药物性耳聋ppt课件

1 1 药物性耳聋药物性耳聋 2 2 3 3 4 4 5 5 20052005年的春节联欢晚会上，一支由年的春节联欢晚会上，一支由2121名聋哑名聋哑 表演者献上的表演者献上的“ “千手观音千手观音” ”让太多人感到了震让太多人感到了震 惊和感动。然而不久前，媒体又报道了一则惊和感动。然而不久前，媒体又报道了一则 更令人震惊的消息：这更令人震惊的消息：这2121名表演者中，竟有名表演者中，竟有 1818名是由于小时候注射抗生素而致聋的。此名是由于小时候注射抗生素而致聋的。此 消息一出，关于药物致聋的话题又被人们重消息一出，关于药物致聋的话题又被人们重 新提起。新提起。 家住湖北宜昌的邰丽华，家住湖北宜昌的邰丽华，2 2岁时因高烧注射岁时因高烧注射 链霉素而失去了听力，从此进入了一个无链霉素而失去了听力，从此进入了一个无 声的世界。她声的世界。她1515岁时开始舞蹈训练，律动岁时开始舞蹈训练，律动 课上，老师踏响木地板的震动，启蒙了她课上，老师踏响木地板的震动，启蒙了她 对音乐与舞蹈的痴迷，而被她称作对音乐与舞蹈的痴迷，而被她称作“ “看得到看得到 的音乐的音乐” ”的舞蹈也从此成为她生命的亮色的舞蹈也从此成为她生命的亮色 她赖以表达内心世界的语言。她赖以表达内心世界的语言。 19921992年年1010月，作为惟一一位残疾人舞月，作为惟一一位残疾人舞 蹈家登上意大利斯卡拉大剧院的舞台。蹈家登上意大利斯卡拉大剧院的舞台。 6 6 药物中毒性聋指的是使用某些药物治病或药物中毒性聋指的是使用某些药物治病或 人体接触某些化学制剂所引起的耳聋。多人体接触某些化学制剂所引起的耳聋。多 年来，由于大量化学药物和抗菌素的广泛年来，由于大量化学药物和抗菌素的广泛 应用，己发现近百种耳毒性药物。在我国应用，己发现近百种耳毒性药物。在我国 ，由于尚未制定禁止和限制使用耳毒性药，由于尚未制定禁止和限制使用耳毒性药 物的法律法规，许多耳毒性药物使用的十物的法律法规，许多耳毒性药物使用的十 分普遍和随意，有些甚至达到了滥用的程分普遍和随意，有些甚至达到了滥用的程 度。目前，药物致聋己成为我国聋儿的主度。目前，药物致聋己成为我国聋儿的主 要发病原因。应引起全社会的高度重视。要发病原因。应引起全社会的高度重视。 9 9 据统计，我国目前有听力语言障碍的残疾据统计，我国目前有听力语言障碍的残疾 人人20572057万，占全国人口的万，占全国人口的1.6%1.6%，其中药物，其中药物 致聋的占致聋的占30%40%30%40%，人数多达，人数多达100100多万。多万。 目前已发现耳毒性药物达目前已发现耳毒性药物达100100多种，因此，多种，因此， 对药物性耳聋应引起高度重视。对药物性耳聋应引起高度重视。 1010 能诱发药物性耳聋的药物称之为耳毒性药物。包括抗生素和能诱发药物性耳聋的药物称之为耳毒性药物。包括抗生素和 非抗生素两类。其中又以非抗生素两类。其中又以 耳毒性抗生素最为常见。耳毒性抗生素最为常见。 氨基糖苷类抗生素：链霉素对内耳前庭部分损伤比耳蜗部氨基糖苷类抗生素：链霉素对内耳前庭部分损伤比耳蜗部 分更容易。接受分更容易。接受1 1克克/ /天超过天超过1 1周链霉素治疗的周链霉素治疗的4%15%4%15%的的 患者，可发生可检测到的耳聋，通常在短暂的潜伏期后患者，可发生可检测到的耳聋，通常在短暂的潜伏期后 (710(710天天) )出现出现, ,如果治疗继续如果治疗继续, ,则逐渐加重则逐渐加重, ,直至变成永久性直至变成永久性 耳聋。新霉素在所有抗生素中具有最大的耳蜗毒性。当大耳聋。新霉素在所有抗生素中具有最大的耳蜗毒性。