脏腑辨证概述一概念是以脏腑的生理病理为免费3天课件

第九章 脏腑辨证 概述： 一、概念：是以脏腑的生理、病理为基础，以脏腑为部位，判：是以脏腑的生理、病理为基础，以脏腑为部位，判 断病因、病性的辨证方法断病因、病性的辨证方法 二、沿革（是一种既古老又年轻的辨证方法）（是一种既古老又年轻的辨证方法） 1、内经提出了按脏腑进行辨证的观点提出了按脏腑进行辨证的观点 2、张仲景金匮要略奠定了脏腑辨证的基础金匮要略奠定了脏腑辨证的基础 3、中藏经使脏腑辨证初具系统性使脏腑辨证初具系统性 4、明代以前脏腑辨证的重要地位已经确立（千金要方、小脏腑辨证的重要地位已经确立（千金要方、小 儿儿 药证直诀、医学启源、脾胃论等均充实和发展）药证直诀、医学启源、脾胃论等均充实和发展） 5、明清医家极为重视脏腑辨证（极为重视脏腑辨证（ 薛己、周慎斋、张景岳、李中梓、薛己、周慎斋、张景岳、李中梓、 王泰林等，叶天士影响尤大）王泰林等，叶天士影响尤大） 6、解放后编入中医院校教材后，仍不断完善编入中医院校教材后，仍不断完善 三、意义三、意义： 1 1、病位具体、病位具体：辨证的内容比较系统、完整，其它辨证方法无一不 与脏腑密切相关 2 2、应用广泛、应用广泛：内、外、妇、儿等内伤杂病的“病证结合”诊断 3 3、运用方法、运用方法： 先辨病位：以脏腑的生理病理特点为依据先辨病位：以脏腑的生理病理特点为依据 再辨病性：以寒、热、虚、实、风、寒、暑、湿、燥、再辨病性：以寒、热、虚、实、风、寒、暑、湿、燥、 火、气、血、津、液、痰、瘀、食等病性火、气、血、津、液、痰、瘀、食等病性 注：亦可先辨病性再辨病位 第一节 心病辨证 1、生理功能回顾：主血脉，主神明，其华在面 ， 开窍于 舌，其合在脉 ，与小肠相表里 2、常见“定位”症状： 主血脉：心悸、怔忡、心痛、 主神明：心悸（惊悸） 心烦、失眠多梦 、健忘、 神昏谵语， 其合在脉：脉结代或促等。 一、心血虚证 1、概念：心血亏虚，不能养心所表现的证候 2、成因：生化不足，失血过多，久病失养，劳心暗耗 3、临床表现：（既有神明定位，又有血虚定性） 心动失常 ：心悸， 心神不安：失眠多梦 脑失濡养：兼见头晕，健忘， 恍惚 头面失养：面、唇淡白或萎 黄， 舌色淡，脉细弱 4、辨证要点：心悸、失眠与血虚症状并见 二、心阴虚证 1、概念：心阴亏损，虚热内扰所表现的证候 2、成因：思虑暗耗，热病耗伤，肝肾阴亏及心 3、临床表现：（既有神明定位，又有阴虚定性） 虚热扰心：心悸，心烦，失眠多梦 虚火内蒸：五心烦热，口燥咽 干， 颧红，潮热，盗汗 舌红少津，脉细数 4、辨证要点：悸、烦不宁、失眠多梦与阴虚症状并见 三、心气虚证 1、概念：心气不足，鼓动无力所表现的证候 2、成因：体虚，久病，禀赋不足，年高脏气衰弱 3、临床表现：（既有心悸定位，又有气虚定性） 定位症状： 鼓动无力：心悸， 宗气运转无力：胸闷，气短， 神疲， 动则加重 定性症状：固摄无力：动则自汗 无力运血上荣：面色淡白 舌质淡，脉虚 4、辨证要点：心悸及气虚症状并见 四、心阳虚证 1、概念：心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候 2、成因：心气虚进一步发展 3、临床表现：（既有心悸、心痛定位，又有阳虚定性） 定位症状： 鼓动无力：心悸，怔忡，气短，自汗 寒凝痹阻：心胸憋闷或痛， 定性症状： 失却温煦：形寒畏冷，面色白，或面唇青紫 舌质淡胖、紫暗，苔白滑，脉弱、结、代 4、辨证要点：心悸怔忡，胸闷或痛与阳虚症状并见 五、心阳虚脱证 1、概念：心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候 2、成因：心阳虚加重，寒邪暴伤，痰瘀阻塞 3、临床表现：（既有心悸、心痛定位，又有亡阳定性） 有心阳虚的基本定位表现： 心悸、心痛，畏寒等 突见阳气衰亡的定性征象： 心痛剧烈，突然冷汗淋 漓，四肢厥冷， 面色苍白，呼吸微弱，口唇青紫，神志 不清，舌淡紫，脉微欲绝 4、辨证要点：心悸、心痛与亡阳症状并见 六、心火亢盛证 1、概念：心火内炽所表现的证候 2、成因：气郁化火，火邪内侵，辛热温补 3、临床表现：（必见症与可见症，均与神明、血脉、苗窍实 热相关） 必见定位症状- 热扰心神：心烦失眠， 必见定性症状-火性上炎：面赤 火邪内炽：身热，口渴，便秘，溲黄， 舌尖红绛，苔黄，脉数 可见症状：若心火上炎于舌：口舌赤烂疼痛， 若心火下移小肠：小便赤、涩、灼、痛， 若心火迫血妄行：见吐血、衄血， 若热扰些神：精神错乱，甚或 狂躁谵语 4、辨证要点：身热，心烦，吐衄，舌赤生疮尿赤与火热症并 见 七、心脉痹阻证 1、概念：瘀血、痰浊、阴寒、气滞等阻痹心脉所表现的证候 2、成因：心阳不振，有形之邪阻滞 3、临床表现：（心悸怔忡定病位，“不通则痛”定病性，虽有四因，每 多兼夹，痰瘀夹杂尤为多见） 基本定位症状：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背，时作 时止。 