肾穿刺的适应症和禁忌症ppt课件

肾肾穿刺 复旦大学附属中山医院 老年科 沈继平 肾肾穿刺是一种有创创性的检查检查 ， 其目的是获获取肾脏肾脏 的病理结结构。 肾肾穿的意义义： 明确诊断：修正患者的临床诊断。 指导治疗：临床治疗方案得到修改。 估计预后：更为准确的评价肾脏病患者的预后。 我们们需要了解的问题问题：？ 哪些病人需要进行肾穿刺？ 哪些病人不能进行肾穿刺？ 术前有哪些准备工作？ 术后有哪些并发症？ 哪些病人需要进进行肾肾穿刺？ 考虑为弥漫性病变 不明原因的血尿，考虑肾小球源性血尿 不明原因而持续的蛋白尿 考虑为肾小管间质病变者。 对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者 当怀疑为慢性肾盂肾炎 但又不能排除慢性肾炎时 有出血倾向者 血管因素： 如高龄重度动脉硬化、高血压、 肾动脉瘤 肾内有结核、脓肿或者邻近器 官有感染时不宜进行。 肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 独立肾或者严重肾缩小者不宜 进行。 全身状况不允许者 术术前有哪些准备备工作： 向病人及家属说明肾活检的必 要性和安全性及可能出现的并发 症 了解有无出血倾向。 了解肾功能、肾脏大小、位置及活动度。 （4）术前23日口服或肌注维生素K。 手术术操作 穿刺点定位： 多选择右肾下极外侧缘。 常用的定位方法 体表解剖定位 X线定位 同位素肾扫 描定位 B超定位，是目前最常采用和比较安全 的方法。 操作体位： 1.排尿后俯卧位于检查 台上 2.腹部垫一直径1015cm，长50 60cm的枕头 3.将肾推向背侧固定，双臂前伸，头 偏向一侧。 1. 无菌B超穿刺探头成像，利多卡因局部 麻醉。 2. 取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入 肾囊 3. 观察肾脏上下级随呼吸移动情况， 4. 当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令 患者摒气 5. 立即快速将穿刺针刺入肾脏内23cm ，拔出穿刺针 操作步骤骤： 6. 在解剖镜下观察有5个以上肾小球后 ，送光镜、电镜、免疫荧光 7. 如无肾组织可重复以上步骤。一般2 3次为宜。 8. 卧床24小时。 肾小球 肾小管 基底膜 术术后的并发发症 （1）血尿： （2）肾周血肿： （3）腰痛： （4）动静脉瘘： （5）损伤其他脏器 （6）感染 （7）死亡 谢谢 ! 腹泻的定义义 频频率明显显超过过平日习惯习惯 排便量200g/day 分含量85% 便中可有脓脓血，粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感, 肛门门不适, 失禁 注意：个别别人每天23次，而粪粪便成形， 性状正常，不应应列为为腹泻 腹泻的病因分类类 n渗透性腹泻 osmotic diarrhea n渗出性腹泻 exudative diarrhea n分泌性腹泻 secretory diarrhea n肠运动紊乱 motility disturbances 止泻药药使用的基本原则则 1.注意区分感染性腹泻或非感染性腹 泻，一般急性感染性腹泻急性期不推 荐使用止泻药。 2.要注意病机不同，用药有别。 3.止泻只是一种对症治疗，病因治疗 才是根本。 止泻药药的分类类 1.改变胃肠道运动功能： 主要机制：提高胃肠张 力，抑制肠蠕动，制止 推进性收缩，因而减缓食物的推进速度，使水 分有充分的时间 吸收而止泻。 代表药药物：复方樟脑酊，阿托品，洛哌哌丁胺（易 蒙停），匹维溴铵（得舒特） 洛哌哌丁胺（易蒙停） 作用机制：为肠 壁阿片受体的激动剂 ，阻止乙 酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠蠕动，增加 肛门括约肌的张力。 用法与用量：成人首次，以后每腹泻 次再服，直至腹泻停止或每日用量达 ，连续 日，若无效则停服 注意事项项：严重中毒性或感染性腹泻慎用。重 症肝损害者慎用。 2.吸附剂： 主要机制：通过药 物表面的吸附作用，吸收肠道 中气体、细菌、病毒、外毒素，阻止它们被肠 黏膜吸收或损害肠黏膜。 代表药药物：药用碳，双八面蒙脱石（思密达）。 双八面蒙脱石（思密达） 作用机制： 1.覆盖消化道：粘液蛋白结合 2.帮助恢复与再生消化道上皮细胞 3.吸附消化道气体和固定各种攻击因子：轮状 病毒、致病性大肠杆菌，金葡菌等等 4.平衡寄生菌丛 5.消化道止血作用：激活凝血因子、 双八面蒙脱石 （思密达） 用法与用量：倒入50ml温水中，摇匀服用，每 日三次，每次一袋。结肠 炎和肠易激综合征患 者可以保留灌肠。 注意事项项：无特殊禁忌。 3.收敛保护剂 ： 作用机制：药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免 受刺激。 代表药药物：鞣酸蛋白，次碳酸铋。 鞣酸蛋白 作用机制：在肠内经胰蛋白酶分解、缓慢释放 出鞣酸，使肠黏膜表层内的蛋白质沉淀，形成 保护膜而减轻刺激，降低炎症渗透物和减少肠 蠕动，起收敛止泻作用。 用法及用量：每次1-2g，每天三次 注意事项项：细菌性痢疾等感染性腹泻不能应 用 4.通过治疗肠 消化不良而止泻 作用机制：肠内分解糖类生成乳酸，抑制腐败 菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气， 因而有促进消化和止泻作用。 代表药药物：乳酶生 5.抑菌剂或杀菌剂 作用机制：通过抑制或杀灭 引起腹泻的细菌 而止泻 代表药药物:促菌生，盐盐酸小檗碱（黄连连素片） 和诺氟沙星（氟哌酸） 盐盐酸小檗碱片（黄连连素片） 作用机制：对溶血性链球菌、金葡菌、霍乱弧 菌、脑膜炎球菌、志贺菌属、伤寒杆菌、白喉 杆菌等有较强抑制作用，同时能增强白细胞及 肝脏网状内皮系统的吞噬能力。 用法及用量：每次0.1-0.3g，每日3次 注意事项项：偶有恶心、呕吐、皮疹和药热 ，停 药后消失。曾有报道本品可引起溶血性贫血， 故葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的儿童禁用。 6.菌群调节 ： 作用机制：通过调 整肠道正常菌群的生长和 组成起到调节肠 道功能，抑制腹泻。 代表药药物：整肠生，酪酸菌制剂剂（米雅BM） ，双歧三联活菌胶囊（培菲康），丽珠肠乐 。 酪酸菌制剂剂（米雅BM） 作用机制： 1. 在肠内能与有益菌共存、并促进其增殖。 2. 在肠内能抑制病源菌生长和发育。 3. 在肠内能补充正常有益菌及调整因各种原因 引起的肠道内正常菌群紊乱。 4