患者教育思力华课件

思 力 华 改善肺功能及使用方法介绍 关注COPD 及早治疗 享受生活 3 从电影梅兰芳说起 2008年末，一部关于京剧大师梅 兰芳的电影梅兰芳火热上映 电影中的孟小冬，作为梅兰芳身 边的重要人物，引起大家的关注 那么现实中孟小冬的最终归宿又 如何？ 电影梅兰芳海报 现实生活中的 梅兰芳和孟小冬 4 杜月笙（1888年1951年) ，近代上海青 帮著名人物。 孟小冬（1907年1977年） ， 著名京剧表演艺术家，曾与京剧大师梅 兰芳的一段爱情为世人赞叹。在1949年 她随杜月笙逃往香港，并与其结婚。 5 杜月笙和孟小冬患有肺病，两人的先后病逝都与 COPD有关。 6 主要内容 什么是COPD？ COPD会带来什么负担？ 什么原因会引起COPD？ 7 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺疾病 8 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 它是一种常见的肺病 患病者因为肺部气道收缩，而出现呼吸气流受限 患者表现为现为咳嗽、多痰和呼吸困难难等症状。症状 一般在50-70岁时岁时才出现现，但可能在之前已经经患病 COPD通常包括慢性支气管炎、肺气肿肿、合并肺 气肿肿的部分哮喘等疾病 COPD概况 9 正常人的肺部组织组织 COPD患者的肺部组织组织 （不新鲜鲜的空气留滞在肺部） 什么是呼吸气流受限？ 10 支气管 细细支气管 鼻腔 咽喉 气管 肺 从了解呼吸系统开始 呼吸系统主要由传送气体的 通道（鼻、咽、喉、气管、 支气管）和进行气体交换的 器官（肺）两大部分组成。 呼吸系统主要功能是吸入氧 气和排出二氧化碳。 11 气道的组成 喉 气管 左主支气 管 次级级支气管 细细支气管 肺泡 气管分为左右两枝支气管，每枝支气管通 到一侧肺中。 支气管下又继续分为次级支气管、细支气 管，要分支22次以上，最后终止于肺泡。 肺泡是氧气和二氧化碳交换的重要场所。 12 气道 气管 肺泡 肺泡 血管 肺泡 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 气道 肺泡 气管 气道 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡 血管 （动脉和静脉 ） 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 肺泡 血管 气管 支气管 肺泡 健康人的肺脏-吸气过程 健康人在吸 气时，空气很自 然的进入气管， 通过气道，进入 肺内的肺泡。肺 泡周围的血管把 空气中的氧气带 走，分布全身各 组织 健康人在吸气 时，空气很自然的 进入气管，通过支 气管，进入肺内的 肺泡。肺泡周围的 血管把空气中的氧 气带走，分布全身 各组织 13 血管里的二 氧化碳回到 肺泡内 体内的废气（主 要是二氧化碳）通过 血管回到肺泡中，经 支气管，穿气管，流 出鼻腔。 健康人的肺脏-呼气过程 14 气流受限的原因-1 慢性支气管炎 慢性支气管炎 分泌物增加 气道收缩 支气管炎时，支气管 出现气流受限，发炎， 产生大量的分泌物。 分泌物 收缩 气流受限 支气管狭小的呼吸道 正常的呼吸道 气道收缩和粘液分泌导致气道的狭 窄，甚至是紧闭，造成呼吸不畅通。 由于不能及时通过咳嗽排除分泌物 ，气道更容易感染发炎。 气流 气流 15 气流受限的原因-2 肺气肿 肺气肿 肺气肿时，肺泡和小的支气管遭 到破坏，失去弹性（可把肺泡比作气 球，损耗后不能再恢复为原来的充盈 状态）。 当呼气时，体内的陈旧气体留置 在肺泡内，致使病人不能呼入新鲜的 氧气和及时排除多余的二氧化碳。 而在肺泡附近，负责转入氧气和 转出二氧化碳的血管也遭到破坏。 肺气肿 肺气肿的肺泡 正常的肺泡 受损扩张的肺泡 16 水肿 异常分泌 收缩 COPD 慢性支气管炎 由于气道收缩，气 体陷闭引起气管,支 气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异 性炎症。 肺气肿 肺部终末细支气管远端 气腔出现异常持久的扩 张，并伴有肺泡壁和细 支气管的破坏。 哮喘 一种与慢性炎症相关 的气道高反应性。可 导致气道广泛、多变 的可逆性梗阻。 咳痰 气喘 呼吸困难 COPD：慢性支气管炎、肺气肿和哮喘 17 COPD和哮喘 哮喘都是慢性气道炎症性疾病， 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种可预预防 和可治疗疗的疾病，其特点是气流受限，不 完全可逆。 