四种类型定性：瘀阻心脉：刺痛，舌暗或紫斑，脉细涩或结代 痰阻心脉：闷痛，体胖，痰多，身重，苔白腻， 脉沉滑或沉涩； 寒凝心脉：剧痛，遇寒加剧，形寒肢冷，舌 淡苔白，脉沉迟或沉紧 气滞心脉：胀痛，喜太息，舌淡红，脉弦 4、辨证要点：心悸怔忡、心胸憋闷疼痛与瘀血症象并见 八、痰迷心神证 1、概念：痰浊蒙蔽心神所表现的证候 2、成因：感受湿浊，气郁生痰，或肝风挟痰上扰 3、临床表现：（共性症状是关键） 共性定位症：痰浊蒙蔽神识：意识模糊，甚则昏不知人 共性定位症：清阳不升，浊气上泛 ：面色晦滞，胸闷呕恶 苔白腻，脉滑 （病种个性） 气郁痰凝（癫病）：精神抑郁，表情淡漠，神志痴 呆，喃喃独语，举止失常 肝风挟痰（痫病）：突然昏仆，不省人事，抽搐， 口吐涎沫，喉有痰声 4、辨证要点：神志异常和痰浊之象并见 九、痰火扰神证 1、概念：火热痰浊侵扰心神所表现的证候 2、成因：气郁化火炼津成痰，外感热邪灼津成痰、湿热蕴成痰火 3、临床表现：（外感内伤扰神定病位，舌、脉痰火定病性） 内伤病-痰火闭扰心神：（轻证）心烦不寐 （重证）狂躁妄动，打人毁物， 胡言乱语，哭笑无常 外感病-里热蒸腾炽盛：高热烦躁，面红目赤，口渴气粗， 便秘尿黄， 痰火内盛：痰黄稠，喉间痰鸣 闭扰心神：神昏谵语 共见症：舌质红，苔黄腻，脉滑数 4、辨证要点：神志异常和痰浊之象并见 5、痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别要点：前者无虚象无热象 十、瘀阻脑络证 1、概念：瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候 2、成因：头部外伤，久病入络 3、临床表现：（久病入络，骤然外伤，症状不同，总有瘀血 症象） 定位症状：瘀血阻滞，不通则痛：头痛固定，如锥刺 瘀血不去，脑失所养：健忘、失眠、心悸； 头晕迁延 头部外伤，神明受损：昏迷 定性症状： 瘀阻见症：面晦不泽， 舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩 4、辨证要点：头痛、头晕及血瘀之象并见 第二节 辨肺病证候 1、生理功能回顾： 主气，司呼吸 ，主宣发、肃降，通调 水 道，外合皮毛，开窍于鼻 2、常见“定位”症状： 病在肺系：咳嗽、气喘、咯痰、胸 闷痛， 喉痛，音哑，鼻塞 （尤以咳喘多见 ） 病涉水道：新病水肿 一、肺气虚证 1、概念：肺的主气、卫外功能减弱所表现的证候 2、成因：久咳伤肺，土不生金 3、临床表现：（肺部定位症状加全身定性症状） 定位症状： 肺气亏虚，聚液成痰 ：咳喘无力，咳痰清稀 定性症状： 气虚，全身机能减退：少气懒言，神疲体倦，语声低 怯，面色淡白，动则益甚 卫表不固：自汗、畏风，易于感冒 舌淡，苔白，脉弱 4、辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀与气虚症状并见 二、肺阴虚证 1、概念：肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候 2、成因：燥热，痨虫，热病后期，久咳等耗损肺阴 3、临床表现：（肺部定位症状加全身定性症状） 定位症状： 肺阴不足，清肃失职：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出 虚火灼伤肺络：痰中带血 喉失润润： 声音嘶哑 定性症状： 阴液不足，虚热内炽 ： 口燥咽干，五心烦热，潮热，颧 红，盗汗，形体消瘦 舌红少津，脉细数 4、辨证要点：干咳或痰少而粘和阴虚内热症状并见 三、风寒犯肺证 1、概念：风寒侵袭肺系，肺卫失宣所表现的证候 2、成因：外感风寒 3、临床表现：（咳嗽是定位症，痰、涕、全身症状可定性） 定位症状： 风寒犯肺，肺失宣降：咳嗽，痰稀色白 肺气失宣：鼻塞，流清涕，喉痒 定性症状： 风寒犯表，损伤卫阳 ：微有恶寒发热，无汗， 身痛 舌苔薄白，脉浮紧 4、辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证并见 四、风热犯肺证 1、概念：风热侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候 2、成因：外感风热 3、临床表现：（咳嗽是定位症，痰、涕、全身症状可定性） 定位症状： 风热袭肺，肺失清肃 ：咳嗽，痰稠色黄 肺气失宣：鼻塞，流浊涕， 风热上攻：咽喉红痛 