药物疗法与过敏试验法课件

基础护理学 第十章 药物疗法与 过敏试验法 学习目标 1. 掌握药疗原则；注射原则；各种注射法的目的、 部位和注意事项。 2. 熟悉给药的基本知识；给药次数和间隔时间。 3. 了解局部给药法。 4. 能正确实施口服给药、雾化吸入疗法和各种注射 技术，配制各种过敏试验药液；能准确，判断与 处理药物过敏反应。 5. 具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和 查对制度，对病人关心体贴，确保药疗安全。 重点难点 药物疗法的基本原则 安全用药指导 注射原则与注射技术 口服和雾化给药 药物过敏试验 重点 难点 合理遵循查对制度、无菌 原则、消毒原则 注射技巧 对病人的关爱和隐私保护 第一节 给药的基本知识 第二节 口服给药法 第三节 雾化吸入法 第四节 注射给药法 第五节 局部给药法 第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理 本章主要内容 第一节 给药的基本知识 一、药物的种类、领取和保管原则 一、药物的种类、领取和保管原则 （二）药物领取方法 u病区内常用药物 内设有药柜，定期到药房领取、补充 u贵重药物和特殊药物 护士凭处方领取后方可给病人使用 u剧毒药和麻醉药 加锁专人保管、登记并交班 药品 标签 保存 药柜质量 按内服、外 用、注射、 剧毒药等分 类放置 并根据有效 期先后顺序 摆放 内服药为蓝 色标签 外用药为红 色标签 剧毒药和麻 醉药为黑色 标签 凡没有标签或 标签模糊不清 ，有效期已过 ，或有混浊、 沉淀、发霉、 异味、变质、 潮解等，均不 可使用 根据药物性 质采用相应 的保存方法 病人个人专 用的特种药 物，应单独 存放 （三）药物的保管 放置于通风 、干燥、光 线明亮处 u易被热破坏的药物应置于210处冷藏保存。 u易氧化和遇光变质的药物应避光保存，置于阴凉处。 u易挥发、潮解、风化的药物需密封，装瓶盖紧。 u易燃、易爆炸的药物，应密闭单独存放，置于阴凉低 温处。 u对有使用期限的药物应按有效日期的先后，有计划地 使用，避免浪费。 药物的保存 处方药与非处方药 处方药是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规 定或审定，必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配 、购买和使用。 非处方药是为方便公众用药，在保证用药安全的前提 下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要凭执业医 师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用，一般 公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用 。非处方药标签和说明书除符合规定外，用语应当科学、 易懂，便于消费者自行判断、选择和使用。非处方药的标 签和说明书必须经国家药品监督管理局批准。 知识 拓展 二、药疗原则 三、给药途径 口服、舌下 含服、吸入、 皮肤外敷、直 肠以及注射给 药 由快至慢之顺序： 吸入舌下含服 肌内注射皮下 注射直肠粘膜 口服皮肤 给药途径 吸收速度 四、给药次数和时间间隔 外文缩写 中文译意外文缩写 中文译意 qh 每1小时一次 q2h 每2小时一次 q4h 每4小时一次 q6h 每6小时一次 qd 每日一次 bid 每日两次 tid 每日三次 qid 每日四次 qod 隔日一次 biw 每周两次 qn 每晚一次 qm 每晨一次 am 上午 pm 下午 12n 中午12点 12mn 午夜12点 ac 饭前 pc 饭后 hs 睡前 st 立即 DC 停止 PO 口服 ID 皮内注射 H 皮下注射 IM或im 肌内注射 IV或iv 静脉注射 ivgtt 静脉滴注 OD 右眼 OS 左眼 OU 双眼 AD 右耳 AS 左耳 AU 双耳 aa 各 gtt 滴 prn 需要时（长期） sos 必要时（限用一 次，12小时内有效） 药物因素 给药方法 药物的吸收 药物的分布 药物的代谢 药物的排泄 给药途径 给药时间 给药剂量 饮食因素 促进药物吸收而 增加疗效 干扰药物吸收而 降低疗效 改变尿液pH从而 影响疗效 五、影响药物疗效的因素 联合用药 生理因素 病理因素 心理因素 个体差异 机体因素 u常见药物如何保存？ u执行药物疗法时护士应遵循哪些原则？ u影响药物作用的因素有哪些？ 课后小结 口服给药法(administering oral medication)是指药物口服后经胃肠道黏膜 吸收进入血液循环，从而发挥局部或全身 的治疗作用，以达到防治和诊断疾病目的 的方法。 