马国林西安会讲用中文

脑肿瘤的磁共振波谱和灌注成像 马马国国林林 MD.PhDMD.PhD. . 卫生部中日友好医院放射科卫生部中日友好医院放射科 病理病理生理和神经生理和神经化学化学 成像技术和成像技术和脉冲序列脉冲序列 临床应用临床应用 脑肿瘤的磁共振波谱和灌注成像 能给出病理和代谢信息能给出病理和代谢信息 对常规对常规MRIMRI进行补充进行补充 有助疑难疾病的诊断有助疑难疾病的诊断 脑肿瘤脑肿瘤MRMR波谱和灌注成像病理生理和神经化学波谱和灌注成像病理生理和神经化学 l l 血管壁厚度增加血管壁厚度增加 管管腔截面减少腔截面减少 相对脑血容量（相对脑血容量（rCBVrCBV）减少）减少 l l 血管腔血管腔 血管壁血管壁 周围组织周围组织 电子自旋电子自旋 T2T2* *信号减低信号减低 l l 梯度回波能探测其顺磁敏感性梯度回波能探测其顺磁敏感性 血管直径增加血管直径增加 管壁管壁增厚增厚 数量数量增多增多 血血容量增加容量增加 正常脑脑胶质质瘤 毛细血管直径 3-5m3-40m 内皮细胞厚度 0.26m0.5 m 血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)血管渗透性因子血管渗透性因子(VPF)(VPF) 与肿瘤新生血管有关与肿瘤新生血管有关 肿瘤生长的重要介质肿瘤生长的重要介质 灌注灌注MRIMRI 能直接能直接探测探测与组织学相关的与组织学相关的CBVCBV和血管渗透性和血管渗透性 脑肿瘤脑肿瘤MRMR波谱和灌注成像病理生理和神经化学波谱和灌注成像病理生理和神经化学 1 1 H-MRSH-MRS检测的神经代谢物的意义检测的神经代谢物的意义 l l NAANAA 神经元标志神经元标志 减少与神经元丧失或死亡有关减少与神经元丧失或死亡有关 l l ChoCho 反映脑内总胆碱量反映脑内总胆碱量 包括磷酸胆碱包括磷酸胆碱 甘油磷酸胆碱甘油磷酸胆碱 磷脂酰胆碱和鞘磷脂磷脂酰胆碱和鞘磷脂 升高提示细胞膜更新升高提示细胞膜更新紊乱紊乱 l l CrCr 包括肌酸包括肌酸 磷酸肌酸磷酸肌酸 是能量代谢产物是能量代谢产物 反映细胞内肌酸总储备情况反映细胞内肌酸总储备情况 相对稳定相对稳定 常用内标准常用内标准 理论上理论上测各测各物质绝对浓度最科学但复杂物质绝对浓度最科学但复杂 NAANAA，ChoCho与与CrCr比值相对容易比值相对容易 不随不随T1/T2T1/T2变化变化 不受脑不受脑 脊液影响脊液影响 Calella A M, et al. Neural Dev,2007,2:4.Ehrengruber M U, et al. Gene,2000,258(1-2):63-69. 脑肿瘤脑肿瘤MRMR波谱和灌注成像病理生理和神经化学波谱和灌注成像病理生理和神经化学 ppm 3.9 3.2 3.0 2.4 2.0 1.3 Normal MR Spectrum 1 2 2 GM Hunters angle 1 WM 脑肿瘤中脑肿瘤中Cho Cho 改变改变 l l ChoCho水平水平 与肿瘤细胞密度与肿瘤细胞密度 肿瘤级别肿瘤级别 有无坏死有关有无坏死有关 l l ChoCho升高升高 见于肿瘤见于肿瘤 由于由于细胞膜翻转和增生细胞膜翻转和增生 细胞膜破坏释放磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱及其代谢物合细胞膜破坏释放磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱及其代谢物合 