医学是什么科学课件

医学是什么？科学？服务？艺术？医学是什么？科学？服务？艺术？ 承德市中心医院 程瑞年 电emil： 一、医学是什么？一、医学是什么？ 二、当今医学能解决什么问题二、当今医学能解决什么问题? ? 三、医务人员该是什么形象？三、医务人员该是什么形象？ 四、医学人文精神四、医学人文精神 五、选择医生这个职业你准备好了五、选择医生这个职业你准备好了 吗？吗？ 六、如何加强服务意识六、如何加强服务意识? ? 一、医学是什么？一、医学是什么？ （一）医学是科学（一）医学是科学 （二）医学是服务（二）医学是服务 （三）医学是艺术（三）医学是艺术 （四）医学应该是在科学基础上具有高（四）医学应该是在科学基础上具有高 超艺术性，又极赋个性化，专业性极强超艺术性，又极赋个性化，专业性极强 的特殊服务。（医学科学与艺术完美结的特殊服务。（医学科学与艺术完美结 合）合） （一）医学是科学（一）医学是科学 医学是科学：科学一词（医学是科学：科学一词（sciencescience）起源于拉丁语，是）起源于拉丁语，是 学问，知识的意思，日本人福泽瑜吉把其译为科学。学问，知识的意思，日本人福泽瑜吉把其译为科学。 康有为康有为18931893年引入中国。相当于过去年引入中国。相当于过去“ “格致之学格致之学” ”推究推究 原理获得知识。原理获得知识。 1.1.科学定义：是如实反映客观事物固有规律的系统知科学定义：是如实反映客观事物固有规律的系统知 识，是关于自然、社会、思维的知识体系。识，是关于自然、社会、思维的知识体系。 2.2.科学的特征科学的特征: : 理性客观：科学家可信宗教、神鬼，理性客观：科学家可信宗教、神鬼， 科学家做的试验理论一定以客观为基础。科学家做的试验理论一定以客观为基础。可证真伪可证真伪 。存在一个适用范围：可以不是绝对真理（广义相存在一个适用范围：可以不是绝对真理（广义相 对论在微观世界是失效的）。对论在微观世界是失效的）。普遍必然，可重复性普遍必然，可重复性 。（双胞胎不能完全一样）。（双胞胎不能完全一样） 3.3.医学不是纯粹的科学，科学也不能解决所有医学问医学不是纯粹的科学，科学也不能解决所有医学问 题。题。 （二）医学是服务（二）医学是服务 1.1.什么是服务：定义指为他人做事并使他人从中受益的什么是服务：定义指为他人做事并使他人从中受益的 一种有偿或无偿的活动。不以实物而以劳动形式满足他一种有偿或无偿的活动。不以实物而以劳动形式满足他 人某种特殊需求。人某种特殊需求。 2.2.病人需求什么？我们都能满足吗？（高、难、特）病人需求什么？我们都能满足吗？（高、难、特） 3.3.不能完全满足，但能否满意。不能完全满足，但能否满意。 4.4.个性化极强，重复性极差，效果极难预料，花费差异个性化极强，重复性极差，效果极难预料，花费差异 极大。是一种极特殊的服务。与花费可能极其不对等！极大。是一种极特殊的服务。与花费可能极其不对等！ ！（花了奥迪！（花了奥迪A8A8的价托回了个报废的奥拓）的价托回了个报废的奥拓） 5.5.要想被服务的对象满意，不完全在你的服务结果，更要想被服务的对象满意，不完全在你的服务结果，更 多在于服务的过程，以及被服务对象的期望值，除了科多在于服务的过程，以及被服务对象的期望值，除了科 学之外更需要艺术。（神经内科病房主管医生劝学之外更需要艺术。（神经内科病房主管医生劝7777岁脑岁脑 梗死病人戒烟案例。）梗死病人戒烟案例。） （三）医学是艺术（三）医学是艺术 1.1.什么是艺术：什么是艺术：定义：（现代汉语词典）用来形象反映定义：（现代汉语词典）用来形象反映 现实，但比客观有典型性的社会意识形态。现实，但比客观有典型性的社会意识形态。