高血压急症课件

高血压高血压急症急症 2010年中国高血压防治指南要点 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓 率、治疗率和控制率较低。 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高 血压是预防脑卒中的关键。 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总 危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目 标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。 5钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、阻滞剂以及由这些 药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药 物选择。 2010年中国高血压防治指南要点 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐 、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压范围内 的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高 血压发 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血 压的筛查与诊治。 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理 用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根 本。 血压水平与心血管病 发病和死亡因果关系 l 血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存 在密切的因果关系。 在全球61个人群（约100万人，40-89岁） 为基础的前瞻性观察研究荟萃分析中，平均随 访12年，诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心 病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关 系。血压从115/75mmHg到185/115 mmHg， 收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。 血压水平与心血管病 发病和死亡因果关系 l 我国人群监测数据显示，心 脑血管病死亡占总死亡人数的 40%以上，其中高血压是首位危 险因素，每年300万心血管病死 亡中至少一半与高血压有关。 高血压急症和亚急症定义: u高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血 压危象。 u高血压急症(hypertensive emergencies, HE): 是指原发性或继发性高血压患者，在 某些诱因作用下，血压突然和显著升高（ 一般超过180/120mmHg），同时伴有进行 性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表 现。 高血压急症高血压急症 以往文献和教科书中有关高血压患者血压急速升 高的术语有: 1、 高血压急症 4、高血压危象、 2、高血压脑病 5、重症高血压、 3、急进型高血压 6、恶性高血压等 高血压急症: p高血压急症包括： 高血压脑病、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、 肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉 瘤、子痫等。 血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成 正比。 高血压急症: l一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值 ，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的 患者。但如血压不及时控制在合理范围内会 对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命， 处理过程中需要高度重视。 l当倂发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心 肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视 为高血压急症。 高血压亚急症定义: （ hypertensive urgencies ，HU ） l 高血压亚急症 （hypertensive urgencies，HU）是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多 数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 高血压急症/亚急症（ hypertensive urgencies） l 血压升高的程度不是区别高血压急症 与高血压亚急症的标准，区别两者 的唯一标准是有无新近发生 的急性进行性的严重靶器官 损害。 p美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委 员会（JNC）将高血压急症（HE） 、高血压次急 症（HU）定义为： HE是指:血压急性快速和显著持续升高同 时伴有急性靶器官损害 HU是指:仅有血压显著升高，但不伴靶器官新近 或急性功能损害，则定义为高血压次急症 高血压急症的高血压急症的 诊断诊断 高血压急症的诊断高血压急症的诊断 高血压急症的临床表现特点 pHE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） 210240mmHg，DBP120130mmHg，同时出现明 显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急 和视力模糊等。 高血压急症的诊断高血压急症的诊断 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表 现： 心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征， 如发绀、呼吸困难、肺部啰音；缺血性胸痛、心率加快、心脏扩 大等。 中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调，恶心、呕 吐，视力障碍，抽搐，意识模糊，嗜睡或昏迷等。自主神经功能 失调症状：如异常兴奋，出汗，口干，皮肤潮红，手足震颤等； 中风者可有神经系统定位体征。 肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高。 眼底：出现三度以上眼底改变（渗出、出血、视乳头水肿）。 高血压急症的诊断高血压急症的诊断 p高血压急症的诊断注意事项 HE和 HU 均可合并慢性靶器官损害，但区别两者的唯一标准是 有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。 