质量评价者：客户评价，社会评价 oo 质量已经成为各行各业可持续发展的一个质量已经成为各行各业可持续发展的一个 重要话题重要话题 n n 用质量促发展用质量促发展 全面质量管理的原则全面质量管理的原则（比较）（比较） TQMTQM理念理念传统质量管理理念传统质量管理理念 质量是可以量化的质量是可以量化的质量是无形的质量是无形的 消费者定义消费者定义医院定义医院定义 合作伙伴关系合作伙伴关系“ “我们他们我们他们” ”关系关系 侧重于工作程序侧重于工作程序侧重于最终结果侧重于最终结果 预防系统预防系统应答系统应答系统 无差错理念无差错理念可以接受的质量水平可以接受的质量水平 以事实为依据管理以事实为依据管理经验管理经验管理 培训、授权员工培训、授权员工员工控制员工控制 医院各个工作环节医院各个工作环节质量控制部门质量控制部门 质量持续改进质量持续改进达到质量要求达到质量要求 现代医疗服务质量管理的实施现代医疗服务质量管理的实施 oo建立质量管理体系建立质量管理体系 oo确定医疗质量管理的范围确定医疗质量管理的范围 oo建立合理的临床路径建立合理的临床路径 oo科室主任在医疗质量管理中的职责科室主任在医疗质量管理中的职责 oo贯彻落实病人安全目标贯彻落实病人安全目标 医疗质量管理的组织体系医疗质量管理的组织体系 医院领导 技术主管（可兼） 质量管理部门 科室 质量主管（可兼） 科室科室科室科室科室科室 技术委员会行政管理部门 后勤保障部门 投诉、监督部门 领导层管理层被管理层 科室主任在医疗质量管理中的职责科室主任在医疗质量管理中的职责 oo科室主任属于医疗机构的中坚力量，科室主任属于医疗机构的中坚力量， 担负着承上启下的作用担负着承上启下的作用 oo医疗质量管理的关键是环节质量管理医疗质量管理的关键是环节质量管理 ，而能够有效实施环节管理的人员就，而能够有效实施环节管理的人员就 是科室主任是科室主任 科室主任在医疗质量管理中的职责科室主任在医疗质量管理中的职责 oo做好科室规划做好科室规划 n n 学科发展规划学科发展规划 n n 医疗技术引进规划医疗技术引进规划 n n 人才队伍的建设规划人才队伍的建设规划 oo实施医疗服务质量管理实施医疗服务质量管理 n n 具体做好指导、检查和监督三项工作具体做好指导、检查和监督三项工作 n n 医疗服务细节管理，关注医疗质量和医疗风医疗服务细节管理，关注医疗质量和医疗风 险（安全）两大焦点险（安全）两大焦点 n n 注重服务与协调注重服务与协调 医疗安全概述医疗安全概述(1)(1) oo 医疗安全的概念医疗安全的概念 n n 风险风险：是指遭受损失的可能性，通俗讲，医疗风险是指遭受损失的可能性，通俗讲，医疗风险 就是医疗领域中遭受损失的一种可能性。就是医疗领域中遭受损失的一种可能性。 n n 医疗风险医疗风险：因事故而发生损失就是风险，风险与将因事故而发生损失就是风险，风险与将 来发生的事情有关。在医疗机构中，所谓的风险，来发生的事情有关。在医疗机构中，所谓的风险， 就是因作业环境的变化而产生问题，或者是因为无就是因作业环境的变化而产生问题，或者是因为无 法解决的问题不断的发展造成连锁反应而引起的危法解决的问题不断的发展造成连锁反应而引起的危 机。机。 n n 医疗安全医疗安全：在医疗服务过程中，不发生意外伤害。在医疗服务过程中，不发生意外伤害。 与医疗风险相对，在医疗风险降低的前提下就会实与医疗风险相对，在医疗风险降低的前提下就会实 现医疗安全。现医疗安全。 n n 病人安全病人安全：与疗安全是同义词，因为医疗安全的核与疗安全是同义词，因为医疗安全的核 心和目的就是病人安全。心和目的就是病人安全。 医疗安全概述（医疗安全概述（2 2） oo医疗风险的内容医疗风险的内容 n n 药物不良反应及药害事件药物不良反应及药害事件 n n 误诊误治误诊误治 n n 医疗差错事故或医疗事故医疗差错事故或医疗事故 n n 医疗意外医疗意外 n n 医疗并发症医疗并发症 n n 手术相关风险手术相关风险 n n 医患纠纷及诉讼医患纠纷及诉讼 n n 医疗欠费医疗欠费 20082008年医院管理年活动重点工作病人安全目标年医院管理年活动重点工作病人安全目标 1.1. 制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案 和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过 失行为和医疗事故失行为和医疗事故 2.2. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份 识别的准确性识别的准确性 3.3. 提高用药安全提高用药安全 4.4. 建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效 沟通，做到正确执行医嘱沟通，做到正确执行医嘱 5.5. 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6.6. 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要 求求 7.7. 防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生 8.8. 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 临床科室主任医疗纠纷防范策略临床科室主任医疗纠纷防范策略 主要内容目录主要内容目录 oo规范自己团队的医疗行为规范自己团队的医疗行为 oo科主任在日常医疗工作中的重点环节科主任在日常医疗工作中的重点环节 规范自己团队的医疗行为（规范自己团队的医疗行为（1 1） oo依法行医依法行医 n n 关于抢救关于抢救“ “三无三无” ”但重危患者的案例但重危患者的案例 n n 贯彻、落实贯彻、落实执业医师法执业医师法的有关规定的有关规定 尤其执业规则一章。