定性症状： 肺卫受邪，卫气郁遏 ：发热微恶风寒 ，口微渴 舌尖红，苔薄黄，脉浮数 4、辨证要点：咳嗽、痰黄、咽痛和风热表证并见 五、燥邪犯肺证 1、概念：燥邪侵犯肺卫所表现的证候 2、成因：外感燥邪 3、临床表现：（咳嗽是定位症，燥淫症可定性） 定位症状： 肺失滋润，清肃失职：干咳少痰，或痰粘难咯 燥伤肺络 ：痰中带血、咯血、胸痛；鼻衄 定性症状： 燥袭卫表，卫气失和：发热，微恶风寒，唇、鼻、 咽喉干燥，便干溲少， 苔薄而燥 凉燥、温燥稍有差异：凉燥- -无汗，浮紧 温燥-有汗，脉浮数 4、辨证要点：干咳，口咽干燥和表证并见 注意：新病咳嗽，必须作好风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺的鉴别 六、肺热炽热证 1、概念：火热炽盛壅积于肺所见之证（属气分证、上焦证 ） 2、成因：风热犯肺入里，风寒犯肺化热 3、临床表现：（咳喘是定位症状，身热不恶寒是定性症状 ） 定位症状： 肺热炽盛，清肃失职：咳喘，气粗，胸 痛 肺气不利 ：鼻翼煽张 定性症状： 内热蒸腾：发热，口渴，咽喉红痛，尿 黄，便结 舌红苔黄，脉洪数 4、辨证要点：咳喘，气粗，鼻翼煽张与里实热症状并见 七、痰热壅肺证 1、概念：痰热互结，壅闭于肺所表现的实热证 2、成因：热邪犯肺，或寒邪化热，炼液成痰 3、临床表现：（咳喘定病位，壮热、痰黄、苔黄腻定病性） 定位症状： 痰热壅肺，肺失清肃：咳嗽痰稠、色黄，气喘息 粗、鼻煽气灼，喉中痰鸣 肉腐血败：脓血腥臭痰，胸痛 定性症状： 里热蒸腾 ：壮热，口渴，小便短赤，大便秘结 舌红，苔黄腻，脉滑数 4、辨证要点：咳喘、痰多与里实热症状并见 八、寒痰阻肺证 1、概念：寒邪痰浊壅阻于肺所表现的证候 2、成因：素有痰疾复感寒邪，寒湿袭肺，中阳不足寒痰内 生 3、临床表现：（咳喘定病位，痰白、形寒肢冷定病性） 定位症状： 寒痰阻肺，肺失宣降 ：咳喘痰多，胸闷，痰 白清稀 或白粘稠易咯 痰气搏结 ：喘哮痰鸣 定性症状： 阳虚或阳郁不达：形寒肢冷， 舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑 4、辨证要点：咳喘痰白、形寒肢冷症状并见 九、饮停胸胁证 1、概念：饮邪停胸胁，阻遏肺气所表现的证候 2、成因：中阳素虚气不化水，外邪侵袭肺失输布 3、临床表现：（胸胁饱满，引痛定病位，苔白滑定病性） 定位症状： 饮停胸胁，阻遏肺气：胸胁饱满，胀痛 ，气短 气机不利：咳嗽，呼吸、转 侧而痛 饮邪阻遏，清阳不升：头目眩晕 定性症状：苔白滑，脉沉弦 4、辨证要点：胸廓饱满、胸懈胀闷或疼痛 十、风水相搏证 1、概念：风邪侵袭，肺卫失宣，水湿泛溢之证 2、成因：外感风邪 3、临床表现：（来势迅猛，头面为重，可兼有肺卫表证） 定位症状： 风邪犯肺，风水相搏：突发头面、眼睑水肿，继 则遍及全身 通调失职，水气泛滥：小便短少，水肿皮薄光亮 定性症状：（有风水偏寒与风水偏热之分） 风寒偏重：恶寒重发热轻，无汗，苔薄白，脉 浮紧 风寒偏重：发热重恶寒轻，咽喉肿痛，苔薄黄 ，脉浮数 4、辨证要点：头面浮肿与肺卫表证并见 第三节 辨脾病证候 1、生理功能回顾：主运化 、升清，主统血、主四肢，主肌肉，开窍 于口，其华在唇，后天之本 2、常见“定位”症状： 大腹属脾-腹胀，腹痛 运化失职-食少，便溏 水湿不化-水肿，身重 升举无力- 内脏下垂 统血无权-慢性出血 3、证候有虚-饮食，劳倦，思虑，久病失调 有实-“湿邪害脾 ”（寒湿，湿热内侵） 一、脾气虚证 1、概念：脾气不足，运化功能减退所表现的虚弱证候 2、成因：饮食失调，劳倦、思虑过度，吐泻，禀赋，慢疾患耗伤 3、临床表现：（运化不足症状定病位，气虚症状定病性） 定位症状： 运化失健：食少，纳呆，腹胀， 水湿不化：便溏，或先干后溏 肌肤失养：消瘦 水湿泛溢：浮肿 气不化精而化痰：肥胖 定性症状： 气虚脏腑功能减退：少气懒言，神疲乏力，面色萎黄 或淡白 舌淡苔白，脉缓弱 4、辨证要点：食少，腹胀，便溏和气虚症状并见 二、脾虚气陷证 1、概念：脾气亏虚，升清、升举无力所致之证。 