成是成是ChoCho升高的生物学升高的生物学基础基础 脑肿瘤脑肿瘤MRMR波谱和灌注成像病理生理和神经化学波谱和灌注成像病理生理和神经化学 脑肿瘤基本代谢改变脑肿瘤基本代谢改变 Cho Cho lactate lipids lactate lipids 升高 升高 NAA NAA Cr Cr 降低降低 脑肿瘤中脑肿瘤中Cho Cho 改变改变 l l ChoCho降低降低 高度高度恶性肿瘤和恶性肿瘤和GBMsGBMs的的大量坏死大量坏死 l l ChoCho半定量半定量 胶质瘤的可靠指标与组织学胶质瘤的可靠指标与组织学标志标志Ki-67Ki-67明显相关明显相关 l l ChoCho值不同值不同 可可显示肿瘤内不同组织学分级显示肿瘤内不同组织学分级 出血出血 钙化钙化 辐射坏死辐射坏死区区等等 脑肿瘤脑肿瘤MRMR波谱和灌注成像病理生理和神经化学波谱和灌注成像病理生理和神经化学 脑肿瘤中脑肿瘤中NAANAA l l 确切功能不清确切功能不清 神经元密度和发育标志神经元密度和发育标志-神经元特性神经元特性 l l 也见于不成熟少突胶质细胞也见于不成熟少突胶质细胞 原始星形细胞原始星形细胞 轴突轴突 l l NAA NAA 降低降低- -肿瘤代替或破坏神经元肿瘤代替或破坏神经元 正常正常脑内乳酸很少检出脑内乳酸很少检出 uu 乳酸明显升高乳酸明显升高 l l 有氧反应失去有氧反应失去 无氧糖酵解取代无氧糖酵解取代 缺氧缺氧 代谢紊乱代谢紊乱 巨噬细胞聚集（炎症区）巨噬细胞聚集（炎症区） l l 乳酸也可聚集囊肿和坏死灶乳酸也可聚集囊肿和坏死灶 乳酸乳酸和脂质常见于坏死和囊性肿瘤和脂质常见于坏死和囊性肿瘤内内- -预示高度预示高度恶性恶性 脑肿瘤脑肿瘤MRMR波谱和灌注成像病理生理和神经化学波谱和灌注成像病理生理和神经化学 脑肿瘤中脑肿瘤中CrCr和和PCrPCr改变改变 uu Cr Cr 能量代谢标志能量代谢标志 uu Cr Cr 相对恒定相对恒定 但但恶性病变恶性病变降低降低 常用常用作计算代谢物比值作计算代谢物比值(Cho/Cr(Cho/Cr和和 NAA/CrNAA/Cr） uu 局部和个性化局部和个性化CrCr浓度不清浓度不清 绝对定量增加绝对定量增加MRSMRS敏感度敏感度 和特异和特异度度 肌醇（肌醇（MyoMyo-inositol-inositol） 低级别胶质瘤升高低级别胶质瘤升高 脑肿瘤脑肿瘤MRMR波谱和灌注成像病理生理和神经化学波谱和灌注成像病理生理和神经化学 History: 68 y/o man 严重头疼严重头疼 TE 30 ms Dx: Grade 2 astrocytoma uu序列序列 自旋回波自旋回波- -梯度回波梯度回波 l l 对比对比剂通过微血管使剂通过微血管使T2T2和和T2T2* * 变化变化 自旋自旋和梯度回波能测量和梯度回波能测量CBVCBV l l 对比剂标准剂量对比剂标准剂量(0.1 (0.1 mmolmmol/kg/kg） 正常正常脑白质传递信号失去约脑白质传递信号失去约25%25% l l SE T2WI SE T2WI 不敏感不敏感 需要需要2-42-4倍对比剂量才产生信号变化倍对比剂量才产生信号变化 l l 梯度梯度回波回波探测局部磁敏感性顺磁性变化探测局部磁敏感性顺磁性变化更敏感更敏感 成像技术和成像技术和脉冲序列脉冲序列 动态磁敏感对比增强灌注动态磁敏感对比增强灌注MRI(DSC MRI)MRI(DSC MRI) uu序列序列 自旋回波自旋回波- -梯度回波梯度回波 