( (人类以情感人类以情感 与想象为特征性把握世界的特殊方式。与想象为特征性把握世界的特殊方式。) ) 2.2.艺术有三种主要观点：艺术有三种主要观点： 从主观认识和感受出发对美的追求情感的真实体现。从主观认识和感受出发对美的追求情感的真实体现。 是在现实物质、思想、语言、图形等基础上的对美的是在现实物质、思想、语言、图形等基础上的对美的 发现、追求与创造。发现、追求与创造。 是现实社会和自然景观经人们主观探索、提炼、加工是现实社会和自然景观经人们主观探索、提炼、加工 形成的新的美的创造。形成的新的美的创造。( (染发，纹身，染发，纹身，) ) 二、当今医学能解决什么问题二、当今医学能解决什么问题? ? 1.1.人类有人类有4 46 6万种疾病，万种疾病，6%6%是可手术治愈，是可手术治愈，6%6%是吃药是吃药 可以治愈，可以治愈，30%30%目前无法治愈，其余全是自愈，其实很目前无法治愈，其余全是自愈，其实很 多疾病不需要过多干预或者说我们的干预是徒劳的，甚多疾病不需要过多干预或者说我们的干预是徒劳的，甚 至是有害的（某院长岳母长期住至是有害的（某院长岳母长期住ICUICU和抢救室，身上十和抢救室，身上十 几个管子，医生宣布无药可医后主动退院回家一周后康几个管子，医生宣布无药可医后主动退院回家一周后康 复。）在美国和欧洲一些医院对一些不致命也没有太大复。）在美国和欧洲一些医院对一些不致命也没有太大 影响的疾病，医生要患者预约影响的疾病，医生要患者预约1212个月后在就诊或住院个月后在就诊或住院 ，有，有60%60%的患者取消了预约。不过多干预而自愈。的患者取消了预约。不过多干预而自愈。 2.2.医学近三十年突飞猛进，主要设备技术有两个数字医学近三十年突飞猛进，主要设备技术有两个数字 误诊率仍在误诊率仍在272733%33%北京阜外医院统计近十年冠脉造北京阜外医院统计近十年冠脉造 影和支架药费均增长十倍以上但死亡率没有下降，心梗影和支架药费均增长十倍以上但死亡率没有下降，心梗 发生率发生四倍发生率发生四倍有专家呼吁：维科学技术论，过度分有专家呼吁：维科学技术论，过度分 科让医学走偏了，患者成了器官零件，疾病成了症状，科让医学走偏了，患者成了器官零件，疾病成了症状， 临床成了检验（哈弗大学校长给新生讲活说：十年后今临床成了检验（哈弗大学校长给新生讲活说：十年后今 天讲的知识一半是错的）。天讲的知识一半是错的）。 3.3.今天的医患关系中我们最缺什么？有时去治愈，常常今天的医患关系中我们最缺什么？有时去治愈，常常 去帮助，总是去安慰去帮助，总是去安慰 三、医务人员该是什么形象？三、医务人员该是什么形象？ 1.1.社会要求度高：我们的职业一诞生就承担这社会与道德的责任，社会要求度高：我们的职业一诞生就承担这社会与道德的责任， 人们把健康与幸福寄托在我们身上（又合理又不合理），新中国成人们把健康与幸福寄托在我们身上（又合理又不合理），新中国成 立以来，我们更不堪重负：立以来，我们更不堪重负：“ “救死扶伤救死扶伤”“ ”“白衣天使白衣天使” ”我们都是神了。我们都是神了。 特别是我国影视媒体，把医学神话（古代），把（现代）医生妖魔特别是我国影视媒体，把医学神话（古代），把（现代）医生妖魔 化（怎么着也没在人之列）。选择了这样一个职业，就是选择了一化（怎么着也没在人之列）。选择了这样一个职业，就是选择了一 种生活方式、价值观、生活态度和形象。种生活方式、价值观、生活态度和形象。 2.2.中国古代对医生要求：中国古代对医生要求：“ “夫医者，非仁爱之士，不可拒也；非聪明夫医者，非仁爱之士，不可拒也；非聪明 达理，不可任也；非廉洁善良，不可信也。