最常用、最方便而且较安全的给药法， 吸收慢，药物产生疗效的时间较长，不适 用于急救，对意识不清、呕吐频繁、禁食 等病人也不适用此法给药。 二、方法 一、安全有效用药指导 第二节 口服给药法 u舌下含片应放在舌 下或两颊黏膜与牙齿 之间待其溶化 u需吞服的药物用温 开水送下，不宜用茶 水 u慢性病和出院后需 继续服药的患者，了 解用药的知识和服药 注意点，主动配合药 疗 一般用药指导 一、安全有效用药指导 特殊药物用药指导 按时用药：抗生素、磺胺类药物 分时用药： 健胃及刺激食欲的药物宜饭前服 助消化药及对胃粘膜有刺激的药物宜饭后服 密切观察：服用强心苷类药物前应监测脉率及脉律 服药方式： 对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用时应避 免与牙齿接触 饮水限制： （禁饮水）止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用 （多饮水）磺胺类药和退热药 一、安全有效用药指导 目的 操作程序 注意事项 口服给药法 二、方法 二、方法 减轻症状， 协助诊断， 预防和治疗 疾病。 目的 评估 u病人年龄、性别、体重、病情、用 药史和过敏史，治疗情况，肝肾功 能情况。 u病人意识状态，合作程度，对治疗 的态度、有无药物依赖、对所用药 物的认识程度等。 u病人有无吞咽困难、呕吐，有无口 腔、食道疾患等。 二、口服给药法计划 二、口服给药法实施 备物核对 固体药： 液体药： 普通药液 药液不足1ml 油剂药液 协助合作病人服药 为危重病人及不能自行 服药的病人喂服 鼻饲病人须将药物碾碎 儿童病人分类指导 规范配药 协助服药 再次核对 按序发药 发药准备 再次核对 固体药： 用药匙取出所需药量 液体药： 摇匀药液 一手拇指置于所需刻度处， 另一手持药瓶，倒药液于所指刻 度 药液不足1ml时，需用滴管 吸取 油剂药液或不足1ml药液， 应先在杯中加少量冷开水，然后 加入药液 u发药前收集病人资料 u发药时注意倾听病人的意见 u发药后观察药效和反应 u严格执行查对制度 二、口服给药法注意事项 1.特殊口服药如何正确服用？ 2.分发口服药时应注意哪些问题？ 3.如何配制液体药物？ 课后小结 雾化吸入法是用雾化装置将药液变成细 微的气雾喷出，经口或鼻吸入，以达到湿化 呼吸道、减轻局部炎症、祛痰、解除支气管 痉挛等目的。雾化吸入时，药物可直接作用 于呼吸道局部，对呼吸道疾病疗效快，所以 临床应用广泛。 一、雾化吸入法的目的 二、雾化吸入法常用药物 三、常用雾化吸入法 第三节 雾化吸入法 一、雾化吸入法的目的 二、雾化吸入法常用药物 三、常用雾化吸入法 （一）超声波雾化吸入法 （二）氧气雾化吸入法 （三）压缩雾化吸入法 （四）手压式雾化吸入法 （一）超声波雾化吸入法 基 本 结 构 超声波雾 化器是由超声 波发生器、水 槽、晶体换能 器、雾化罐、 透声膜、螺纹 管和口含嘴或 面罩组成 通电 高频电能 晶体换能器 超声波声能 透声膜 药物 雾滴 病人呼吸道 输出 转换 导管 作用原理 （一）超声波雾化吸入法 作用 特点 1.雾量大小可以调节 2.雾滴小而均匀（直径在5m以下） 3.雾化器对雾化液可轻度加温，增加 舒适感 （一）超声波雾化吸入法 目的 操作程序 注意事项 超声波雾化吸入法 （一）超声波雾化吸入法 （一）超声波雾化吸入法 目 的 评 估 u病人病情、治疗用药情 况 u病人呼吸道情况 u病人面部及口腔黏膜状 况 u病人的意识状态、自理 能力，心理状态及对雾 化给药的认知及合作程 度 1.湿化呼吸道 2.控制呼吸道感染 5.治疗肺癌 3.改善通气功能 4.预防呼吸道感染 （一）超声波雾化吸入法计划 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩 病人准备 明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位、 半坐卧位或侧卧位 用物准备 超声波雾化吸入器一套，治疗盘内放置药液、冷蒸 馏水、水温计、50ml注射器、弯盘、纸巾 环境准备 整洁、安静、舒适、安全、室内温湿度适宜 （一）超声波雾化吸入法实施 1治疗前应检查机器各部件，确保性能良好，机器 各部件型号一致，连接正确；使用雾化器后及时消 毒雾化管道，防止交叉感染。 2使用过程中，水槽内有足够量的蒸馏水，水温不 宜超过50；需连续使用时，中间需间隔30分钟； 水槽内无水时不可开机，以免损坏机器。 3水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而 质脆、易损坏，在操作及清洗过程中应注意保护。 