当大 剂量口服和作为肠道消毒的结肠灌注剂量口服和作为肠道消毒的结肠灌注, ,特别是在有肠道溃特别是在有肠道溃 疡或其他黏膜病变存在时疡或其他黏膜病变存在时, ,易使有足够量的药物被吸收而易使有足够量的药物被吸收而 损伤听力。卡那霉素和丁胺卡那霉素耳蜗毒性与新霉素近损伤听力。卡那霉素和丁胺卡那霉素耳蜗毒性与新霉素近 似。紫霉素对前庭和耳蜗均有毒性。万古霉素可引起耳聋似。紫霉素对前庭和耳蜗均有毒性。万古霉素可引起耳聋 , ,尤其是在有肾功能不良时。庆大霉素和妥布霉素对耳蜗尤其是在有肾功能不良时。庆大霉素和妥布霉素对耳蜗 及前庭也有毒性。有人认为这类药物耳毒性的顺序为：及前庭也有毒性。有人认为这类药物耳毒性的顺序为：新新 霉素霉素 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素 卡那霉素卡那霉素 链霉素链霉素 丁胺卡那霉丁胺卡那霉 素素 小诺霉素。小诺霉素。 1111 一、常用耳毒性药物的种类一、常用耳毒性药物的种类 1 1、 氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氨基糖甙类抗菌素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、 小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。 2 2、 非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万 古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼 泰霉素、多粘菌素泰霉素、多粘菌素B B等。等。 3 3、 水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、水杨酸盐：阿司匹林、非那西汀、APCAPC、保泰松等、保泰松等 4 4、 利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等。利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等。 5 5、 抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。抗肿瘤药物：顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。 6 6、 中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）。中药：乌头碱、重金属盐（汞、铅、砷等）。 7 7、 其他：奎宁、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘其他：奎宁、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘 酒、洗必泰等。酒、洗必泰等。 1212 1313 肺炎成了孩子致聋的导火索肺炎成了孩子致聋的导火索 作为千手观音的表演者之一，仅仅 作为千手观音的表演者之一，仅仅2121岁的李岁的李 响已走过了响已走过了2020个无声的年头。他的妈妈韩女士告个无声的年头。他的妈妈韩女士告 诉记者，李响在诉记者，李响在1 1岁多时患上了肺炎，于是医生便岁多时患上了肺炎，于是医生便 给孩子打了庆大霉素和链霉素这两种当时应用极给孩子打了庆大霉素和链霉素这两种当时应用极 广的抗生素。之后，肺炎虽好了，不幸却也随之广的抗生素。