达理，不可任也；非廉洁善良，不可信也。” ” 3.3.中国青年报调查：我们的社会形象倒数第一，五大痛恨职业之一中国青年报调查：我们的社会形象倒数第一，五大痛恨职业之一 。（六十年代美国，九十年代台湾）。（六十年代美国，九十年代台湾） 4.4.原因所在：原因所在：医学教育缺失：理科、解剖教育的起点没有像台湾医学教育缺失：理科、解剖教育的起点没有像台湾 、欧美医学教育、欧美医学教育前苏联的医学体系对我们的老师及医学模式影响前苏联的医学体系对我们的老师及医学模式影响 太深太深近二十年医学教育市场化（盈利为目标导向，院长是董事长近二十年医学教育市场化（盈利为目标导向，院长是董事长 ，科主任是部门经理、车间主任），科主任是部门经理、车间主任） 5.5.国外医生培养及要求国外医生培养及要求 重点高中前几名才可能学医学，是荣耀。重点高中前几名才可能学医学，是荣耀。 医院课程七类课，有三类是伦理、人文法医院课程七类课，有三类是伦理、人文法 律、沟通。台湾上解剖课前：大体老师律、沟通。台湾上解剖课前：大体老师 有严格的人品、心理、性格要求，淘汰率有严格的人品、心理、性格要求，淘汰率 高。高。 美国梅奥诊所，在罗杰斯特小镇成为医者美国梅奥诊所，在罗杰斯特小镇成为医者 的殿堂，患者的圣地的殿堂，患者的圣地( (仅用仅用160160年成立了三家年成立了三家 医院，医院，24002400百张床，近五万员工，医生百张床，近五万员工，医生27002700 人人) )。美国梅奥对医生的着装形象、举止、品。美国梅奥对医生的着装形象、举止、品 格有严格要求。格有严格要求。 斯托尔特斯托尔特 写的白求恩写的白求恩 ：从医疗事：从医疗事 业中，清除业中，清除 私立，让我私立，让我 们把盈利私们把盈利私 人经济利益人经济利益 从医疗事业从医疗事业 中清除，使中清除，使 我们的职业我们的职业 因清除了贪因清除了贪 得无厌的个得无厌的个 人主义而变人主义而变 得纯洁起来得纯洁起来 ，让我们把，让我们把 建筑在同胞建筑在同胞 苦难之上的苦难之上的 致富之道，致富之道， 看做是一种看做是一种 耻辱。耻辱。 四、医学人文精神四、医学人文精神 1.1.什么是人文：是人类文化中先进部分与什么是人文：是人类文化中先进部分与 核心，简单说就是重视人、尊重人、爱护核心，简单说就是重视人、尊重人、爱护 人以人为本。（日本两个司机剐蹭后相互人以人为本。（日本两个司机剐蹭后相互 鞠躬道歉，而中国两个司机相互对骂互开鞠躬道歉，而中国两个司机相互对骂互开 天价，已车为本）天价，已车为本） 2.2.什么是医学人文：在医疗的全过程中，什么是医学人文：在医疗的全过程中， 重视、尊重、关心、爱护病人，以人为本重视、尊重、关心、爱护病人，以人为本 3.3.中医自古最讲人文精神，作家六六在比利时就医经历中医自古最讲人文精神，作家六六在比利时就医经历 说明了中医诊脉法是好的沟通技巧之一，绝不能丢，设说明了中医诊脉法是好的沟通技巧之一，绝不能丢，设 备很少。备很少。“ “望，闻，问，切望，闻，问，切” ”每一项都体现了整体，辩证每一项都体现了整体，辩证 、综合分析认识疾病的哲学思想观。有人情味，有温度、综合分析认识疾病的哲学思想观。有人情味，有温度 ，不像今天的西医每人拎个管子或镜子，只看局部、细，不像今天的西医每人拎个管子或镜子，只看局部、细 胞。胞。 4.4.沟通换位思考要有人情味，有温度，有真情，有艺术沟通换位思考要有人情味，有温度，有真情，有艺术 。在台湾我与彰化医院急救部张主任在学习结束时，有。在台湾我与彰化医院急救部张主任在学习结束时，有 一段话让我记忆犹新：你信人有魂吗？一段话让我记忆犹新：你信人有魂吗？ 5.5.