l l 自旋回波自旋回波 伪伪影磁敏感性较小影磁敏感性较小 毛细血管毛细血管对比磁敏感性增加对比磁敏感性增加 l l 梯度回波梯度回波 毛细血管和较大血管灌注均敏感毛细血管和较大血管灌注均敏感 减少层厚可降低伪影的磁敏感性减少层厚可降低伪影的磁敏感性 梯度回波用梯度回波用0.1 0.1 mmolmmol/kg/kg的的磁敏感度和自旋回磁敏感度和自旋回 波用波用0.2 0.2 mmolmmol/kg/kg相似相似 成像技术和成像技术和脉冲序列脉冲序列 动态磁敏感对比增强灌注动态磁敏感对比增强灌注MRI(DSC MRI)MRI(DSC MRI) uu序列序列 单体素单体素- -多体素多体素 l l 单体单体素素 采样小 一般病变 2D定位 对低波谱分辨率组织 化学位移伪影 体素内出血 化学位移成像污染更好 l l 多体素多体素 MRSI MRSI 或化学位移成像或化学位移成像(CSI) 2D (CSI) 2D 或或3D3D 采样采样大大 分辨率高分辨率高 代谢物覆盖兴趣区大代谢物覆盖兴趣区大 可可评价局部和全脑评价局部和全脑 l l MRSI+MRI MRSI+MRI 比较比较正常和病理组织体素正常和病理组织体素 获得具体代谢物分布获得具体代谢物分布 成像技术和成像技术和脉冲序列脉冲序列 质子质子MRSMRS和和MRSIMRSI uu 序列序列 短回波短回波- -长回波时间长回波时间 l l 短回波（短回波（20-4020-40ms ms ） MMI I GGlxlx lipids - lipids -重要重要肿瘤特征和监测疗效肿瘤特征和监测疗效 高高信信/ /噪比噪比 基线基线不平不平 假假“NAA” NAA” 2.05-2.5 2.05-2.5 ppm ppm GGlxlx复合物复合物 l l 中等回波（中等回波（135-144ms135-144ms） 颅内肿瘤多用颅内肿瘤多用 -1.3/1.4ppm 1.3/1.4ppm 脂肪中分出乳酸脂肪中分出乳酸和丙氨酸和丙氨酸 双波 双波J-J-耦合耦合/ /倒置倒置 - -基线基线平平 少扭曲少扭曲 - -无无“假假NAA” NAA” 2.0-2.052.0-2.05仅仅NAA NAA 2.05-2.5ppm2.05-2.5ppm无无GGlxlx复合物复合物 - -脂质脂质出现比短波更有意义出现比短波更有意义 - -易重复易重复 准确准确 尤其肿瘤特性主峰尤其肿瘤特性主峰 C Choho和和NAA NAA l l 长回波（长回波（270-288ms270-288ms） 因代谢物因代谢物T2T2衰减衰减 NAA CNAA Choho和和C Cr r信号 信号低低 信信/ /噪比噪比低低 成像技术和成像技术和脉冲序列脉冲序列 质子质子MRSMRS和和MRSIMRSI 左顶叶复发性高级别胶质瘤 体素位置 rCBV增加 第1-2行肿瘤波谱 明显胆碱升高 乳酸峰倒置 肌醇 Glx 脂质峰短TE 易鉴别 高Glx-假NAA峰 第3行正常对侧大脑 第4行脑脊液缺乏波谱 rCBV rCBV uu 序列序列 增强增强前前- -后后波谱波谱 l l 争议争议 对比剂对波谱数据影响对比剂对波谱数据影响 尤其波峰面积定量尤其波峰面积定量 l l 注对比剂注对比剂后波谱理由后波谱理由 - -对代谢物对代谢物比比和和峰面积影响小峰面积影响小 - -在波宽和波峰比上可在波宽和波峰比上可减少减少患者间患者间的差异的差异 - -不仅获得不仅获得肿瘤肿瘤T2T2信号异常信号异常区波谱区波谱 - -而且而且确定确定强化强化 坏死坏死及肿瘤侵犯或水肿及肿瘤侵犯或水肿区代谢区代谢变化变化 成像技术和成像技术和脉冲序列脉冲序列 质子质子MRSMRS和和MRSIMRSI 磁共振磁共振波谱和灌注波谱和灌注 磁共振磁共振波谱波谱 l l 肿瘤肿瘤组织学组织学 l l 恶性程度恶性程度 l l 界定界定肿瘤肿瘤 vs. vs. 