妊娠合并梅毒胡钿ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 妊娠合并梅毒的母婴阻断 v胡钿 v十六病区 outline 1梅毒的病原体及流行病学 2梅毒的实验室检测及诊断 3梅毒病程的临床分期及表现 4妊娠期梅毒的危害及筛查 5梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理 6梅毒患者的护理及治疗后随访 2 一、梅毒病原体及流行病学 梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。 TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死 苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种 symtoms,signs 3 一、梅毒病原体及流行病学 v一种古老的性病，1505年 经印度传入我国广东，后 蔓延至全国 v梅毒是全球性公共卫生问 题，发病率是衡量一个国 家公共卫生水平的重要指 标之一 v女性男性、青壮年多发、 文化程度低、非婚性接触 为主 v我国政府状庄重地向国际 社会做出了消除先天梅毒 的承诺。 4 TORCH感染 一组致畸微生物感染，包括： 1.风疹病毒感染(Rubella Virus,RV)：第一个被发现 的致畸病毒 2.弓形体病(Toxoplasma, TOX) 3.巨细胞病毒感染(Cytomegalovirus, CMV) 4.单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus, HSV) 5.微小病毒B19（Parvovirus B19） 6.梅毒（Syphilis） 5 梅毒的传播途径 v根据染病途径分为 获得性（后天性）梅毒：95通过性或类似性 行为传播；或者血源传播 胎传（先天性）梅毒 v资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染 性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性 8 二、梅毒的实验室检查 1.1.组织液及体液中的组织液及体液中的TPTP 2.2.非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验 3.3.梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验 4.4.其他：其他：ELAISAELAISA、PCRPCR 9 组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体 试验、银染色 v非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和 纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反应素),可出现生 物性假阳性、特异性较低 性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验(USR) 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST ） 梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA 梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查 、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想 TP-PCR:梅毒的基因检测 梅毒的实验室检查方法梅毒的实验室检查方法 10 脑脊液检查 v细胞计数 v蛋白测定 v抗心磷脂抗体试验，如VDRL v梅毒螺旋体抗原血清学试验，如FTAABS 11 隐形梅毒的实验室检查 v非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 v梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 v脑脊液：无异常发现 12 胎传梅毒的实验室检查 v暗视野检查阳性 v非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生 母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升 高 v梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 13 梅毒螺旋体IgM血清学试验 vIgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障 v新生儿血液检测到IgM抗体先天感染 v脑脊液检测到IgM抗体活动性神经梅毒 vIgM抗体有利于作以下判断： 先天梅毒 早期梅毒 神经梅毒 再感染 14 1.不洁性生活史症状、体征 2.实验室检查 血清学检查 l非螺旋体抗原试验测抗心拟脂抗体（筛查） 原理：梅毒螺旋体组织损伤释放心拟 脂 方法：康、华氏反应；RPR l螺旋体抗原血清试验直接检测抗螺旋体抗体 方法：TPHA、TPPA（确诊试验） 直接镜检：一、二期病损表面刮取物涂片 姬姆萨染色、镀银染色油镜下暗视野观察 梅毒的诊断 15 1.注意假阳性及假阴性反应： 技术性假阳（阴）性无重复性 生物学假阳性： v疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性 疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病 v老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致 的假阳 v生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等 生物学假阴性：早期硬下疳(孕 妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊 断 2、出生后随访： 频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一 岁后每半年阴性或维持低滴度 正常规律： 非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失 螺旋体抗体可存在一年 3、新生儿血TP-IgM阳性：先天感染 4、暗视野找到TP 33 脑脊液异常者（或无检测条件者） 水剂青霉素 G：总疗程1014日 新生儿(7天婴儿: 5万U/kg, iv drip, q8h 普鲁卡因青霉素: 5万U/kg, im, Qd 10-14天 脑脊液正常者 苄星青霉素： 5万/kg/日，1次分两臀肌注 早期先天梅毒的临床治疗(2岁以内) 34 梅毒治疗中的注意事项 l脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏 障； l如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉 太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要 注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访； l梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应 答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性； 二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅 毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药 物联合用药 35 晚期先天梅毒(2岁以上)治疗 1.水剂青霉素 G： 2030万U/kg/日，Q4-6h，iv，连续1014日 2.普鲁卡因青霉素G: 5万 U/kg/日，im，1014天, 可用二个疗程 3.青霉素过敏者 红霉素：7.5-12.5mg/kg/日，分4次服，共30天 36 六、梅毒患者的护理及治疗后随访 护理 v健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治 v病房隔离、严格消毒 v乳喂养： 正规驱梅治疗后,母亲RPR滴度下降4倍以上或12以下，新 生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或 其他原因使母血混入母乳中造成污染。 v新生儿处理： 肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，RPR及 TPPA等 37 六、梅毒患者的护理及治疗后随访 随访 1、血清学随访项目：TPHA？ 治疗半年后RPR(-),复查TPPA仍（），可终身阳 性；RPR试验适用于人群的筛查、疗效观察及判断是否复发及再感染 2、频率：第1年:1次/3个月; 第2-3年:次/半年 3、转阴时间：一期梅毒