2、成因：脾气虚，体弱，久泄久痢，劳累过度，多产，产后早劳 3、临床表现：（脾气虚症状定病位，下陷症状定病性） 定位症状： 健运失职，充养不足：食少便溏，形体消瘦，面色萎黄 定性症状： 脏腑机能减退：少气懒言，肢倦乏力，头晕目眩 升举无力，脏腑下垂：脘腹坠胀，食后益甚 便意频频，肛门坠胀 脱肛，子宫下垂 久泄久痢不止 升清无力，精微下流：小便混浊如米泔 舌质淡，苔薄白，脉缓弱 4、辨证要点：脘腹坠胀，久泄久痢，内脏下垂和脾气虚症状并见 三、脾阳虚证 1、概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证 2、成因：脾气虚加重，过食生冷，过服寒凉，火不生土 3、临床表现：（水湿不化症状定病位，虚寒症状定病性） 定位症状： 脾阳虚衰，运化无力 ： 食少，腹胀，便溏清稀或 完谷不化 定性症状： 中焦虚寒，寒凝气滞：腹部冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷 温运无力，水湿内停：周身浮肿 （妇）白带量多质稀， 舌淡胖、齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 4、辨证要点：食少，腹胀、痛，便溏和阳虚症状并见 四、脾不统血证 1、概念：脾气虚弱，统摄无权所表现的虚寒证 2、成因：脾气虚的一种类型 3、临床表现：（脾气虚症状定病位，出血症状定病性） 定性症状： 统摄无权：便血、尿血、肌衄、齿衄、鼻 衄等各种慢性出血 （妇）月经过多、崩漏 定位症状： 脾气虚 运化无力：食少腹胀，便溏，面色萎黄 少 气懒言，神疲乏力 舌淡苔白，脉细弱 4、辨证要点：出血表现和脾气虚症状并见 5、注意：“脾虚四证”（脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证 ） 的鉴别 五、寒湿困脾证 1、概念：寒湿内盛，中阳受困所表现的证候 2、成因：过食生冷，寒湿内侵，恣食肥甘中阳不展，寒湿内生 3、临床表现：（运化障碍症状定病位，寒湿之象定病性） 定位症状： 寒湿困脾，升降障碍： 脘腹痞闷，胀痛，腹痛便溏 寒湿中阻，胃失和降 ：口腻纳呆，泛恶欲呕，不渴 湿邪困着，清阳不升：头身困重，面色晦暗 （可见）寒湿阻滞，胆汁外溢：阴黄 水湿泛溢：肢体浮肿 寒湿下注：白带量多质稀 定性症状： 舌淡胖，苔白腻，脉濡缓 或沉细 4、辨证要点：脘腹痞胀，纳呆，呕恶，便溏与寒湿舌、脉、症并见 五、湿热蕴脾证 1、概念：湿热内蕴中焦，影响脾运功能的证候 2、成因：湿热外邪，饮食不节酿湿生热 3、临床表现：（运化障碍症状定病位，湿热之象定病性） 定位症状： 湿热蕴结，纳运失职：脘腹痞满，厌食，恶心，厌油， 口苦粘腻，大便不爽 （可见）熏蒸肝胆，胆汁外溢：阳黄，皮肤瘙痒 定性症状： 湿性重着，阻遏清阳：头身困重 湿遏热伏，难以透达：身热起伏，汗出热不解 舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数 4、辨证要点：脘腹痞胀，纳呆，呕恶，便溏与湿热舌、脉、症并见 5、注意：寒湿困脾与湿热蕴脾证的鉴别 第四节 辨肝病证候 1、生理功能回顾：主疏泄，主藏血，主谋虑，主筋，开窍于目， 其华在爪 经脉绕阴器，循少腹，络胆，布两胁，上交巅顶 2、常见“定位”症状： 疏泄不利-胸胁、少腹胀痛 木失条达-抑郁、易怒 升发太过-头晕、胀痛 主筋-肢体震颤，手足抽搐， 肝窍-目疾 藏血、疏泄-月经不调， 经脉所过-阴部疾、巅顶痛 3、证候有虚有实：虚-阴虚、血虚 实-气郁化火、升发太过、湿热、寒凝 一、肝血虚证 1、概念：肝血不足，筋、目、爪或冲任等失养所表现的虚弱证 2、成因：生血不足，失血过多，久病耗伤 3、临床表现：（筋、目、爪、冲任失充症状定病位，血虚之象定病性 ） 定位症状： 血虚生风：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动 目失所养：视物模糊，夜盲 爪失所养：爪甲枯槁 冲任失养：经少色淡，闭经 定性症状：面、唇淡白无华，头晕眼花 舌淡，脉细 4、辨证要点：筋、目、爪、冲任失充与血虚症并见 二、肝阴虚证 1、概念：肝阴亏损，筋、目、胁络失养，虚热内扰的虚弱证 2、成因：五志化火，温病耗伤，水不涵木，湿热邪毒 3、临床表现：（头目、筋脉、胁络症状定病位，阴虚之象定病性） 定位症状： 头目失养：头晕目眩，两目干涩，视力减退 阴虚生风：手足蠕动 肝络失养：胁肋隐隐灼痛， 定性症状： 虚热内蒸：五心烦热，潮热，颧红，面部烘热，盗汗， 口燥咽干 舌红少苔少津，脉弦细数 4、辨证要点：头目、筋脉、胁络失养与阴虚内热症并见 三、肝郁气滞证 1、概念：肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候 2、成因：情志不遂，精神刺激，病邪阻滞 3、临床表现：（肝经部位胀痛定病位，情志相关定病性） 定位症状： 肝失条达：情志抑郁、易怒，善太息，胸闷 经气不畅：胸胁或少腹胀痛、窜痛，乳房胀痛 疏泄失常：痛经，月经不调，闭经。 （可见）气滞痰凝：梅核气，瘿瘤 气滞血瘀：胁下痞块。 定性症状： 病情轻重与情志相关 舌苔薄白，脉弦 4、辨证要点：情志抑郁，肝经循行部位胀痛 四、肝火炽盛证 1、概念：肝火内炽，气火上逆，肝经上行部位火热炽盛的证候 2、成因：气郁化火，火热病邪，烟酒辛辣 3、临床表现：（头、目、耳、胁定病位，实热症状定病性） 定位症状： 肝火内炽，上攻头目：头晕胀痛，面红目赤 肝火内炽，肝性失柔：急躁易怒 （可见）热灼肝经：胁肋灼痛。 