强化强化边缘边缘 l l 指导活检指导活检 l l 疗效随访疗效随访 脑肿瘤脑肿瘤 磁共振灌注磁共振灌注 l l DSI (DSI (动态磁敏感成像动态磁敏感成像) ) 主要参数主要参数 CBV ( CBV (脑血容量脑血容量) ) l l 恶性程度恶性程度 l l 指导活检指导活检 l l 监测疗效监测疗效 uur rCBVCBV在胶质瘤分级有用在胶质瘤分级有用 l l LGGs and HGGs LGGs and HGGs rCBVrCBV 比较比较 LGGs LGGs 1.11-2.141.11-2.14 HGGs HGGs 3.64-7.3233.64-7.323 l l 3030例例胶质瘤分级胶质瘤分级rCBVrCBV 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤 7.327.32 间间变性星形细胞瘤变性星形细胞瘤 5.845.84 低低级别胶质瘤级别胶质瘤 1.261.26 l l 160160例例胶质瘤分级胶质瘤分级rCBVrCBV LGGs LGGs 2.142.14 HGGs 5.1866 HGGs 5.1866 胶质瘤级别评价胶质瘤级别评价 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 与低级别比较与低级别比较 高级别胶质瘤高级别胶质瘤 r rCBVCBV高高 ChoCho高高 52岁 女 II / IV级胶质瘤 Cho增加区与高rCBV区不对应 Cho升高 rCBV1.70rCBV1.70 TE144TE144 轴位轴位T1T1 FLAIRT2FLAIRT2 70岁 女 /级胶质瘤 Cho增加区与高rCBV区不完全符合 Cho增加区超出增强区肿瘤浸润 明显Cho 增高 rCBVrCBV3.70 轴位轴位T1T1 FLAIRFLAIRTE144 60岁 男 IV/IV级胶质瘤 病变周围增加灌注和坏死中心降低灌注 Cho增加区对应高rCBV 明显脂 质升高 TE30TE30 轴位轴位T1T1 FLAIRFLAIR T2 T2 rCBV8.90rCBV8.90 uu 不同波谱技术（如不同波谱技术（如TETE）和方法确定代谢物比）和方法确定代谢物比 l l 区别区别LGGs and HGGsLGGs and HGGs ChoCho/Cr /Cr and Cho/NAAand Cho/NAA最大值最大值 NAANAA/Cr/Cr最小值最小值 ChoCho水平水平 LGGsLGGs比比HGGs HGGs 更低更低 Cho/NAA Cho/NAA 2.5 2.5 区别肿瘤和非肿瘤区别肿瘤和非肿瘤 敏感度敏感度90% 90% 特异度特异度86% 86% II/IV,III/IVII/IV,III/IV和和IV/IVIV/IV胶质瘤胶质瘤Cho/NAA Cho/NAA 值分别值分别为为6.9/7.1/9.3 6.9/7.1/9.3 但但IV/IVIV/IV级变异级变异较大较大 胶质瘤级别评价胶质瘤级别评价 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 30岁 女 低级别星形细胞瘤（II/ IV级） 