之后，肺炎虽好了，不幸却也随之 降临。降临。 2 2岁时，韩女士忽然发现，孩子的耳朵出了问岁时，韩女士忽然发现，孩子的耳朵出了问 题，然而却为时已晚。从此之后，小李响只能靠题，然而却为时已晚。从此之后，小李响只能靠 着助听器过上寂静少声的生活。而这种经历，在着助听器过上寂静少声的生活。而这种经历，在 中国残疾人艺术团并非个例。中国残疾人艺术团并非个例。 1414 药物性耳聋很难早发现药物性耳聋很难早发现 据了解，据了解，药物性耳聋药物性耳聋是感音神经性聋的一种，它是感音神经性聋的一种，它 的主要表现有两种，其一为的主要表现有两种，其一为耳蜗中毒耳蜗中毒，会导致患者，会导致患者 出现双侧耳聋、耳鸣；其二为出现双侧耳聋、耳鸣；其二为前庭中毒前庭中毒，这种情况，这种情况 下，患者会感觉头晕、恶心、呕吐，出现走路不稳下，患者会感觉头晕、恶心、呕吐，出现走路不稳 等问题。等问题。 药物性耳聋的 药物性耳聋的最可怕之处在于它很难被早期发最可怕之处在于它很难被早期发 现现，而，而发现之后又很难被治愈发现之后又很难被治愈。对于一般的患者，。对于一般的患者， 他们通常都会在注射针剂三四个月后，才能发现听他们通常都会在注射针剂三四个月后，才能发现听 力下降。因为药物性耳聋导致的听力减退是一个慢力下降。因为药物性耳聋导致的听力减退是一个慢 慢累积的过程，等到发现时基本已经是重度了。对慢累积的过程，等到发现时基本已经是重度了。对 于某些易感型（即所谓家族性抗生素耳中毒）的患于某些易感型（即所谓家族性抗生素耳中毒）的患 者，药物的影响则更是可怕。使用药物后的很短时者，药物的影响则更是可怕。使用药物后的很短时 间内，他们的听力就会迅速衰退，直至完全失聪。间内，他们的听力就会迅速衰退，直至完全失聪。 这类抗生素性耳聋有这类抗生素性耳聋有3 3个特点应引起注意。如庆大霉素、个特点应引起注意。如庆大霉素、 链霉素等引起的听力损害，首先发生在内耳高频率区，使链霉素等引起的听力损害，首先发生在内耳高频率区，使 高音听力下降，一般不易被人察觉，待用药数周、数月或高音听力下降，一般不易被人察觉，待用药数周、数月或 停药半年、一年后，毒性扩展至低频率区，病人听话发生停药半年、一年后，毒性扩展至低频率区，病人听话发生 困难，这叫困难，这叫“ “迟发性耳毒反应迟发性耳毒反应” ”，尤以婴幼儿、老年人最为，尤以婴幼儿、老年人最为 多见。又如新霉素、卡那霉素等，即使停用，它们在体内多见。又如新霉素、卡那霉素等，即使停用，它们在体内 也已完全分解、排泄，但由药物引起的内耳毛细胞的退化也已完全分解、排泄，但由药物引起的内耳毛细胞的退化 及听神经细胞的变性萎缩却仍在继续进行，直至听力完全及听神经细胞的变性萎缩却仍在继续进行，直至听力完全 丧失，变为全聋，此称丧失，变为全聋，此称“ “渐进性耳毒反应渐进性耳毒反应” ”。再如有人只注。再如有人只注 射了半支链霉素，就立即发生了剧烈的眩晕、耳鸣，继而射了半支链霉素，就立即发生了剧烈的眩晕、耳鸣，继而 听力迅速下降、恶心，出现耳聋等症，此谓听力迅速下降、恶心，出现耳聋等症，此谓“ “过敏性耳毒过敏性耳毒 反应反应” ”。这类患者多有家族性对这类药物敏感史。这类患者多有家族性对这类药物敏感史。 1515 1616 药物性耳聋是儿童致残的首要原因药物性耳聋是儿童致残的首要原因 药物性耳聋的发生率较高。从门诊来 药物性耳聋的发生率较高。从门诊来 看，药物性耳聋占感音神经性聋发病率的看，药物性耳聋占感音神经性聋发病率的 首位；聋哑学校的调查数据显示，药物性首位；聋哑学校的调查数据显示，药物性 耳聋也是聋哑孩子致残的首要原因。耳聋也是聋哑孩子致残的首要原因。 