两者发发病原理、临临床表现现和治疗疗都有区别别 。 正常支气管 支气管哮喘 慢性支气管炎 肺气肿 慢性支气管炎、肺气肿和COPD密切相关。 当慢性支气管炎、肺气肿患者检查发现气流受限气流受限 ，并且不能完全可逆时，则认为是COPD。 18 无症状表现 咳嗽，多痰 气短，呼吸困难 爬楼梯或登山等 活动会加重 呼吸困难加重 甚至不能自己 穿衣或洗澡 倦怠，注意力 不集中，心脏 负荷加重 心脏增大，关 节和腿部水肿 伴发心脏病 血液中的氧气减少， 二氧化碳增多 心脏负荷继续加重 心脏病的风险增加 不受重视，病情加重 病情进一步加重 及早 发现 及时 治疗 树立 信心 积极应对 COPD病人会有什么表现？ 19 COPD是一种可以预防和治疗的疾病 COPD 戒 烟 手 术术 治疗疗 气短 肺脏脏 康复 饮饮食 建议议 提供 氧疗疗 预预防 病情 加重 治疗疗 焦虑虑 和抑 郁 黏液 溶解 剂剂 COPD虽然很 难治愈，但是 只要积极应对 ，及时控制病 情，我们就能 改善症状，提 高生活质量， 延缓疾病进展 ，延长生命 20 主要内容 什么是COPD？ COPD会带来什么负担？ 什么原因会引起COPD？ 21 COPD有可能就发发生在我们们的身边边！ 22 n欧洲共同体国家6.983.79 n前苏联苏联地区7.353.45 n印度4.383.44 n中国26.2023.70 n其它亚亚太地区地区2.891.79 n非洲撒哈拉4.412.49 n拉美和加勒比海地区3.362.72 n中东东地区2.692.83 n全球9.347.33 1990年COPD的发发病率 男性/1000人女性/1000人 我国COPD的发病率很高 Murray CJL, Lopez AD. Evidence-based health policy-lessons from the Global Burden of Disease Study. Science 1996; 274(5288):740-743 23 在我国40岁以上的人口中，每100人就有超过8人患上COPD！ Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 24 患有COPD的病人，轻则 Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 慢性咳嗽 伴有粘痰 咳嗽咳痰哮喘呼吸困难难慢性咳嗽导导致的桶状胸 25 重则 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 冠心病中风 其他外周血管 疾病 COPD 其他死因 59%64%35%+163%7% 美国 1965 1998年的死亡率改变 死亡率（） 长 期 患 病 重病卧床不起 死 亡 COPD的死亡率不断上升 26 age 40-50 50-55 55-60 60-70 COPD患者随年龄的健康变化 27 COPD带来的医疗负担 1998年2000年2001年 美国COPD的医疗总费疗总费用（亿美元） 徐永健, 谢谢俊刚刚. 国内外COPD流行病学进进展.继续继续医学教育, 2007; 21(2): 14-16; Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a 正常人COPD患者 $ 315 $ 7888 在呼吸系统统疾病上的开销销（美元） p0.0001 COPD的医疗费疗费用每年递递增COPD患者的医疗疗开销销很高 28 COPD是当前全球第 4 4 位死亡原因 每年COPD可能影响多达 6 6亿亿 人 据世界银行、世界卫生组织估计， 1990年COPD在疾病造成的负担中 位居第1212位，预计到2020年将达到 疾病负担第 五五 位，并成为第 三三 大 死亡原因 关于COPD的一些数字 29 主要内容 什么是COPD？ COPD会带来什么负担？ 什么原因会引起COPD？ 30 COPD的危险因素 怀怀孕吸烟 呼吸道感染 空气污污染 居住条件不卫卫生 吸烟 31 危险因素 1 吸烟 吸烟为COPD重要发病因素，戒烟是 预防和控制COPD一个重要的步骤。 被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及 COPD的发生。 孕妇妇吸烟可能会影响胎儿肺脏脏的生长长及在 子宫宫内的发发育，并对对胎儿的免疫系统统功能 有一定影响。 