增强界限不清强化灶 轻度灌注增加 灶 血管通透性低 T2T2T1 T1增强增强 rCBVrCBVSD25SD25 45岁 女 间变性星形细胞瘤（III / IV级）小外围强化 灌注升高 血管通透性 中等 质子像质子像 T1T1增强增强 rCBVrCBV SD25SD25 72岁 男 多形性胶质母细胞瘤（IV/ IV级） 左顶叶占位 不均匀强化 病灶内明显灌注升 高 血管通透性显着升高 rCBV与血管通透性不完全一致 T2T2T1T1增强增强 rCBVrCBVSD25SD25 不同等级胶质瘤. II（钻石）浅灌注信号强度 SD25接近团注前基线 相对低渗透性. III（方形）大幅初始信号下降 慢回归到基线 较高rCBV SD25显着大于二级胶质瘤. IV级（三角形）曲线上大面积表示非常高rCBV并延迟回归基线 血管渗透性高 指导活检指导活检和放疗和放疗- -界定肿瘤范围界定肿瘤范围 uu 原理原理 放化疗放化疗后确定血管增生区后确定血管增生区 l l 增强增强T1WI MRT1WI MR或或CTCT 仅反映仅反映血脑屏障破坏血脑屏障破坏 不反映不反映肿瘤恶性程度或肿瘤恶性程度或血管血管增生增生 l l 化学位移和灌注成像化学位移和灌注成像探测肿瘤细胞和血管探测肿瘤细胞和血管增生增生 l l 术中术中MRSIMRSI和立体波谱成像和立体波谱成像(TSI) (TSI) 探测波谱探测波谱异常异常 l l 伽马刀伽马刀治疗前波谱探测残留物治疗前波谱探测残留物 有利治疗有利治疗方案选择方案选择 l l 放疗放疗后后 MRS Cho/CrMRS Cho/Cr和和Cho/NAA Cho/NAA 肿瘤肿瘤和非和非肿瘤肿瘤 正确率正确率82%82%和和8181% % l l CBVCBV降低降低 预测预测放疗反应放疗反应敏感度大于敏感度大于90%90% 只用只用增强增强MRIMRI敏感度仅敏感度仅64%64% 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 50岁 男 左额叶高信号肿块并水肿 立体定向轴位T1强化小结节 病灶后方灌注增加 强化结节低级别脑胶 质瘤（黄色） 灌注增加灶（红色）间变性星形细胞瘤 轴位T2轴位T1 灌注 uu 治疗后治疗后MRIMRI 依靠依靠 增强增强 水肿水肿 内径变化内径变化 确定确定 胶质增生胶质增生 迟发放射坏死（迟发放射坏死（DRNDRN）和肿瘤复发）和肿瘤复发 -非特非特异性异性 uu 首治后首治后6 6月月 DSC MRIDSC MRI和和MRSIMRSI随访确定随访确定治疗治疗效果效果 所有所有代谢物中代谢物中 CHOCHO鉴别肿瘤复发和非肿瘤最有价值鉴别肿瘤复发和非肿瘤最有价值 任何任何时间时间点点ChoCho和和 rCBVrCBV升高升高 预示肿瘤预示肿瘤复发复发 治疗监测治疗监测- -治疗坏死治疗坏死和肿瘤复发和肿瘤复发 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 uu无代谢物无代谢物 或仅脂肪和或仅脂肪和乳酸乳酸及及低低rCBVrCBV - -可能可能DRN DRN uuMRSIMRSI需需正常波谱比较正常波谱比较 提高预测肿瘤复发特异度提高预测肿瘤复发特异度 不仅不仅Cho/CrCho/Cr和和Cho/NAA Cho/NAA 而且而且Cho/Cho(n)Cho/Cho(n)和和Cho/Cr(n) Cho/Cr(n) uu辅助治疗改变脑内代谢物浓度辅助治疗改变脑内代谢物浓度 随访要有随访要有治疗前基线治疗前基线 