循经入耳：耳鸣如潮，突发耳聋 热扰神魂：失眠多梦 热伤血络：吐血、衄血 定性症状： 火热内盛：口苦口干，大便秘结，小便短黄 舌红，苔黄，脉弦数 4、辨证要点：头痛，烦躁，耳鸣，胁痛于实热症状并见 五、肝阳上亢证 1、概念：肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上所表现的证候 2、成因：气郁化火伤阴，房劳太过伤阴 ，素体肾阴亏虚，高年阴亏 3、临床表现：（上实症状与下虚症状并见） 定位症状： （上实）肝阳上亢，气血上冲：头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤 木失柔顺，亢阳扰神：急躁易怒，失眠多梦 （下虚）肝肾阴亏，筋骨失养：腰膝酸软，头重脚轻 定性症状：舌红，脉弦或弦细数 4、辨证要点：头目胀痛，眩晕耳鸣，面红急躁，腰膝酸软 六、肝风内动证 1、概念：眩晕、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候 2、成因：阳亢无制，热极生风，血虚生风，阴虚生风 3、临床表现：（轻重不同，症状有别，总有“动摇”之象） （一）肝阳化风（临床表现）： 轻-风阳冲逆于上：眩晕欲仆，头摇而痛 肝风窜入经络：肢体震颤，言语謇涩，手足麻木 上实下虚：步履不正 重-风痰蒙蔽清窍：突然昏倒，不省人事 风痰窜阻脉络：半身不遂，口眼歪斜，舌强不语， 喉中痰鸣 共性：舌红，苔白或腻，脉弦有力 辨证要点：肝阳上亢证基础上突然出现动风症状 （二）热极生风（临床表现）： 外感热病，邪热炽盛：高热，口渴 热灼肝经，引动肝风：手足抽搐，颈项强直， 两目上视，甚则角弓反 张，牙关紧闭 热扰心神，闭阻心窍 ：烦躁不宁，神志昏迷 肝经热盛内灼营血：舌红绛，苔黄燥，脉 弦数 辨证要点：高热与动风症状共见 （三）血虚生风（临床表现）： 内伤杂病， 肝血不足，血虚生风 辨证要点：（眩、麻、痒、抽、颤）眩晕，肢麻， 震颤，拘急，瞤动，瘙痒兼见血虚症状 （四）阴虚生风（临床表现）： 温病后期或内伤杂病， 肝阴不足，阴虚生风 辨证要点：手足震颤、蠕动、抽搐兼见阴虚症状 （五） 注意：“肝风四证”的鉴别 七、寒凝肝脉证 1、概念：寒邪内侵肝脉，肝经循行部位冷痛为主症的证候 2、成因：感受寒邪，房事受寒，素体阳虚外寒引发 3、临床表现：（肝经部位胀痛定病位，情志相关定病性） 定位症状： 寒邪凝滞，经脉拘急：少腹牵引阴部冷痛 男子阴囊收缩引痛 阴寒循经上冲：巅顶冷痛， 定性症状： 寒邪阻遏，阳气不达：形寒肢冷，遇寒加甚，得温则 减 舌淡，苔白润，脉沉紧或弦迟 4、辨证要点：少腹、阴部，或巅顶冷痛与寒盛之象共见 第五节 辨肾病证候 1、生理功能回顾：腰为肾之府，折主水，藏精，主骨，生髓充脑， 主生殖，纳气，开窍于耳、二阴，其华在发 2、常见“定位”症状： 腰为肾之府-腰膝酸软疼痛， 生髓充脑，开窍于耳-头晕耳鸣，耳聋 主生殖-阳痿遗精，精少不育，女子经少经闭 主水-水肿， 其华在发-发白早脱， 主骨-牙齿动摇 开窍于二阴-二便异常 3、证候多虚-阴、阳、精、气亏虚 少实-湿热（膀胱腑病及脏） 一、肾阳虚证 1、概念：肾阳虚衰，温煦失职，气化无权所表现的证候 2、成因：禀赋不足，年高肾亏，久病伤肾，房劳过度 ，它脏累及 3、临床表现：（肾虚症状定病位，虚寒症状定病性） 定位症状： 不能温养上窍：头目眩晕 不能温养腰府及骨骼：腰膝酸软 命门火衰，生殖功能减退：阳痿，宫寒不孕； 火不生土，脾失健运：大便久泄不止，完谷不化， 五更泄泻 气化无力，肾气不固：尿频清长，夜尿频多 定性症状： 肾阳虚衰，浊阴弥漫：面色白或黧黑，精神萎靡， 阳气不足，阴盛于下：形寒肢冷，尤以下肢为甚 舌淡胖苔白，脉沉弱 4、辨证要点：腰膝酸软，性欲减退，夜尿频多与虚寒之象共见 二、肾虚水泛证 1、概念：肾阳虚衰，气化无权，水也泛滥之证 2、成因：久病伤肾，素体阳虚 3、临床表现：（肾虚症状定病位，虚寒症状定病性） 定位症状： 不能温养上窍：头晕耳鸣 不能温煦腰府骨骼：腰膝酸软 气化无力，水液内停：水肿，腰以下为甚 （甚则 伴发）水气凌心：心悸气短 寒水射肺：咳喘痰鸣 定性症状： 温煦失职：形寒肢冷 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 4、辨证要点：水肿下肢为甚与形寒肢冷共见 三、肾阴虚证 1、概念：肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候 