1717 导致耳聋的药物导致耳聋的药物 导致耳聋的药物以导致耳聋的药物以抗生素抗生素居多。如居多。如氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素（庆大庆大 霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等）就是令很多等）就是令很多 孩子遭遇不幸的罪魁祸首。在过去很长一段时间里，庆大霉素孩子遭遇不幸的罪魁祸首。在过去很长一段时间里，庆大霉素 和链霉素使用得极为广泛，注射抗生素一度成为令孩子退烧最和链霉素使用得极为广泛，注射抗生素一度成为令孩子退烧最 快的方法。然而，极度追求疗效的副作用就是对幼儿的耳朵造快的方法。然而，极度追求疗效的副作用就是对幼儿的耳朵造 成难以逆转的伤害。成难以逆转的伤害。 目前庆大霉素和链霉素已经极少使用，但这并不意味着就 目前庆大霉素和链霉素已经极少使用，但这并不意味着就 不存在药物性耳聋问题了。因为除了它们，不存在药物性耳聋问题了。因为除了它们，目前目前新的氨基糖苷新的氨基糖苷 类抗生素还有类抗生素还有小诺霉素、核糖霉素小诺霉素、核糖霉素；大环内酯类大环内酯类抗生素如红霉抗生素如红霉 素、罗红霉素、白霉素等也都具有一定的耳毒性。其他素、罗红霉素、白霉素等也都具有一定的耳毒性。其他多黏菌多黏菌 素、洁霉素素、洁霉素等同样具有耳毒性。而这些药物等同样具有耳毒性。而这些药物现在仍然在被广泛现在仍然在被广泛 使用使用。比如。比如多黏菌素多黏菌素就是一种常被用于就是一种常被用于治疗小儿腹泻治疗小儿腹泻的药物。的药物。 它对于大多数孩子而言，可能并不会造成多大伤害，但一旦碰它对于大多数孩子而言，可能并不会造成多大伤害，但一旦碰 到抗生素易感型的体质，导致孩子双耳失聪就几乎是必然的了到抗生素易感型的体质，导致孩子双耳失聪就几乎是必然的了 。 此外，此外，解热镇痛药、水杨酸制剂、利尿药，解热镇痛药、水杨酸制剂、利尿药，以及以及治疗肿瘤的药治疗肿瘤的药 物物等都有可能导致耳聋。等都有可能导致耳聋。 1818 导致耳聋的药物导致耳聋的药物 19991999年，国家颁布的年，国家颁布的常用耳毒性药物的临常用耳毒性药物的临 床使用规范床使用规范中就公布了中就公布了3030种容易导致耳聋种容易导致耳聋 的药物，包括的药物，包括链链霉素、霉素、庆大庆大霉素、霉素、卡那卡那霉素霉素 、小诺小诺霉素、霉素、红红霉素、霉素、氯氯霉素、盐酸霉素、盐酸万古万古 霉素、霉素、阿司匹林阿司匹林、奎宁奎宁、速尿速尿、利尿酸利尿酸等等 。 1919 人们通常认为，针剂注射的吸收量更大，所以会比较 人们通常认为，针剂注射的吸收量更大，所以会比较 危险。但是实际上，危险。但是实际上，口服和外用这类药物一样会面临耳聋口服和外用这类药物一样会面临耳聋 的风险的风险。不少孩子就是因。不少孩子就是因腹泻腹泻服用了这类耳毒性抗生素而服用了这类耳毒性抗生素而 致聋的。并且，由于药物性耳聋会有听觉细胞的损伤和死致聋的。并且，由于药物性耳聋会有听觉细胞的损伤和死 亡，如要恢复听力必须令细胞再生，而这从理论上讲是极亡，如要恢复听力必须令细胞再生，而这从理论上讲是极 难的。所以，对于这种几乎是不可逆的过程，我们能够做难的。所以，对于这种几乎是不可逆的过程，我们能够做 的就是积极预防，了解药物，对自己负责。的就是积极预防，了解药物，对自己负责。 尽量少使用尽量少使用抗生素，比如，婴幼儿发烧、腹泻等都要抗生素，比如，婴幼儿发烧、腹泻等都要 尽量避免使用耳毒性抗生素。必须要用时，可以选择青霉尽量避免使用耳毒性抗生素。必须要用时，可以选择青霉 素及磺胺类药物，