高血压水平绝对值不构成区别两者的标准，因为血压水平的高 低与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成正比。 例如，孕妇的血压在210/120mmHg可能并发子痫，而慢性 高血压患者血压高达220/140mmHg可能无明显症状，前者 隶属于HE，而后者则被视为HU 有些HE患者 过去已经有高血压（原发性或继发性），而有 些患者可能首次就诊才发现高血压 高血压急症的诊断高血压急症的诊断 p临床上接诊重症高血压患者后病史询问和体格检查应简单而又有重 点，目的是尽快鉴别HE和HU p应询问高血压病史，用药情况，有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病 史等 p除测量血压外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶 器官损害程度，评估有无继发性高血压 p血常规、尿常规、心电图和血生化八项应列为常规检查，依病情选 择X线、CT、核磁共振（MRI）和心脏彩超等检查。 高血压急症的诊断高血压急症的诊断 高血压急症高血压亚急症 症 状有几乎没有 急性血压升高是是 急性靶器官损害有无 住院需要不需要 加强监护需要不需要 治疗途径静脉用药口服药物 血压下降速率数分钟至数小时数小时至数天 评估有无继发性高血压需要需要 高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症和高血压亚急症的主要异同点 高血压急症的高血压急症的 治疗原则治疗原则 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标 为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水 平的25。 在随后的2-6h内将血压降至较安全水平， 一般为160100mmHg左右，如果可耐受 这样的血压水平，临床情况稳定，在以后 的2448h逐步降低血压达到正常水平。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压 升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况， 因人而异地制定具体的方案。 如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压 病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫 所致等），初始目标血压水平可适当降低 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情 况下，降压的目标应该低至收缩压100- 110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要 重视足量-受体阻滞剂的使用。 降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求， 如溶栓治疗等。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药 物，静脉用药逐渐减量至停用。 在处理高血压急症时，要根据患者具体临床 情况作其他相应处理，争取最大程度保护靶 器官，并针对已经出现的靶器官损害进行治 疗。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 p一般原则 HE应住院治疗，重症患者收入ICU病房。 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。 在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，视临床 情况的不同，应用短效静脉降压药物。 降压过程中应严密观察靶器官功能状况，如神经系统 的症状和体征，胸痛是否加重等。 勤测血压（每隔1530min），如仍然高于 180/120mmHg，应同时口服降压药物 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 p降压目标 降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至 不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等 靶器官损害。 正常情况下，血压的自动调节功能可维持血液流向生 命重要器官（心、脑、肾等）。 例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压） 低于60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调 节在正常范围内。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 p不同类型高血压急症的治疗原则 高血压脑病 高血压脑病是排除性诊断，需排除出血 性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血。 u治疗紧急度 4h u降压目标：在24h内将DBP降至100 110mmHg，或将DBP降低1015mmHg u药物选择有拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 p脑出血 在脑出血急性期，若SBP200mmHg， DBP110mmhg时方考虑应用降压药物 u治疗紧急度648h u降压目标：MAP维持在130mmHg左右 u药物选择乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等 u要避免血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅 内压。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 p缺血性脑卒中 卒中后血压升高可能是由于应激 、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血压，对于低氧的 生理性反应或者颅内压升高等原因所致。 u大多数患者可能不经任何特殊治疗就出现血压下 降 u当患者转移至安静的房间、膀胱排空、疼痛被控 制或者患者休息后，血压常会自行下降；此外， 降低颅内压也可能致血压下降 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 急性缺血性卒中患者在多数情况下不应降低血压。 当SBP220mmHg或DBP120mmHg时，需降压 治疗； 准备溶栓治疗的患者血压应控制在SBP185mmHg 或DBP110mmHg水平。 国内一般主张SBP200mmHg或DBP110mmHg 时，应予降压治疗，但降压速度应慢。 当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度 降低血压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而 扩大梗死的范围。 药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、硝普 钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中 血压升高的处理方法 血压水平（mmHg）处 理 A. 