32 吸烟者的肺 正常人的肺 33 珍惜生命，请从戒烟开始 34 危险因素 2 空气污染 化学气体如氯、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气 中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如 二氧化硅、煤尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌 入侵创造条件。 当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等） 的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某 些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。在 通风不良的居室中使用生物燃料进行烹饪和加热导致的室内空气污染。 35 危险因素 3 感染和遗传 呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重 要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是 COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对 COPD的发生和发展起作用。 细菌病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 鼻病毒 冠状病毒 某些遗传遗传因素可增加COPD发发病的危险险性。1- 抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿肿形成有关。 支气管哮喘和气道高反应应性是COPD的危险险因 素，气道高反应应性可能与机体某些基因和环环境 因素有关。 36 危险因素 4社会经济地位 COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与室内外空气 污染的程度不同、营养状况和社会经济地位等差异有一定内在的 联系。 37 吸烟 环环境中二手烟 尾气/废废气 室内外污污染 COPD的高危因素 营营养 社会经济经济状况 感染 特殊有毒物质质 38 COPD的发发病机制及病理改变变 引自: Hansel T/Barnes P. An Atlas of COPD. 2004 气道上皮 中枢神经系统 迷走神经 副交感神经节 ACh ACh ACh 炎症细胞介质 粘膜下腺 毒蕈碱受体 刺激物 (如吸烟、细菌、病毒) 气道平滑肌收缩 粘液 分泌过多 COPD发病机制： 胆碱能神经张力增高是主要可逆因素 Barnes PJ. Mechanism in COPD .Chest 2000:117;10s-14s 可逆因素可逆因素 中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌 的收缩的收缩 支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物 运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度 不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭 COPD治疗主要针对可逆因素 姚婉贞，徐永健，主编。慢性阻塞性肺疾病，北京大学医学出版社，2007年，第一版 41 气体陷闭加重慢性炎症的病理改变 管腔狭窄，形成不 完全阻塞 支气管的慢性炎症 吸气时气体容易进 入肺泡 呼气时气体难以全 部排除 终了使肺泡内充气 过度 管腔狭窄，形成不完 全阻塞 破坏小支气管壁软骨 ，失去支架作用 吸气时气体容易进入 肺泡 呼气时气体难以全部 排除 终了使肺泡内充气过 度。 管腔狭窄，形成不完 全阻塞 白细胞和肺泡巨噬细 胞释放蛋白分解酶 损伤肺组织和肺泡壁 肺泡融合成肺大疱或 气肿 肺泡内过度充气 肺泡壁毛细血管受压 血液供应减少 肺组织营养障碍 肺泡壁弹性减低 更易肺气肿形成 42 COPD 的病理改变支气管的变化 支气管管道增厚、管腔变窄 正常肺部组织 COPD的肺部组织 43 狭窄细细支气管腔 正常细细支气管腔 正常人COPD患者 迷走神经张力 抗胆碱能药物 气道阻力 1/半径4 乙酰胆碱