敬畏生命：日本千叶县龟田综合医院太平间设在阳光敬畏生命：日本千叶县龟田综合医院太平间设在阳光 明媚，视野开阔的顶楼，医务人员这样解释：这里离天明媚，视野开阔的顶楼，医务人员这样解释：这里离天 堂最近，且有阳光，风景，不寂寞。堂最近，且有阳光，风景，不寂寞。20132013年年1010月一天，月一天， 一位七十多岁，患有晚期癌症的老人一定让儿女用轮椅一位七十多岁，患有晚期癌症的老人一定让儿女用轮椅 推他到这家医院楼顶看看，家人满足老人的要求，老人推他到这家医院楼顶看看，家人满足老人的要求，老人 家在天台默默看了一会窗外风景，说：我想来这家医院家在天台默默看了一会窗外风景，说：我想来这家医院 ，死后就把我安放在这里。推着轮椅的家属哽咽地说不，死后就把我安放在这里。推着轮椅的家属哽咽地说不 出话来，只是拼命点头。出话来，只是拼命点头。 6.6.我们每天都别忘了最简单最有效的疗法我们每天都别忘了最简单最有效的疗法 总是去安慰，无论对生者或逝者总是去安慰，无论对生者或逝者 青龙县医院门口算命先生的启示。青龙县医院门口算命先生的启示。 姐姐同事六个月小女儿的启示。梅奥医院有姐姐同事六个月小女儿的启示。梅奥医院有 十余名专职牧师，如不在场护士会一手牵着十余名专职牧师，如不在场护士会一手牵着 患者的手一手牵着家属的手，默默祈祷。患者的手一手牵着家属的手，默默祈祷。 英国一医学专家写过一篇文章：称患癌症死英国一医学专家写过一篇文章：称患癌症死 去，是最幸福的死法。去，是最幸福的死法。 五、选择医生这个职业你准备好了五、选择医生这个职业你准备好了 吗？吗？ 1.1.与患者终生打交道，每天听到，看到，接触到的都是生老病死，与患者终生打交道，每天听到，看到，接触到的都是生老病死， 痛苦磨难，无论你心情如何，你准备好了吗？痛苦磨难，无论你心情如何，你准备好了吗？ 2.2.过一种常人无法想象的生活，白过一种常人无法想象的生活，白+ +黑黑+5+2+5+2网上流行着一个段子。网上流行着一个段子。 3.3.你常说的话是病人想听，爱听的吗？你常说的话是病人想听，爱听的吗？ 4.4.你接诊病人，问诊，查体每例都仔细到位吗？（老教授张玉琛）你接诊病人，问诊，查体每例都仔细到位吗？（老教授张玉琛） 5.5.做每件事你是否心细如发，严谨认真（用错灌肠液，潍坊医学院做每件事你是否心细如发，严谨认真（用错灌肠液，潍坊医学院 开错心脏）开错心脏） 6.6.交代注意事项让病人真明白。交代注意事项让病人真明白。 7.7.你与病人交流时是否真诚，看着病人的眼睛、让对方感到被重视你与病人交流时是否真诚，看着病人的眼睛、让对方感到被重视 ，尊重。，尊重。 8.8.恰当的肢体语言微笑，比喻，解释你擅长吗？恰当的肢体语言微笑，比喻，解释你擅长吗？ 9.9.如果你还没有准备好那就抓紧，如果你根本没准备，也如果你还没有准备好那就抓紧，如果你根本没准备，也 没想准备，那就换个职业，换个活法也许更精彩。日本有没想准备，那就换个职业，换个活法也许更精彩。日本有 一位大作家渡边淳一早年学医，做了一位大作家渡边淳一早年学医，做了8 8年外科医生，感到年外科医生，感到 索然无味不适合，一天突发奇想，给美国一位一百岁的摩索然无味不适合，一天突发奇想，给美国一位一百岁的摩 西奶奶写了信，摩西真的给他回了信。后来彻底改变了春西奶奶写了信，摩西真的给他回了信。后来彻底改变了春 水上行的命运水上行的命运变成世界著名大作家渡边淳一，你心里变成世界著名大作家渡边淳一，你心里 想做什么，就大胆去做吧，不管年龄有多大，生活情况怎想做什么，就大胆去做吧，不管年龄有多大，生活情况怎 样，因为你想做什么和你能否成功与这些没什么关系。（样，因为你想做什么和你能否成功与这些没什么关系。