4治疗过程中需添加药液时，直接从小孔中加入， 不必关机。 （一）超声波雾化吸入法注意事项 （二）氧气雾化吸入法 氧气雾化吸入法（oxygen nebulization）是利 用一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状 ，随吸气进入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善 通气功能。 临床上常用于咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、 支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核等病人。 氧气雾化吸入器是借 助高速氧气气流通过毛细 管并在管口产生负压，将 药液由邻近的小管吸出， 所吸出的药液又被毛细管 口的高速气流撞击成细微 的雾滴喷出，随病人吸气 而进入呼吸道。 （二）氧气雾化吸入法 氧气雾化吸入器 目的 操作程序 注意事项 氧气雾化吸入法 （二）氧气雾化吸入法 1.解除支气管痉挛，使呼吸道通畅，改善通气功能 2.消除呼吸道炎症反应，稀释痰液，减轻黏膜水肿 （二）氧气雾化吸入法 目 的 评 估 同超声波雾化吸入法 病人准备 明确操作目的，了解操作过程，配合采取坐位、 半坐卧或侧卧位。 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。 用物准备 氧气雾化吸入器1个、供氧装置（湿化瓶内勿盛 水）、根据医嘱备药液、弯盘、10ml注射器、纸巾等。 环境准备 安静、整洁、病房温湿度适宜，氧气放置安全， 远离火源。 （二）氧气雾化吸入法计划 （二）氧气雾化吸入法实施 1正确使用供氧装置，操作时严禁接触烟火和易 燃品，注意用氧安全。雾化时氧流量不可过大， 以免损坏雾化器。 2氧气湿化瓶内勿盛水，以免湿化瓶内液体进入 雾化器，而使药液稀释影响疗效。 3雾化过程中如病人感到疲劳，可关闭氧气停止 雾化，适时再行吸入。 （二）氧气雾化吸入法注意事项 （三）压缩雾化吸入法 压缩雾化吸入法是利用压缩空气，将药 液变成细微的气雾，随着病人呼吸，药液进 入呼吸道的一种治疗方法。 作用原理：压缩雾化器主要利用空气压 缩机通电后，将空气压缩，压缩后的空气作 用于雾化器内的药液，破坏药液表面的张力 而形成细微的气雾，通过口含嘴，随着病人 的呼吸进入呼吸道。 目的 操作程序 注意事项 压缩雾化吸入法 （三）压缩雾化吸入法 目 的 1湿化呼吸道 常用于呼吸道湿化不足所致的呼 吸道痰液黏稠。 2治疗呼吸道感染 消除炎症，减轻呼吸道黏膜 水肿。常用于咽喉炎、支气管扩张。 3改善通气功能 解除支气管痉挛，保持呼吸道 通畅。常用于支气管哮喘等病人。 评 估 同超声波雾化吸入法 （三）压缩雾化吸入法 病人准备 明确操作目的，能配合采取坐位 、半坐卧或侧卧位。 护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。 用物准备 压缩雾化器1个、弯盘、根据医嘱 备药液。 环境准备 整洁、安静、舒适、安全、室内 温度适宜。 （三）压缩雾化吸入法计划 （三）压缩雾化吸入法实施 1压缩雾化吸入器在使用时要放在平坦、光滑且稳定 的平面上，操作时不能覆盖压缩机表面。 2压缩雾化吸入器在使用时，导管一端连接压缩机， 一端连接雾化器。 3治疗结束雾化器所有的配件都要进行清洁，雾化器 必须进行消毒灭菌后，才能继续使用。 4治疗结束后应把导管从雾化器上拔下，打开压缩机 开关，让压缩气流通过导管，直至吹干导管内壁。 5吸气时按住间断控制按钮，慢慢吸入药雾；呼气时 松开间断控制按钮，直接通过口含嘴将空气呼出。 （三）压缩雾化吸入法注意事项 （四）手压式雾化吸入法 手压式雾化吸入法是将药液预置于雾化器 内的送雾器中，将雾化器倒置，利用其内腔形 成的高压，用拇指按压雾化器顶部，药液便可 从喷嘴射出，形成细微的气雾，作用于口腔及 咽部气管、支气管粘膜，进而被局部吸收的治 疗方法。 适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎对症 治疗。 目的 操作程序 注意事项 手压式雾化吸入法 （四）手压式雾化吸入法 目 的 主要适用于应用肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管 解痉药。 计 划 病人准备：明确操作目的，了解操作过程，能配合采取坐位 、半坐卧位或侧卧位。 护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩 用物准备：手压式雾化器1个、弯盘、根据医嘱备药液。 