uuChoCho or Cho/Cr or Cho/Cr 升高时升高时 两种选择两种选择 l lDSC MRI DSC MRI 高高rCBVrCBV- -肿瘤复发肿瘤复发 低低rCBVrCBV- -治疗相关变化治疗相关变化 l lMRSIMRSI随访随访（6-86-8周内）周内） Cho Cho 继续升高继续升高- -肿瘤复发肿瘤复发 ChoCho减少减少- -好的治疗反应好的治疗反应 治疗监测治疗监测- -治疗坏死治疗坏死和肿瘤复发和肿瘤复发 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 68岁 男GBM放化疗6月后 肿瘤复发 rCBV 12.3 灌注增加 血管增生 病灶内波谱TE144Cho/ Cr和 Cho/ NAA明显升高 NAA/Cr明显减少 轴位轴位T1T1轴位轴位T2T2FLAIRFLAIR rCBVrCBV 12.3 12.3 rCBVrCBV 12.3 12.3 TE144TE144 Approach to Patients Post-Radiation Therapy with MRSI and DSC MRI 35 Meng Law, in Clinical MRI, Elsevier, 2006 60岁岁 男 迟发迟发 放射坏死（DRN）GBM放化疗疗2年后 MRSI很少代 谢谢物波谱谱 病灶周围显围显 著水肿肿 但灌注减少 轴轴轴轴位位T1T1TE144TE144rCBV1.06rCBV1.06 轴位轴位T1T1 TE 144TE 144 TE 144TE 144 TE TE 144144 TE 30TE 30 TE 144TE 144 - -左左额顶额顶额顶额顶 叶叶强强化化肿块肿块肿块肿块 MRI MRI诊诊诊诊 断断肿肿肿肿瘤复瘤复发发发发/ / RLE RLE 和和DRN DRN - -右半球正常右半球正常MRSI MRSI 作作为对为对为对为对 照照 - -波波谱谱谱谱不确定不确定 可能残余可能残余肿肿肿肿瘤和放瘤和放 射射变变变变化化 ChoCho升高升高 - -在在6 6至至8 8周随周随访访访访 Cho Cho继续继续继续继续 抬高抬高 肿肿肿肿 瘤复瘤复发发发发 NAA / CrNAA / Cr减少及乳酸减少及乳酸 - -不同患者不同患者DRNDRN波波谱谱谱谱 脂脂质质质质和和 乳酸乳酸 与最小与最小Cho Cho Cr NAACr NAA或或 代代谢谢谢谢物缺乏物缺乏 符合符合DRN DRN III/ IVIII/ IV级级胶质瘤胶质瘤 4949岁岁 女女 6 6月随访月随访 A-CA-C 血管血管增多增多符合符合HGGs HGGs D D 残留残留小结节小结节 可能残留肿瘤可能残留肿瘤 E E TE144TE144 无无Cho Cho / Cr/ Cr和和ChoCho（AbnAbn）/ / ChoCho（n n）升高）升高 好的好的治疗治疗反应反应 F F 肿瘤内肿瘤内残留血管增残留血管增 加加 A-CA-C 手术手术和放化疗前和放化疗前 D-FD-F 6 6月随访月随访 A A 轴位轴位T1T1B B 轴位轴位T2T2rCBVrCBV 轴位轴位T1T1rCBVrCBV 53 y, m, 9 53 y, m, 9 weeks s/p XRT weeks s/p XRT & chemo for a GBM& chemo for a GBM Dx: Recurrent GBM 4 months later4 months later l