（ 遥远的落日，男人这东西）摩西奶奶遥远的落日，男人这东西）摩西奶奶19531953年年9494岁登上岁登上 时代时代周刊，人生随时可以重来，但生命任何时候都不能周刊，人生随时可以重来，但生命任何时候都不能 重来。享年重来。享年101101岁，岁，16001600幅画。（做你喜欢的事，上帝会幅画。（做你喜欢的事，上帝会 高兴教你打开成功之门）。物质上的追求边际效益递减，高兴教你打开成功之门）。物质上的追求边际效益递减， 精神上的追求永无边际递减效应。如果我们能把医生这个精神上的追求永无边际递减效应。如果我们能把医生这个 职业当成乐此不疲钟爱一生的事业，人生一定更精彩没有职业当成乐此不疲钟爱一生的事业，人生一定更精彩没有 一个职业这样充满挑战，激情，成就感，积德行善，不受一个职业这样充满挑战，激情，成就感，积德行善，不受 时代，政治，宗教，信仰，战争影响（比尔盖茨等）。时代，政治，宗教，信仰，战争影响（比尔盖茨等）。 10.10.我们的敌人：傲慢、冷漠、贪婪。我们的敌人：傲慢、冷漠、贪婪。 摩西奶奶摩西奶奶 六、如何加强服务意识六、如何加强服务意识? ? 1.1.服务意识就是预计患者的需要的能力，并作出相应的服务意识就是预计患者的需要的能力，并作出相应的 服务。服务。 2 2. .是高效率低成本，更大限度的留住病人，培养员工自是高效率低成本，更大限度的留住病人，培养员工自 觉，自动，自发，发现病人需求加以解决。觉，自动，自发，发现病人需求加以解决。 3.3.养成习惯：每段时间解决一两个问题，我院电梯工；养成习惯：每段时间解决一两个问题，我院电梯工； 瑞典医疗中心老者指路；商店购物，售货员一边忙着手瑞典医疗中心老者指路；商店购物，售货员一边忙着手 头工作，一边余光留意着你，当你有疑问马上走过来，头工作，一边余光留意着你，当你有疑问马上走过来， 绝不促销打扰你。绝不促销打扰你。 4.4.真诚为患者解决问题，不带私立色彩和真诚为患者解决问题，不带私立色彩和“ “公公” ”利色彩。利色彩。 5*5=255*5=25（农夫买车）（农夫买车） 5 5. .每个角落都细致到位。日本妇产科剖腹产极低，没有每个角落都细致到位。日本妇产科剖腹产极低，没有 奶的极少。原因何在？洗手间，坐垫。马桶、药袋、用奶的极少。原因何在？洗手间，坐垫。马桶、药袋、用 心改进。（与县医院不比强项比弱项，赛马的启示）。心改进。（与县医院不比强项比弱项，赛马的启示）。 6.6.优质服务：西点军校：态度决定一切。优质服务：西点军校：态度决定一切。 良好的礼仪礼貌：得体庄重不失温情，高贵优雅不失谦恭，医生良好的礼仪礼貌：得体庄重不失温情，高贵优雅不失谦恭，医生 有五张脸。为什么有那么多写医院和旅途中的爱情故事。人们有特有五张脸。为什么有那么多写医院和旅途中的爱情故事。人们有特 殊情结。对医护有特殊的，潜意识的邂逅情怀。殊情结。对医护有特殊的，潜意识的邂逅情怀。 优良的服务态度：耐心、细心、真心。优良的服务态度：耐心、细心、真心。 丰富的专业知识，娴熟的专业技能。永远不要直接说丰富的专业知识，娴熟的专业技能。永远不要直接说“ “我不知道我不知道” ” 。 快捷高效：改善环境，三类科室间整。错峰分时段预约，检查，快捷高效：改善环境，三类科室间整。错峰分时段预约，检查， 就诊，查房，以病人为中心还是以我们为中心？重点解解决瓶颈问就诊，查房，以病人为中心还是以我们为中心？重点解解决瓶颈问 题。（同仁医院住院启示）题。（同仁医院住院启示） 真诚感人是最好的法宝。（王某某，真诚感人是最好的法宝。（王某某，2626岁心肺复苏后植物人，滞岁心肺复苏后植物人，滞 留医院一年，出院后连续上访上告医院留医院一年，出院后连续上访上告医院6 6年。