环境准备：整洁、安静、舒适、安全、室内温湿度适宜。 操作规程 同压缩雾化吸入法 （四）手压式雾化吸入法 1使用雾化器之前应检查雾化器各部件是否完好， 有无松动、脱落等异常情况。 2深吸气时药液经口腔吸入，尽量延长屏气时间， 然后再呼气，提高治疗效果。 3每次进行12喷，两次之间的间隔时间不少于3 4小时。 4雾化器使用后应放置在阴凉处保存，塑料外壳要 定期清洁。 （四）手压式雾化吸入法注意事项 1.超声波雾化吸入的作用原理有哪些？ 2.超声雾化吸入法的目的是什么？ 3.氧气雾化吸入法的注意事项有哪些？ 4.压缩式雾化吸入与手压式雾化吸入各有 哪些优点？ 课后小结 王女士，45岁。因“口渴多饮多食3年，加重10天”入 院。入院评估：身高160cm、体重60kg，血糖14mmol/L， 血脂CM 6.5mmol/L，TG 2.4mmol/L，尿酮体（）。经医 生诊治，该病人2型糖尿病可能性大，建议胰岛素强化治 疗，同时应用胰岛素增效剂，以改善胰岛素抵抗。 请问： 1. 为该病人进行胰岛素注射时选用何种注射方法？ 2. 护士在为病人进行注射时应注意哪些问题？ 3. 注射给药时应遵循的注射原则是什么？ 导 入 情 景 第四节 注射给药法 一、注射原则 二、注射用物 三、药液抽吸法 四、常用注射法 （一）严格执行无菌技术操作 原则 1环境清洁，符合无菌技术操 作要求。 2注射前护士必须洗手，戴口 罩，保持着装整洁。必要时 戴手套。 3注射器空筒的内壁、活塞、 乳头和针头的针梗、针尖必 须保持无菌。 4注射部位皮肤按要求进行消 毒，并保持无菌。 一、注射原则 一、注射原则 （二）严格执行查对制度 1严格执行“三查七对”， 确保 用药安全。 2认真检查药物质量，如发现 药物有变质、变色、混浊、 沉淀、过期或安瓿有裂痕或 密封瓶盖松动等现象，均不 可使用。 检查药物质量 （三）严格执行隔离消毒制度 1注射时做到一人一套物品，包括注射器 、针头、止血带、治疗巾等，避免交叉感 染。 2所有物品须按消毒隔离制度和一次性用 物处理原则进行处理，不可随意丢弃。 3注射前后护士须消毒双手，避免交叉感 染。 一、注射原则 （四）做好注射前准备 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 注射药物现配现用 一、注射原则 1.避开神经、血管。 2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮 肤病处进针。 3.长期注射者应经常更换注射部位 。 在合适的时间溶解、吸取药液 按规定时间临时抽取。 （五）注射前排尽空气 注射前应排尽注射器内 空气，特别是静脉注射， 以防空气进入血管内形 成空气栓塞；排气时不 可浪费药液。 一、注射原则 一、注射原则 （六）掌握合适的进针角度 和深度 各种注射法分别有不 同的进针角度和深度要 求，进针时不可把针梗 全部刺入注射部位。 （七）注药前检查回血 进针达注射部位后， 注射药液前抽动注射器 活塞，检查有无回血。 （八）掌握无痛注射技术 1做好解释工作，消除病人的思想顾虑，分散其注意 力。 2指导并协助病人采取合适的体位，使肌肉放松。 3注射时做到“两快一慢加均匀”，即进针快、拔针快 、推药速度缓慢且均匀。 4注射刺激性较强的药物时，应选择较长的针头，做 深部注射。同时注射几种药物时，刺激性较强的药 物应最后注射。 一、注射原则 （一）基础注射盘 1皮肤消毒液 常用安尔碘 或0.5%碘伏，或2%碘酊和75% 乙醇。 2无菌持物钳或镊子 放 于灭菌后的泡镊筒中。 3其他物品 无菌纱布、 砂轮、无菌棉签、启瓶器、弯 盘，静脉注射时加止血带、海 绵小垫。 二、注射用物 （二）注射器及针头 1. 注射器 注射器规格有1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、 30ml、50ml、100ml等多种。 2. 针头 针头由针尖、针梗、针栓三部分构成。 二、注射用物 注射技术 注射器规格 针头型号 皮内注射 1ml 45号 皮下注射 1ml、2ml、2.5ml 56号 肌肉注射 2ml、2.5ml、5ml、10ml 67 静脉注射 5ml、10ml、20ml、30ml、50ml 41/29号 静脉采血 2ml、5ml视采血量而定 612号 注射器与针头的构造及选择 用物：注射盘 药物 注射器及针头 三、药液抽吸法 准备齐全 检查药物 抽吸药液 排尽空气 保持无菌 处理用物 药液抽吸自安瓿内吸取药液 小安瓿内吸取药液 大安瓿内吸取药液 准备齐全 查对无误 撬开铝盖 消毒瓶口 注入空气 抽吸药液 排尽空气 再次查对 刺入针头 药液抽液自密封瓶内吸取药液 药液抽吸注意事项 1严格执行查对制度，遵守无菌操作原则。 