2、成因：久病伤肾，温病后期，禀赋不足，房事过度，过服温燥 3、临床表现：（肾虚症状定病位，阴虚症状定病性） 定位症状： 脑海失充 ： 头晕耳鸣，健忘 髓减骨弱 ： 腰膝酸软，齿摇 发失滋荣：发脱 相火妄动：男子阳强易举，遗精 阴亏血少：妇女经少，经闭 虚热迫血：见崩漏 定性症状： 肾阴亏虚，虚热内生 ： 消瘦，五心烦热，骨蒸潮热， 颧红盗汗，口燥咽干，溲黄便干 水火失济：失眠多梦 舌红少津，脉细数 4、辨证要点：腰膝酸痛，头晕耳鸣，遗精，经少与阴虚症状共见 四、肾精不足证 1、概念：肾精亏损，生长发育、生殖功能减退所表现的证候 2、成因：先天不足，后天失养，房事过度，久病伤肾， 3、临床表现：（小儿，成人不同，总有骨骼，智力，生殖功能低下 ） 定位症状： 小儿-肾精亏损，不能充肌长骨 ：发育迟缓，囟门迟闭， 身材矮小，骨骼痿软 无以充髓实脑：智力低下，动作缓慢 成人-脑髓失充，灵机失运：耳鸣耳聋，健忘恍惚， 精神呆钝 精损则筋骨疲惫：发脱齿摇，足痿无力，动作迟缓 生殖功能低下：男子精少，女子经闭，性功能减退 定性症状： 精气不足：舌淡，脉细弱 4、辨证要点：生长发育迟缓，早衰，生殖功能低下 五、肾气不固证 1、概念：肾气亏虚，封藏、固摄无权所表现的证候 2、成因：年高肾气亏虚，年幼肾气未充，房事过度，久病伤肾 3、临床表现：（五个不固，症状不同，总有肾虚气虚之象） 定位症状： 膀胱不固：遗尿，小便频数而清，尿后余沥不尽， 小便失禁，夜尿频多。 精关不固：男子滑精早泄， 带脉失固：女子带下清稀， 冲仁不固：月经淋漓不尽 胎元不固：胎动易滑 定性症状： 失却肾气充养：腰膝酸软，面白神疲，听力减退 舌淡苔白，脉沉弱 4、辨证要点：“五个不固”与肾虚-气虚症并见 第六节 辨腑病证候 1、胃：“水谷之海” （1）生理功能回顾：主受纳腐熟，以降为顺，喜润恶燥 （2）常见“定位”症状：胃脘痞胀疼痛 / 恶心呕吐，嗳气，呃逆 （3）证候有虚有实：-阴、阳、气等（虚证与脾密切相关） -寒、热、痰饮、气滞、食滞等 2、小肠：“受盛之官” （1）生理功能回顾：受盛化物，泌别清浊 （2）常见“定位”症状：腹胀，肠鸣，腹痛 / 泄泻 （3）证候有虚有实：-虚证（虚证与脾密切相关） -寒凝、气滞、痰饮、虫积等 3、大肠：“传导之官” （1）生理功能回顾：吸收水分，排泄糟粕， （2）常见“定位”症状：便秘，腹胀，腹痛；泄泻，下利脓血 （3）证候有虚有实：-阴，阳等（虚证与脾密切相关） -湿热，腑实等（实证与心密切相关） 4、胆：“中清之腑” （1）生理功能回顾：贮藏和排泄胆汁，主决断（与肝密切相关） （2）常见“定位”症状：口苦，黄疸，胆怯，易惊 / 右胁胀痛 （3）证候有虚有实：-气（虚证与心、脾密切相关） -痰热，湿热、结石等 5、膀胱：“州都之官” （1）生理功能回顾：贮尿和排尿， （2）常见“定位”症状：尿急、频、痛、闭；遗尿、失禁 / 小腹痛 （3）证候有虚有实：-阳气虚（与肾密切相关） -湿热、结石等（甚则腑病及肾 ） 6、六腑的生理病理总特点 （1）生理- 六腑以通为顺 （2）病理-六腑以通为顺 一、胃气虚证 1、概念：胃气不足，胃失和降所表现的证候 2、成因：饮食失节，劳倦，久病，脾虚及胃 3、临床表现：（受纳相关症状定位，气虚症定性） 定位症状： 胃气失和，气滞中焦 ： 胃脘隐痛、痞胀，食后胀甚， 得食痛缓 ，按之则舒 胃气不降：嗳气 定性症状： 化源不足，气血不荣：面色萎黄，少气懒言，神疲乏 力，头晕自汗 舌淡，苔薄白，脉虚弱 4、辨证要点：脘痞，隐痛，食少与气虚症并见 二、胃阳虚证 1、概念：胃阳不足，虚寒内生所表现的证候 2、成因：嗜食生冷，过用寒凉，素体虚弱，久病失养 3、临床表现：（隐痛症状定位，阳虚症状定性） 定位症状： 虚寒内生，寒凝气机： 胃脘隐隐冷痛，喜温喜按 胃失和降，腐熟无力： 食少脘痞，泛吐清水 定性症状： 阳虚气弱，失却温养：神疲乏力，畏寒肢冷。 舌淡，苔白，脉沉迟无力 4、辨证要点：隐隐冷痛，喜温喜按，畏冷肢凉并见 三、胃阴虚证 1、概念：胃阴不足，胃失濡润、和降之性所表现的证候 2、成因：过食辛辣，气郁化火，温病后期，吐泻太过，伤津耗 液，温燥太过 3、临床表现：（受纳相关症状定位，阴虚症状定性） 定位症状： 虚热内灼：胃脘隐隐灼痛，痞胀，嘈杂 虚热扰动，胃阴失滋 ：饥不欲食（食后更不适！） 