春节前肺炎脓毒症再年。春节前肺炎脓毒症再 住院，准备回医院了断，经耐心细致服务，沟通圆满解决双方没有住院，准备回医院了断，经耐心细致服务，沟通圆满解决双方没有 。）。） 良好的沟通能力能弥补服务和技术的不足。但不能代替。良好的沟通能力能弥补服务和技术的不足。但不能代替。 制度建设是保障，文化建设是长久。（日丰田老退休工擦汽车）制度建设是保障，文化建设是长久。（日丰田老退休工擦汽车） 安全：最低要求，基本要求，一切围绕这一主题，这一项没了一安全：最低要求，基本要求，一切围绕这一主题，这一项没了一 切努力归零。六项国际安全目标落实到位。切努力归零。六项国际安全目标落实到位。 六项国际患者安全目标的落实六项国际患者安全目标的落实 六项国际患者安全目标看起来既简单六项国际患者安全目标看起来既简单 又明确，但它需要管理者致力于此，并又明确，但它需要管理者致力于此，并 要求全员参与目标的有效实施。要求全员参与目标的有效实施。 主要内容主要内容 目标目标1 1：正确识别患者：正确识别患者 目标目标2 2：改进有效沟通：改进有效沟通 目标目标3 3：改善高警示用药的安全性：改善高警示用药的安全性 目标目标4 4：确保手术部位正确、操作正确、：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确患者正确 目标目标5 5：减少医疗相关感染的风险：减少医疗相关感染的风险 目标目标6 6：减少患者跌倒所致伤害的风险：减少患者跌倒所致伤害的风险 目标目标1 1：正确识别患者：正确识别患者 典型案例：典型案例： 某城市三甲医院错开先心病患儿手术某城市三甲医院错开先心病患儿手术 在患者接受用药、血液在患者接受用药、血液/ /血液制品、血液制品、 临床检验或其他任何临床治疗之前，医临床检验或其他任何临床治疗之前，医 院首先必须确定两种基础识别标志来确院首先必须确定两种基础识别标志来确 认患者身份。（患者的病房号或病房号认患者身份。（患者的病房号或病房号 不得用于识别）。有经验的医院通常使不得用于识别）。有经验的医院通常使 用患者姓名和单一患者识别码。用患者姓名和单一患者识别码。 目标目标1 1：正确识别患者：正确识别患者 典型案例：典型案例： 某城市三甲医院错开先心病患儿手术某城市三甲医院错开先心病患儿手术 在患者接受用药、血液在患者接受用药、血液/ /血液制品、血液制品、 临床检验或其他任何临床治疗之前，医临床检验或其他任何临床治疗之前，医 院首先必须确定两种基础识别标志来确院首先必须确定两种基础识别标志来确 认患者身份。（患者的病房号或病房号认患者身份。（患者的病房号或病房号 不得用于识别）。有经验的医院通常使不得用于识别）。有经验的医院通常使 用患者姓名和单一患者识别码。用患者姓名和单一患者识别码。 目标目标1 1：正确识别患者：正确识别患者 医院使用的识别码越多，保持识别码医院使用的识别码越多，保持识别码 一致的难度越大，很容易造成混乱。患者一致的难度越大，很容易造成混乱。患者 识别码最好由电脑产生，保持一致性和准识别码最好由电脑产生，保持一致性和准 确性。确性。 如如20112011年出生叫李子涵的婴儿有年出生叫李子涵的婴儿有 5400054000多人。多人。 目标目标2 2：改进有效沟通：改进有效沟通 有效沟通应当及时、准确、完整、并易于被对方有效沟通应当及时、准确、完整、并易于被对方 明白。最容易出错的沟通是口头或通过电话给患者下明白。最容易出错的沟通是口头或通过电话给患者下 医嘱和关键检验报告。因此改善沟通首先从口头或电医嘱和关键检验报告。