2一次性注射器与针头应认真检查包装及有效期。 3折断安瓿时避免捏碎安瓿上端，自安瓿内吸药时防止药液 流出。 4抽吸药液时手只能触及活塞轴和活塞柄。 5针头在进入和取出安瓿时，不可触及安瓿口外缘。 6抽吸药液时注射器刻度朝向操作者，针尖斜面须在液面以 下，确保药量的准确性。 7结晶或粉剂注射剂，需先用生理盐水或专用溶媒将其充分 溶解后吸取。 8排气时示指固定针栓，不可触及针梗。 9抽尽药液的空安瓿或药瓶不要立刻丢掉，以便查对。 将无菌药液注入体内，达到预防、诊断 和治疗疾病的目的。 皮内注射 皮下注射 包括 肌内注射 静脉注射 动脉注射 四、常用注射法 （一）皮内注射法 目 的 u做各种药物过 敏试验，以观 察有无过敏反 应。 u预防接种。 u局部麻醉的起 始步骤。 评 估 u病人病情、治疗情 况、意识状态，用药 史、家族史和过敏史 等。 u病人心理状态、对 用药的认知及合作程 度。 u病人肢体活动情况 和注射部位的皮肤状 况。 （一）皮内注射法计划 （一）皮内注射法实施 核对解释 定位消毒 二次核对 进针注药 整理记录 拔针计时 核对交代 1若病人对注射的药物有过敏史，则不可做药物 过敏试验，应与医生联系，更换其它药物。 2忌用碘类消毒剂，以免因脱碘不彻底，影响对 局部反应结果的观察，且避免与碘过敏反应相 混淆。 3注射完毕，嘱病人勿揉擦或按压局部，以避免 影响局部反应的观察。 （一）皮内注射法注意事项 （二）皮下注射法 目 的 u需在一定时 间内产生药 效，而药物 不能或不宜 经口服给药 时 u预防接种 u局部麻醉用 药 评 估 u病人病情、治疗情况、 意识状态等。 u病人心理状态、对用药 的认知及合作程度。 u病人肢体活动情况和注 射部位的皮肤状况。 （二）皮下注射法计划 （二）皮下注射法实施 核对解释 二次核对 排气进针 整理用物 注入药液 拔针按压 核对交代 定位消毒 1对长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计 划，更换注射部位，以促进药物的充分吸收。 2刺激性强的药物不宜皮下注射。 3注射少于1ml的药液时，必须用1ml注射器抽吸 药液，以保证注入药液的剂量准确无误。 4注射进针角度不宜超过45，以免刺入肌层。对 过于消瘦者，应捏起局部组织，穿刺角度适当 减小。在三角肌下缘注射时，进针方向稍向外 侧，以免药液注入肌层。 （二）皮下注射法注意事项 （三）肌内注射法 目 的 u需要在一定时间内产 生药效，而不能或不 宜口服的药物。 u药物不宜或不能静脉 注射，要求比皮下注 射更迅速发挥疗效。 u注射刺激性较强或药 量较大的药物。 评 估 u病人病情、治疗情 况、意识状态等。 u病人心理状态、对 用药的认知及合作程 度。 u病人肢体活动情况 和注射部位的皮肤状 况。 （三）肌内注射法计划 常用注射部位： 1.臀大肌 2.臀中肌、臀小肌 3.股外侧肌 4.上臂三角肌等 肌内注射法注射部位 臀大肌定位法 臀中肌、臀小肌定位 臀中肌、臀小肌的定位法 构角法：以示指尖和中 指尖分别置于髂前上棘与 髂嵴下缘处，在髂嵴、示 指、中指之间构成一个三 角形区域，此区域即为注 射部位。 三指法：髂前上棘外侧 三横指处（以病人的手指 宽度为标准）。 股外侧肌定位 上臂三角肌定位 （三）肌内注射法实施 核对解释 定位消毒 二次核对 排气进针 整理用物 拔针按压 再次核对 安置卧位 12岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，可选用 臀中肌、臀小肌或股外侧肌进行注射。 2进针时切勿将针梗全部刺入，防止针梗从根部 衔接处折断。若针头折断，应嘱病人保持局部 与肢体不动，固定局部组织，以防断针移位， 同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出针头。 3对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选 用细长针头，注射刺激性强的药物时，也应选 择长针头深注射。 4多种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。 （三）肌内注射法注意事项 Z型注射 进针时 用一手将皮 肤和皮下组织 向一侧牵 拉，然后针头 呈90角 刺入，固定、回抽，无 回血后缓缓 将药液注入 ，稍停片刻，让药 液散 入肌肉。拔出针头 ，迅 速将牵拉到一侧的皮肤 和皮下组织 复位，使针 刺通道闭合。此法用于 注射刺激性较强的药物 ，预防药液溢至肌肉上 层组织 ，而造成的疼痛 与组织 受损。 留置气泡技术 留置气泡技术用于肌内 注射，注射器抽吸药液后， 再吸入0.20.3ml的空气。 注射时气泡在上，全部药液 注入后再注入空气。 