胃气上逆：干呕呃逆， 定性症状： 阴亏失濡：形体消瘦，口燥咽干，便干，尿少 舌红少苔少津，脉细数 4、辨证要点：隐隐灼痛，痞胀，嘈杂，饥不欲食并见 四、胃热炽盛证 1、概念：胃中火热炽盛，受纳腐熟异常所表现的证候 2、成因：过食辛辣，肥甘化热，气郁化火，感受热邪 3、临床表现：（受纳相关症状定位，火热症状定性） 定位症状： 热郁火炎，壅滞胃气：胃脘灼痛，拒按，喜冷饮 邪火杀谷，腐熟亢进：消谷善饥 浊热之气上攻：口臭 （ 可见）火邪上炎胃络：牙龈肿痛、齿衄 定性症状：尿短赤，大便干，舌红苔黄，脉滑数 ， 4、辨证要点：胃脘灼痛，消谷善饥与火热症状并见 5、注意：胃阴虚与胃热炽盛症状的异同鉴别 五、寒饮停胃证 1、概念：寒饮停积于胃，胃失和降所表现的证候 2、成因：饮食不节，劳倦伤中，手术创伤 3、临床表现：（痞胀、振水声，吐清水） 定位症状： 饮停中焦，气机阻滞：胃脘痞胀，有振水 声 水饮不化，胃气上逆：泛吐清水 定性症状：口淡不渴，苔白滑，脉沉弦 4、辨证要点：胃脘痞胀、振水声，泛吐清水并见 六、寒滞胃肠证 1、概念：寒邪侵袭胃肠，气机阻滞所表现的证候 2、成因：感受寒邪 3、临床表现：（脘、腹剧痛，寒象） 定位症状： 寒邪凝滞，气机不通：脘、腹冷痛剧烈，得温、得吐 则痛减 寒伤阳气，水湿不化：（上逆）呕吐清水 （下注）腹泻清稀 （可见）气机阻滞，传导失司：胀痛便秘 定性症状： 阴寒内盛，阳气不达：面青白，恶寒肢冷， 苔白润，脉弦紧或沉紧 4、辨证要点：脘、腹冷痛剧烈 七、食滞胃肠证 1、概念：饮食停积胃肠所表现的证候 2、成因：暴饮暴食，体弱伤食 3、临床表现：（脘、腹胀痛定位，呕泄酸、腐定性） 定位症状： 食积胃肠，阻滞不通： 脘腹胀痛，拒按， 厌食 腐浊之气上逆：嗳腐吞酸，呕吐酸馊 腐浊之气下注：腹痛，肠鸣， 矢气臭秽， 泻下酸腐臭秽 定性症状： 伤食病史 苔厚腻，脉滑，沉实 4、辨证要点：脘腹胀痛，呕泄酸、腐 八、胃肠气滞证 1、概念：胃肠气机阻滞所表现的证候 2、成因：情志所伤，病邪阻滞（寒、热、屎、虫） 3、临床表现：（脘、腹痛定位，胀痛、走窜定性） 气机阻滞，通降失常： 脘腹胀痛、走窜 气机逆乱于上：嗳气、欲吐不爽（得嗳稍舒） 气机逆乱于下：矢气、欲泻而不爽（得矢稍舒） 气机闭塞梗阻：无肠鸣，无矢气，大便不通，胀痛加剧 苔厚，脉弦 4、辨证要点：胀痛，走窜，肠鸣，矢气并见 九、虫积肠道证 1、概念：蛔虫等寄生肠道所表现的证候 2、成因：饮食不洁 3、临床表现：（腹痛定位，定性） 定位症状： 虫扰胃气：胃脘嘈杂，嗜食异物， 虫扰肠道：腹痛时作，大便排虫 虫阻肠道：突发腹痛，腹中有虫团、条索 虫窜胆道：脘腹阵作剧痛，呕吐苦水、蛔虫 定性症状： 虫争水谷：面黄肌瘦 阳明经气逆乱：睡中啮齿，鼻痒，面现白斑，唇内粟粒白点 肺与大肠相表里：白睛蓝斑 4、辨证要点：面黄肌瘦，大便排虫 十、肠热腑实证 1、概念：里热炽盛，腑气不通所表现的证候 2、成因：伤寒热入阳明；温病热入气分、中焦 3、临床表现：（腹胀痛，便秘定位，高热定性） 定位症状： 热邪入里，耗伤津液：高热，日甫潮热， 口渴，汗出，尿少 燥屎内结，腑气不通：腹满硬痛，拒按，便秘 （热结旁流：大便恶臭稀水） 浊热上攻，扰乱神明：谵语，狂乱 定性症状： 舌红苔黄、厚、燥、焦黑、起刺，脉沉数（或迟）有力 4、辨证要点：高热，便秘，腹胀痛并见 十一、肠燥津亏证 1、概念：津液不足，不能濡润大肠所表现的证候 2、成因：素体阴亏，年老阴亏，久病、吐泻，热病后期 3、临床表现：（便秘定位，阴虚定性） 定位症状： 津液不足，肠失濡润：便秘，常数日一行 浊气上逆：口臭，头晕 定性症状： 阴伤于内：口干咽燥 舌红少津，脉细涩 4、辨证要点：大便干燥与阴液不足 症状并见 十二、肠道湿热证 1、概念：湿热下注大肠所表现的证候 2、成因：感受湿热，饮食不洁 3、临床表现：（泄泻、下利赤白定位，湿热内蕴定性） 定位症状： 湿热侵袭 ，津为热迫 ： 泄泻黄臭，暴注下泄， 肛门灼热（泄泻病） 脉络损伤：下利赤白 壅阻气机：腹痛，里急后重（痢疾病） 表邪未解：恶寒发热； 邪热在里：但热不寒， 定性症状： 湿热内蒸：小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数 4、辨证要点：泄泻，下利粘冻与湿热内蕴症状 并见 十三、膀胱湿热证 1、概念：湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候 2、成因：感受湿热，饮食不节化生湿热 3、临床表现：（小便不利定位，湿热之象定性） 定位症状： 气化不利，热迫尿道 ： 尿频尿急，排尿灼热 涩痛，小便短赤，小 腹胀闷， 腑病及脏，经气不利：伴有发热腰痛，或尿血 湿热煎熬，结成砂石： 尿有砂石 定性症状： 湿热内蒸：舌红苔黄腻，脉濡数或滑数 4、辨证要点：尿频，尿急，尿痛，尿黄 十四、胆郁痰扰证 1、概念：痰热内扰，胆气不宁所表现的证候 2、成因：情志所伤，气郁-生痰-化热-内扰 3、临床表现：（惊悸胆怯定位，痰热之象定性） 定位症状： 痰热内扰，胆气不宁 ：胆怯，惊悸失眠， 烦躁 胆气不舒，气机郁滞：胸胁闷胀，善太息 痰热上扰，胃失和降：晕眩，口苦，呕恶 定性症状：舌红苔白腻或舌淡红苔黄腻，脉弦、弦数 4、辨证要点：胆怯、惊悸、失眠；眩晕 、呕恶与痰热之 象并见 第七节 辨脏腑兼病证候 1、脏腑兼病的概念：两个或两个以上脏腑病症并见的证候 2、易发兼病的规律（并非随意组合！） 