尤其执业规则一章。 o 医师的执业义务对急危患者，医师应当 采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处 置。 o 道路交通安全法第75条 规范自己团队的医疗行为（规范自己团队的医疗行为（2 2） oo医疗执业资格医疗执业资格 n n 第第1414条条 医师经注册后，可以在医疗、医师经注册后，可以在医疗、 预防、保健机构中按照注册的执业地点预防、保健机构中按照注册的执业地点 、执业类别、执业范围执业，从事相应、执业类别、执业范围执业，从事相应 的医疗、预防、保健业务。未经医师注的医疗、预防、保健业务。未经医师注 册取得执业证书，不得从事医师执业活册取得执业证书，不得从事医师执业活 动。动。 规范自己团队的医疗行为（规范自己团队的医疗行为（3 3） oo外出会诊外出会诊 n n 医师外出会诊暂行规定医师外出会诊暂行规定 n n 医师走穴将增加邀请医院和走穴医师的医师走穴将增加邀请医院和走穴医师的 风险责任风险责任 o 链接“医师外出会诊注意事项” 规范自己团队的医疗行为（规范自己团队的医疗行为（4 4） oo处方书写处方书写 n n 处方管理办法处方管理办法 n n 1212项处方书写规则及其他相关规定项处方书写规则及其他相关规定 o 连接“处方书写临床医师应知应会” 科主任日常医疗工作重点环节（科主任日常医疗工作重点环节（1 1） 诊断诊断 oo医师接诊患者中的风险医师接诊患者中的风险 n n 患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易 发生误诊，从而容易导致误治发生误诊，从而容易导致误治 oo严重问题严重问题 n n 缺首次病程记录或首次病程记录中缺主缺首次病程记录或首次病程记录中缺主 要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计 划划 科主任日常医疗工作重点环节（科主任日常医疗工作重点环节（2 2） 查房查房 oo强调三级查房制度的落实，是医院证强调三级查房制度的落实，是医院证 明自己履行明自己履行“ “最佳注意义务最佳注意义务” ”的关键的关键 oo严重问题严重问题 n n 危重患者住院期间缺科主任或副主任医危重患者住院期间缺科主任或副主任医 师以上人员查房记录师以上人员查房记录 n n 规范查房记录的书写，提供范本，科主规范查房记录的书写，提供范本，科主 任定期检查任定期检查 科主任日常医疗工作重点环节（科主任日常医疗工作重点环节（3 3） 会诊、转诊会诊、转诊 oo发现有问题（诊断不清，治疗无效，发现有问题（诊断不清，治疗无效， 病情危重）应当会诊病情危重）应当会诊 oo发现本院、本科无能力处理的病人，发现本院、本科无能力处理的病人， 应当转科或者转院，不要强留病人应当转科或者转院，不要强留病人 科主任日常医疗工作重点环节（科主任日常医疗工作重点环节（4 4） 辅助检查辅助检查 oo 存在问题存在问题 n n 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报 告单；告单； n n 告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可 能存在假阴性假阳性的风险能存在假阴性假阳性的风险 oo 常见辅助检查存在问题举例常见辅助检查存在问题举例 n n B B超、超、CTCT、病理冰冻、病理冰冻 科主任日常医疗工作重点环节（科主任日常医疗工作重点环节（5 5） 手术病人手术病人 oo 注意手术的资质注意手术的资质 n n 器官移植、增高术、医学美容器官移植、增高术、医学美容 n n 有的省还对手术实施分类分级准入有的省还对手术实施分类分级准入 oo 术前风险评估术前风险评估 n n 查房查房 n n 术前小结术前小结 n n 术前讨论术前讨论 oo 写好手术记录及术后病程记录写好手术记录及术后病程记录 诊断不明确，如何确定手术方式诊断不明确，如何确定手术方式 oo上级医师全面评估手术风险上级医师全面评估手术风险 oo核查术前必要检查是否已经全部有结核查术前必要检查是否已经全部有结 果果 oo术中冰冻病理诊断术中冰冻病理诊断 手术告知书的重点注意交待手术风手术告知书的重点注意交待手术风 险，尤其是告知其可能误切、二次手术险，尤其是告知其可能误切、二次手术 等。等。 科主任日常医疗工作重点环节（科主任日常医疗工作重点环节（6 6） 患者隐私患者隐私 oo隐私权的概念隐私权的概念 oo患者在医师、护士面前无隐私可言患者在医师、护士面前无隐私可言 oo纠纷情况：纠纷情况： n n 产妇的家庭住址、电话被泄露产妇的家庭住址、电话被泄露 n n 患者住院期间常规检查发现患者住院期间常规检查发现“ “抗抗HIVHIV（ ）” ”引发的诉讼引发的诉讼 患者住院期间的其他风险患者住院期间的其他风险 oo患者、陪同、探视家属摔伤患者、陪同、探视家属摔伤 oo患者医疗收费患者医疗收费 oo患者未经请假外出患者未经请假外出 加强病历的规范书写和保管加强病历的规范书写和保管 oo两部规范文件两部规范文件 病历书写基本规范病历书写基本规范 医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定 oo两个重要问题两个重