该技术可使针头内的药 液全部注入而不留在注射器 乳头及针头内，从而确保药 物的剂量准确；另外拔针时 可防止药液渗入皮下组织而 引起疼痛，还可将药液限制 在注射肌肉局部而利于组织 的吸收。 知识 拓展 （四）静脉注射法 目 的 u 注入药物，用于不宜口服 、皮下或肌内注射，需要 迅速发挥药效的药物，尤 其是治疗急重症时。 u 诊断性检查，由静脉注入 药物，如肝、肾、胆囊等 X线摄片。 u 静脉营养治疗。 u 输液、输血。 u 股静脉注射，主要用于急 救时加压输液，输血或采 集血标本。 评 估 u病人年龄、病情，治疗 情况、意识状态等。 u病人心理状态，对静脉 注射给药的认知及合作程 度。 u病人肢体活动能力，注 射部位的皮肤状况，静脉 充盈度，血管弹性。 （四）静脉注射法计划 四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静 脉）、腕部、手背的浅静脉 下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉 静脉注射法注射部位 头皮静脉：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉 、枕静脉 股静脉：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧 0.5cm处，即为股静脉 核对解释 选择静脉 定位消毒 核对排气 静脉穿刺 推注药液 拔针按压 整理记录 再次核对 四肢浅静脉注射 头皮静脉注射 股静脉注射 （四）静脉注射法实施 1对长期静脉用药的病人，有计划地由远心端向近心端移 位的顺序更换注射部位。 2注射对组织有强烈刺激的药物，穿刺成功后，先注入少 量0.9%氯化钠溶液，证实针头在静脉内后，再换上抽有 药液的注射器进行推药。 3静脉穿刺或推注药物的过程中，一旦出现局部疼痛、肿 胀、抽吸无回血，应立即停止注射，拔出针头、按压局 部，另选静脉注射。 4. 根据病人年龄、病情及药物性质，掌握注入药物速度。 5. 有出血倾向者不宜采用股静脉注射；进针后如误入股动 脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压确认无出血后， 再在另一侧股静脉穿刺。 （四）静脉注射法注意事项 6. 特殊病人的静脉穿刺要点 （1）肥胖病人：注射时，触摸清血管走向后可从静脉 上方进针，进针角度稍加大（3040）。 （2）消瘦病人：穿刺时须固定静脉，从静脉正面或侧 面刺入。 （3）水肿病人：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使 静脉充分显露后再行穿刺。 （4）脱水病人：局部热敷、按摩，血管扩张显露后再 穿刺。 （5）老年病人：采用手指固定穿刺段静脉上下两端后 在静脉上方直接穿刺。 7静脉注射失败的常见原因 （1）针头刺入过浅未刺入静脉内 （2）针尖斜面未完全刺入静脉 （3）针尖斜面刺破对侧血管壁 （4）针尖斜面穿透对侧血管壁 （五）动脉注射法 目 的 u注入造影剂进行某些特 殊检查，如脑血管造影 、下肢动脉造影等。 u注射抗癌药物进行区域 性化疗。 u抢救重度休克，经动脉 加压输入血液，以迅速 增加有效血容量。 评 估 u病人年龄、病情 ，治疗情况，意识 状态等。 u病人心理状态， 对静脉注射给药的 认知及合作程度。 u病人肢体活动能 力，注射部位的皮 肤状况和动脉状况 。 （五）动脉注射法计划 （五）动脉注射实施 核对解释 安置卧位 消毒皮肤 核对排气 固定穿刺 再次核对 拔针按压 推注药液 整理记录 桡动脉穿刺点在前臂 掌侧腕关节上2cm处 股动脉穿刺点在腹股 沟股动脉搏动明显处 1严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔 离制度。 2推注药液过程中密切观察病人穿刺部位情况 和病情变化，出现异常情况应紧急处理。 3拔针后采用无菌纱布加压按压，防止局部出 现出血或形成血肿。 （五）动脉注射注意事项 （六）微量注射泵的应用 目 的 准确地控制和 调节输注速 度，将小剂 量药液持续 、均匀、定 量准确注入 人体静脉。 评 估 （1）病人年龄、病情， 治疗情况、意识状态等。 （2）病人心理状态，对 静脉注射给药的认知及合 作程度。 （3）病人肢体活动能力 、注射部位的皮肤状况和 管壁弹性情况，是否已建 立或需重新建立静脉通道 。 （六）微量注射泵的应用计划 （六）微量注射泵的使用实施 核对解释 抽药固定 设定速度 连接器针 静脉穿刺 再次核对 注射继续 注射开始 整理记录 随时评估病人的反应 和药物输注情况 注射结束 拔针关泵 1. 用微量泵时宜单独建立静脉通路。 