l 由不同比例神经元和胶质成分组成由不同比例神经元和胶质成分组成 Grade Grade I I 神经胶质神经胶质由由正常星形细胞正常星形细胞组成组成 Grade Grade II II 细胞细胞和和细胞核变形细胞核变形 胶质胶质细胞高度增生细胞高度增生 Grade Grade III III 高度高度细胞增生细胞增生 坏死坏死 大量有丝分裂大量有丝分裂 特别是特别是血管增生血管增生-间变性肿瘤标准间变性肿瘤标准 l l 201Tl-SPECT 201Tl-SPECT 和和 FDG-PET FDG-PET 灌注和灌注和代谢代谢更更高高 l l 与其它低级别胶质瘤比与其它低级别胶质瘤比 rCBVrCBV和和ChoCho更高更高 - -预示预示混合神经元混合神经元- -胶质肿瘤胶质肿瘤行为行为 而不是低级别肿瘤而不是低级别肿瘤 - -高度高度细胞增生细胞增生 血管增生血管增生 和潜在恶性和潜在恶性 混合神经元混合神经元- -胶质胶质肿瘤肿瘤 uu 神经节神经节神经胶质瘤神经胶质瘤 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 18岁 女 节细胞胶质瘤 左颞部不均匀强化肿块 T2信号增加伴少量水肿及占位 rCBV 高 灌注 轴位T1轴位T2rCBV 为12.05 l l 由一组原始神经上皮肿瘤构成由一组原始神经上皮肿瘤构成 PNETPNET 成神经管细胞瘤成神经管细胞瘤 髓上皮瘤髓上皮瘤 成室管膜细胞瘤成室管膜细胞瘤 松果体母松果体母 细胞瘤细胞瘤 周围神经周围神经上皮瘤上皮瘤 嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤 和视网膜母细胞瘤和视网膜母细胞瘤 l l 高级别高级别( (G GraderadeIVIV) )肿瘤肿瘤 血管血管内皮增生内皮增生 rCBVrCBV和和血管血管参参透性透性升高升高 l l 与低级别胶质瘤比较与低级别胶质瘤比较 更更高高ChoCho（3-43-4倍）倍）和和脂质脂质- -与与高细胞高细胞结构属性结构属性有关有关 低低NAA-NAA-低分化细胞产生少量低分化细胞产生少量NAA NAA 谷氨酰胺谷氨酰胺 谷氨酸谷氨酸（盐）（盐） 丙氨酸丙氨酸 胚胎性肿瘤（原始神经外胚层肿瘤胚胎性肿瘤（原始神经外胚层肿瘤-PNET-PNET） 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 58岁岁 男 成熟PNET 右额额叶强化肿块肿块 病变变内囊变变/坏死 少量水肿肿和占位 高血管参透性 灌注增加 轴位轴位T1T1轴位轴位T2T2rCBVrCBV 6.986.98 TE144TE144TE30TE30 12岁岁 后颅窝颅窝髓母细细胞瘤 病灶内Cho明显显升高 脂类类和乳酸 低NAA 甘氨酸或肌醇 （见见原始组织肿组织肿 瘤） l l 轴外和轴内肿瘤鉴别轴外和轴内肿瘤鉴别 rCBVrCBV不可靠不可靠 信号信号强度强度- -时间曲线和参透程度评价时间曲线和参透程度评价有帮助有帮助 l l 脑膜瘤脑膜瘤- -最常见轴外病变最常见轴外病变 典型典型脑膜瘤脑膜瘤不含不含NAANAA 见到见到NAANAA是代谢物污染是代谢物污染 不不典型典型脑膜瘤或恶性脑膜瘤脑膜瘤或恶性脑膜瘤显示显示NAA NAA 与胶质瘤鉴别困难与胶质瘤鉴别困难 l l 脑膜瘤典型波谱脑膜瘤典型波谱 ChoCho明显升高明显升高 Cr Cr降低降低 丙氨酸丙氨酸峰峰（1.481.48双峰双峰） -脑膜瘤特征脑膜瘤特征 