有表里关系者（如脾与胃、肝与胆等） 有生、克、乘、侮关系者（如土生金、木克土、 水气 凌心、木火刑金等） 气血津液生理功能直接相关者（心与肺、胃与肠等） 3、兼病的先后途径：脏病及脏，腑并及腑， 脏病及腑，腑并及脏， 4、理论上很多，常见者14种 一、心肾不交证 1、概念：水不济火，心肾阴虚阳亢的证候 2、成因：思虑太过，情志忧郁，虚劳久病，房事不节 3、临床表现：（失眠、腰酸定位；阴虚火旺定性） 定位症状： 心火偏旺与上：虚烦少寐，惊悸多梦 肾阴偏虚与下：头晕耳鸣，健忘，腰膝酸 软，或遗精 定性症状： 阴虚火旺 ：五心烦热，或潮热盗汗 舌红少苔或无苔，脉细 数 4、辨证要点：虚烦失眠、腰膝、耳鸣、遗精，伴见阴虚之象 二、心肾阳虚证 1、概念：心肾阳虚，血行瘀滞，水湿内停之虚寒证 2、成因：心阳虚衰，病久及肾；肾阳亏虚，水气 凌心 3、临床表现：（心悸，足肿定位；阳虚之象定性 ） 定位症状： 心阳亏虚，运血无力：心悸怔忡， 胸闷气喘，甚 则唇甲青紫 肾阳不振，水湿内停：下肢或肢体 浮肿，小便不利 定性症状： 心肾阳虚，阴寒内盛：形寒肢冷 舌淡紫，苔白滑，脉沉弱 4、辨证要点：心悸怔忡，肢体浮肿，并伴见虚寒 之象 三、心肺气虚证 1、概念：心肺两脏气虚所表现的证候 2、成因：心气虚衰累及于肺，肺气虚衰累及于心 3、临床表现：（心悸，咳喘定位；气虚之象定性） 定位症状： 心气虚，鼓动无力：胸闷，心悸， 肺气虚，宣降无力：咳喘气短，吐痰清稀 定性症状： 气虚全身机能减弱：面色淡白，声低乏力， 神疲，自汗，动则尤甚 舌淡，或淡紫，苔白， 脉沉弱，或结代 4、辨证要点：咳喘，心悸，并伴见气虚之象 四、心脾气血虚证 1、概念：心血不足、脾气虚弱而表现的虚弱证候 2、成因：久病失调，思虑过度，因饮食不节， 3、临床表现：（心悸，食少便溏定位；气血两虚之象定性） 定位症状： 心血不足，心神所养：心悸怔忡，失眠多梦， 头晕健忘 脾虚气弱，运化失健 ：食欲不振，腹胀便溏 （常见）脾虚不能摄血 ： 皮下出血，月经淋漓不尽 定性症状： 生化乏源-血虚：面色萎黄或淡白，唇、甲淡 白无华女子月经量少，色淡 、 机能减退-气虚：气短，神疲，乏力 舌淡，脉弱 4、辨证要点：心悸失眠，食少便溏，气血两虚症并见 五、心肝血虚证 1、概念：心肝血亏，心神及心肝官窍失养所表现的证候 2、成因：思虑过度，失血过多，化源不足 3、临床表现：（心神、目、筋、爪甲定位，血虚症定性） 定位症状： 心血不足，心失所养：心悸健忘，失眠多梦 肝血不足，筋目爪失养：视物模糊，或肢体麻木，震颤拘 挛，爪甲不荣 心肝血虚，冲任失养：月经量少色淡，甚则经闭 定性症状： 血虚失却荣养：面白无华，头晕目眩 舌质淡白，脉细 4、辨证要点：心神、目、筋、爪甲失养，并伴见血虚之象 六、脾肺气虚证 1、概念：脾肺气虚，脾失健运，肺失宣降的虚弱证候 2、成因：子病及母，子盗母气；母病及子，土不生金 3、临床表现：（食少，咳喘定位，气虚症定性） 定位症状： 脾失健运 ：食欲不振，腹胀便溏，或见面 浮肢肿 肺失宣降：久咳，气短而喘，吐痰清稀 定性症状： 全身机能减退：面白无华， 少气懒言，神疲 乏力 舌淡，苔白滑，脉弱 4、辨证要点：食少便溏，咳喘短气，伴见气虚之象 七、肺肾气虚证 1、概念：肺肾气虚，主气、摄纳无权所表现的证候 2、成因：久病咳喘，肺病及肾；老年肾亏，纳气无权 3、临床表现：（呼多吸少，气不接续，动则益甚是关键） 定位症状： 主气无权：咳喘久延，气短，痰稀 纳气无权：呼多吸少，气不接续，动则益甚 肾气虚，充养不足：耳鸣，腰酸 定性症状： 气虚之象：面白，自汗，乏力 舌淡，或淡紫，脉弱 4、辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，动则益甚伴见气虚之象 八、肺肾阴虚证 1、概念：肺肾阴亏，肺失清肃，肾失滋养的虚热证 2、成因：燥热、痨虫、久咳，肺病及肾；房劳太过，肾阴耗伤， 肾虚及肺 3、临床表现：（肺阴虚症状与肾阴虚症状并见） 定位症状： 肺失清肃：咳嗽痰少 虚火灼伤肺络：痰中带血，口燥咽干 喉失滋养：声音嘶哑 肾阴亏虚，火扰动精室 ：腰膝膝软，男子遗精 精不化血： 女子月经不调 定性症状： 虚热内蒸： 潮热，颧红，盗汗，形体消瘦 舌红少苔，脉细数 4、辨证要点：干咳、少痰，腰酸，遗精，伴见虚热之象 九、肝火犯肺证 1、概念：肝经气火上逆，肺失清肃所表现的证候 2、成因：气郁化火上逆，邪热蕴结肝经 3、临床表现：（咳嗽痰黄定病位，