2. 切勿在同一静脉留置针肝素帽处插入23个通道 ，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而 引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。 3. 注射开始后严格无菌操作。 4. 无明显原因而出现血压、心率较大变化时，应观 察注射泵连接管、血管是否通畅，尤其应用硝普 钠时，以免造成病人血压突然下降。 5. 根据报警提示及时做出正确的处理。 （六）微量注射泵的应用注意事项 1.比较皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉 注射的异同点。 2.肌内注射时常见部位有哪些？如何定位？ 3.静脉注射时应注意哪些问题？ 课后小结 第五节 局部给药法 二、插入给药法 一、滴药法 三、皮肤给药法 四、舌下给药法 协助病人取仰卧位或坐位，头略后仰，用干 棉签拭去眼部分泌物，嘱病人眼睛向上注视。 护士左手取一干棉球放于病人下眼睑处，并 用示指固定上眼睑，拇指将下眼睑向下牵拉，右 手持滴管或滴瓶，在距离眼睑12cm处，将1滴药 液滴入结膜下穹窿中央。如果涂眼药膏，则将眼 药膏挤入下穹窿部约1cm左右长度即可。 一、滴药法滴眼药法 协助病人侧卧位，患耳向上，用棉签清洁耳道。 护士一手持干棉球，向上向后轻拉病人耳廓，使 耳道变直。另一手持滴管，将药液沿外耳孔顺耳后壁 滴入35滴，并轻提耳廓或在耳屏上加压，使气体排 出，药液容易流入；将干棉球塞入外耳道。 一、滴药法滴耳药法 嘱病人先排出鼻腔分泌物并清洁鼻腔，协助 病人取仰卧位或侧卧位，护士手持一干棉球，并 轻推鼻尖，暴露鼻腔。另一手持滴瓶距离鼻孔2cm 处滴入药液，每侧滴入23滴。轻捏鼻翼或嘱病 人将头部向两侧轻轻晃动，促使药液均匀分布到 鼻窦口，提高药液效果。 一、滴药法滴鼻药法 协助病人取侧卧位、膝部弯曲并暴露肛门。嘱 病人深呼吸，降低腹部压力。护士戴上指套或手 套，将栓剂插入病人肛门，并用示指将栓剂沿直 肠壁轻轻推入67cm，保持侧卧姿势，15分钟后 方可改变体位。 二、插入给药法 协助病人取屈膝仰卧位，分开双腿露出会阴部 。护士一手戴指套或手套，以示指或置入器将栓 剂以向下向前的方式，置入阴道内5cm以上，并 将病人体位改变为仰卧位，尽量仰卧15分钟以上 ，方可改变体位。 直肠栓 剂插入 法 阴道栓 剂插入 法 三、皮肤给药法 舌下给药法是通过舌下粘膜丰富的毛细血 管，将药物吸收，可以避免胃肠道刺激，同时 起效快。使用时指导病人将药物放在舌下，让 其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下， 以免影响药物疗效。 四、舌下给药法 第六节 药药物过过敏试验试验 及过过敏反应应的处处理 二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理 四、碘过敏试验与过敏反应的处理 五、链霉素过敏试验与过敏反应的处理 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 （一）青霉素过敏反应的原因 （二）青霉素过敏反应的临床表现 （三）青霉素过敏性休克的处理 （四）青霉素过敏反应的预防 （五）青霉素过敏试验法 （一）青霉素过敏反应原因 降解产物 （青霉烯酸 青霉噻唑） 青霉 素 稀释 组 织 蛋 白 全抗原 初次 进入 产生抗体 IgE(粘附于 靶器官表面 ） 再 次 进 入 体 内 细胞破裂 血管活性物质（组胺、缓激肽、5 -羟色胺等） 支气管 平滑肌 收缩 毛细血 管扩张 血管壁 通透性 增强 产生一系列 过敏反应 过敏体 质的人 （二）青霉素过敏反应的临床表现 1.过敏性休克 2.血清病型反应 一般于用药后712天内发生，临床表现 和血清病相似，有皮肤发痒、荨麻疹、发热、 关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛等 3.各器官或组织的过敏反应 u皮肤过敏反应 u呼吸道过敏反应 u消化系统过敏反应 1.立即停药就地抢救 2.即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51mL，症状不缓解可 每隔30分钟皮下或静脉注射0.5mL，直至病人脱离危险期 3.改善呼吸功能 立即给予氧气吸入疗法 出现呼吸抑制时立即进行口对口人工呼吸 出现喉头水肿立即行气管插管或施行气管切开术 4.维护循环功能 5.纠正酸中毒和抗过敏 6.密切观察病人生命体征、尿量及其他临床变化 （三）青霉素过敏性休克的处理 （四）青霉素过敏反应的预防 1. 