可和胶质瘤可和胶质瘤区别区别 谷胱甘肽谷胱甘肽( (2.9)2.9)及及谷氨酰胺谷氨酰胺和谷氨酸和谷氨酸( (2.05-2.5)2.05-2.5) l l 脑膜瘤脑膜瘤rCBVrCBV和血管渗透率和血管渗透率( (KtransKtrans) ) 升高升高 与非典型脑膜瘤微血管坏死程度相关与非典型脑膜瘤微血管坏死程度相关 脑外脑外肿瘤肿瘤 - -脑膜瘤脑膜瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 垂体瘤垂体瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤 脉络丛脉络丛瘤瘤 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 38岁 女 脑室内脑膜瘤 TE30 Cho明显升高 忽略肌酸（Cr）1.48 双峰丙氨酸 谷胱甘肽（2.9 红箭）Glx（2.05-2.5 黄箭） TE144 丙氨酸双峰反转 缺乏NAA 高 Cho 轴位T2 矢状T2 相对高脑相对高脑血血容量容量 血管血管参透性参透性轻度（脑膜瘤）或明显增加（非轻度（脑膜瘤）或明显增加（非典型典型脑膜脑膜 瘤）瘤） A-CA-C 脑膜瘤（脑膜瘤（WHOWHO分级分级/ /） D-FD-F 非典型脑膜瘤（非典型脑膜瘤（WHOWHO级级II / IIIII / III ） 轴位轴位T1T1rCBV rCBV SD25SD25 轴向轴向T1T1rCBVrCBV SD25SD25 Dx: Meningioma Glx & Glx Alanine Lactate uu实质性转移瘤和原发胶质瘤实质性转移瘤和原发胶质瘤 MRIMRI无法区别无法区别 MRSIMRSI和 和rCBVrCBV也不可靠也不可靠 uu典型转移瘤典型转移瘤 ChoCho升高升高 乳酸乳酸和脂质 和脂质 NAANAA降低或缺乏降低或缺乏- -神经胶质神经胶质缺乏 缺乏 uu转移瘤与胶质瘤鉴别转移瘤与胶质瘤鉴别 l l 转移瘤转移瘤 有脂质有脂质/ /乳酸乳酸峰峰 无无CrCr峰峰 l l 高级别胶质瘤高级别胶质瘤 无脂质无脂质/ /乳酸峰乳酸峰 胶质瘤胶质瘤中心坏死区中心坏死区 常有常有脂质脂质/ /乳酸峰乳酸峰 也无也无CrCr峰峰 l l 肿瘤肿瘤内内波谱波谱无特异性无特异性 转移瘤转移瘤 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 l l 胶质瘤和转移瘤胶质瘤和转移瘤瘤周瘤周病理生理病理生理不同不同 rCBVrCBV 和和ChoCho不同不同 l l 高级别高级别胶质瘤胶质瘤是浸润性肿瘤是浸润性肿瘤 肿瘤组织肿瘤组织沿血管浸润沿血管浸润 l l 转移瘤转移瘤瘤周瘤周包含包含非非浸润肿瘤细胞或血管内皮增生浸润肿瘤细胞或血管内皮增生 几乎几乎是纯粹血管原性水肿是纯粹血管原性水肿 l l 胶质瘤和转移瘤鉴别胶质瘤和转移瘤鉴别 胶质瘤胶质瘤周围周围高高ChoCho和和rCBVrCBV 而转移瘤不是而转移瘤不是 灌注灌注MRMR和和MRSMRS在脑肿瘤的临床应用在脑肿瘤的临床应用 转移瘤转移瘤 D-FD-F 5454岁岁 男男 右内枕叶右内枕叶GBM GBM 环形强化与中央坏死肿块环形强化与中央坏死肿块 胼胝体压部中度水肿胼胝体压部中度水肿 rCBVrCBV肿瘤强化区及周围灌注增加肿瘤强化区及周围灌注增加 提示瘤周血管增生符合原始高级别胶质瘤浸润提示瘤周血管增生符合原始高级别胶质瘤浸