因此改善沟通首先从口头或电 话医嘱和关键检验结果的话医嘱和关键检验结果的 写下写下” ”，“ “重读重读” ” 过程着手。过程着手。 1.1.医院的政策首先要确定是否允许口头或电话医嘱，至医院的政策首先要确定是否允许口头或电话医嘱，至 少大部分医院会在少大部分医院会在“ “紧急情况紧急情况” ”下允许这种行为。下允许这种行为。 2 2。医院首先界定。医院首先界定“ “紧急情况紧急情况” ”。 3.3.医院还应当对口头或电话医嘱和关键检验结果的记录医院还应当对口头或电话医嘱和关键检验结果的记录 （ 写下写下” ” ）作出规定，并在医疗记录中注明地点。即）作出规定，并在医疗记录中注明地点。即 倾听医嘱或记录，写下来，重复给对方，确认。倾听医嘱或记录，写下来，重复给对方，确认。 4 4。最后，口头或电话医嘱或结果应当由提供医嘱或报。最后，口头或电话医嘱或结果应当由提供医嘱或报 告的人在一定时间内（如告的人在一定时间内（如2424小时）签字确认。小时）签字确认。 案例：妊高症女性，案例：妊高症女性，3535岁，静点硫酸镁，晨起突然呼岁，静点硫酸镁，晨起突然呼 吸心跳骤停。吸心跳骤停。 目标目标3 3：改善高警示用药的安全性：改善高警示用药的安全性 国际患者安全目标首先要求医院根据自身国际患者安全目标首先要求医院根据自身 的数据和监管行业组织的要求指南而制定高警的数据和监管行业组织的要求指南而制定高警 示用药的清单。政策规定应当强调清单上每一示用药的清单。政策规定应当强调清单上每一 种高警示用药的确认、位置、标签和储存。种高警示用药的确认、位置、标签和储存。 经常被引用的用药安全问题是因疏忽而误用浓经常被引用的用药安全问题是因疏忽而误用浓 缩电解质溶液。减少或消除这种错误最有效的缩电解质溶液。减少或消除这种错误最有效的 方法是制定高警示用药的管理流程，并将浓缩方法是制定高警示用药的管理流程，并将浓缩 电解质溶液从病房移至药房。浓缩电解质应当电解质溶液从病房移至药房。浓缩电解质应当 与其他用药分开储存，并限制获取、明确标识与其他用药分开储存，并限制获取、明确标识 ，避免出现管理不善。，避免出现管理不善。 案例：骨科术前静点万古霉素，心脏骤停。案例：骨科术前静点万古霉素，心脏骤停。 目标目标4 4：确保手术部位正确、操作正确、：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确患者正确 错误的手术部位、错误的手术操作错误的手术部位、错误的手术操作 和错误的患者手术被视为不可原谅，但和错误的患者手术被视为不可原谅，但 这种错误在世界各地屡见不鲜。这种错误在世界各地屡见不鲜。 错误原因通常是手术团队成员之间错误原因通常是手术团队成员之间 交流不足或无效、在标记手术部位是患交流不足或无效、在标记手术部位是患 者没有参与，没有核实手术部位的程序者没有参与，没有核实手术部位的程序 。某医院脑瘤手术开错左右。某医院脑瘤手术开错左右。 目标目标4 4：确保手术部位正确、操作正确、：确保手术部位正确、操作正确、 患者正确患者正确 国际患者安全目标要求医院制定以下措施：国际患者安全目标要求医院制定以下措施： 1 1、标记手术部位，标记明显，易于理解，并不、标记手术部位，标记明显，易于理解，并不 容易移除或清洗。容易移除或清洗。 2 2、患者应当参与核实过程、患者应当参与核实过程 3 3、当患者进入手术室后，医院使用核对清单来、当患者进入手术室后，医院使用核对清单来 确认正确的患者、正确的手术及手术部位标记确认正确的患者、正确的手术及手术部位标记 ；相关文件（比如术前评估和手术计划、麻醉；相关文件（比如术前评估和手术计划、麻醉 前评估、知情同意）和图像及检验结果等准备前评估、知情同意）和