详细询问病人的用药史、家族史和过敏史 2用药前做药物过敏试验，准确判断试验结 果 3试验液要现用现配 4做好急救准备工作 5排除影响因素 （五）青霉素过敏试验法 【目的】 预防青霉素过敏反 应。 【评估】 u病人的病情、用药史、家 族史和过敏史。 u病人是否进食，空腹时不 宜进行过敏试验。 u病人的注射部位皮肤情况 、心理状态及合作程度。 （五）青霉素过敏试验法计划 （五）青霉素过敏试验法实施 配制皮内试验液 皮内注射 判断皮内试验结果 物品整理 局部皮肤 “三无” “三有” 青霉素皮内试验液标 准： 每毫升含200-500U青 霉素生理盐水溶液 青霉素皮内 试验液的配制 20万U /ml 取A液0.1ml + 0.9ml 生理盐水 80万U青霉素 + 4ml 生理盐水 A液 2万U /ml B液 推去B液0.9ml + 0.9ml 生理盐水 2000 U /ml C液 推去C液0.9ml + 0.9ml 生理盐水 推去C液0.75ml + 0.75ml生理盐 水 200 U /ml 500 U /ml D液 试验方法 皮内注射0.1ml，20min后观察结果 结果判断 阴性：三无： 无红晕 无自觉症状 阳性： 皮丘有隆起 三有： 有红晕硬块，直径大于1cm 周围有伪足、痒感，全身症状 皮丘无改变 结果阳性的处理 1.禁用青霉素 2.在各种文件上标明“青霉素阳性” 3.告知患者及家属 （五）青霉素过敏试验法注意事项 1操作前仔细询问用药史、过敏史和家族史。曾使用过青 霉素，但停药已超过3天或在使用过程中改用不同生产批 号的制剂时，需重作药物过敏试验。 2. 进行试验液配制时，必须确保试验液浓度的准确性。 3. 皮试后须严密观察病人反应，如试验结果为阳性，则禁 用青霉素。 4. 使用青霉素应现用现配，配制试验液或溶解青霉素的生 理盐水应专用。 5. 如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧进行对照反应 ，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。 二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理 头孢菌素过敏试验法【目的】 预防头孢菌素过敏反应。 【评估】、【计划】、皮内试验方法、试验结 果判断和过敏反应的处理同青霉素 头孢菌素过敏试验法试验液的配制 步骤 先锋霉素 加0.9%氯 化钠溶液 药物浓度要求 溶解药 液 0.5g/支2ml250mg/ml 充分溶 解 1次稀 释 取上液 0.2ml 0.8ml50mg/ml混匀 2次稀 释 取上液 0.1ml 0.9ml5mg/ml混匀 3次稀 释 取上液 0.1ml 0.9ml500g/ml混匀 头孢菌素过敏试验法注意事项 1青霉素过敏者对头孢菌素类有部分交叉过敏， 使用头孢菌素类要慎重，青霉素过敏性休克者 绝对禁忌使用头孢菌素类。 2在进行试验时，为防止出现假阳性，应禁忌病 人短时间内使用抗组胺药或糖皮质激素类药。 3在使用过程中，即使试验结果阴性，仍有可能 产生过敏反应，故使用过程中注意严密观察病 人的反应。 （一）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法 【目的】 预防TAT过敏反应。 【试验液配制】每毫升含150IU的TAT生理盐水溶液（ 150IU/ml）为标准，皮内试验的剂量0.1ml（含15IU） 三、破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理 试验结果判断 结 果 局部情况全身情况 阴 性 皮丘大小无改变、 周围无红肿 全身无反应 阳 性 皮丘红肿、硬结， 大于1.5cm，红晕超过 4cm， 有时出现伪足、痒 感 可有头晕、心 慌、恶心等不适 ， 偶见过敏性休 克 （一）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法注意事项 1操作前必须仔细询问用药史、过敏史和家庭史， 在首次用药前必须做过敏试验，曾用过TAT但超过 7天者，如再次使用时应重新做过敏试验。 2进行试验液配制时，抽吸药液量要准确，以确保 试验液浓度的准确性。 3如对试验结果有怀疑，应做对照反应试验，20分 钟后进行对照比较。试验结果为阴性反应，将需 要剂量一次进行注射；如试验结果为阳性反应， 应采取脱敏注射。 次数TAT 加0.9%氯 化钠溶液 给药途径 10.1ml0.9ml肌内注射 20.20.8肌内注射 30.30.7肌内注射 4余量至1肌内注射 （二）破伤风抗毒素脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法