不适合溶栓治疗者 SBP220或DBP120观察，除非有其他终末器官受累如主动脉夹层、急性心肌 梗死、肺水肿或者高血压脑病 治疗卒中的其他症状如头痛、疼痛、烦躁、恶心和呕吐 治疗卒中的其他急性并发症、包括低氧、颅内压升高、癫 痫或者低血糖 SBP220或DBP121140拉贝洛尔1020mg静注，时间超过12min，每隔10min 可重复或加倍给药（最大剂量300mg）； 或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴 速可增加2.5mg/h以达到预期效果，直至最大滴速15mg/h ，目标是使血压降低1015 DBP140在持续血压监测下，硝普钠初始剂量0.5g/kgmin静注， 目标是使血压降低1015 B. 适合溶栓治疗者 治疗前 SBP185或DBP110拉贝洛尔1020mg静注，时间超过12min，可重复给药1次或者硝 酸甘油贴膜12英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压185和舒张压 110），则不能接受rtPA治疗 治疗期间或治疗后 1. 监测血压前2h每15min测量1次血压，随后6h每30min测量1次，然后16h每1h 测量1次 2. DBP140硝普钠0.5g/kgmin静注作为初始剂量，滴注至预期的血压水平 3. SBP230或DBP121140拉贝洛尔10mg静注，时间超过12min，每隔10min可重复或加倍给 药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量后开始2 8mg/min静滴；或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔 5min滴速可增加2.5mg/h以达到预期效果，直至最大滴速15mg/h。如 果血压仍未控制，可考虑使用硝普钠 4. SBP180230或DBP105 120 拉贝洛尔10mg静注，时间超过12min，每隔1020min可重复或加 倍给药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量开始2 8mg/min 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 u蛛网膜下腔出血 首期降压目标值在25%以内，对于平时血压正常的患者维持SBP在 130160mmHg。 药物选择以不影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选尼莫地平，尚 可用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等。 u急性冠状动脉综合征 治疗紧急度1h 降压目标：尽快将血压降至正常 药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平、 阿司匹林等 开通病变血管也是非常重要的。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 p急性心力衰竭肺水肿 治疗紧急度1h 降压目标：降至正常 药物选择：硝酸甘油、依那普利拉、硝普钠、非诺多泮、利尿剂、 吗啡、洋地黄制剂等。 p主动脉夹层 一旦疑诊主动脉夹层，必须立即使患者血压平稳地 降至正常偏低水平 治疗紧急度1530min 在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室 搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这 三个因素的水平 血管扩张剂加受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用拉贝洛尔、艾 司洛尔、硝普钠、尼卡地平、美托洛尔、乌拉地尔等。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 u急性肾功能衰竭 治疗紧急度：2448h 降压目标：降至正常 药物首选非诺多泮，尚可选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平等。 u子痫 治疗紧急度：624h 降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP170 180mmHg或 DBP105110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP 90mmHg，DBP90mmHg会增加胎儿死亡风险 硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择，在监护条件下可选用拉贝洛 尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，仅 在肼屈嗪和甲基多巴抵抗时才考虑使用。禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用， 因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反 应。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 p儿茶酚胺危象 见于撤除可乐定后反弹性血压升高， 摄入拟交感类药物并发的高血压及嗜铬细胞瘤等 治疗紧急度1h 降压目标：降至正常。药物选择：酚妥拉明、尼卡 地平、维拉帕米、拉贝洛尔、非诺多泮等。若选用 硝普钠，一定要在补充血容量基础上应用，防止发 生低血压 应避免单独运用受体阻滞剂，原因是阻断受体诱 发的血管扩张以后，受体缩血管活性会占优势， 会导致进一步的血压升高。 高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 p围手术期高血压 处理的关键是要判断产生血压高 的原因并去除诱因（如疼痛、低氧血症、高碳酸血症 、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑 等），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。 治疗紧急度12h 降压目标是使血压降至正常 药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸 甘油、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕米） 等。 高血压急症高血压急症 常用静脉降压药物常用静脉降压药物 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 1 硝普钠（sodium nitroprusside） 硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效静脉用降压 药。 静脉滴注数秒内起效，作用持续仅12min，血浆半衰 期34min，停止注射后血压在110min内迅速回到治 疗前水平。 起始剂量0.25g/（kgmin），其后每隔5min增加一 定剂量，直至达到血压目标值。可用剂量0.25 10g/（kgmin）。 是HE伴急性肺水肿、严重心功能衰竭、主动脉夹层的 首选药物之一。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 p 但长期大剂量使用或病人存在肝、肾功能不全时，易发生氰化物 中毒。 p 硝普钠应慎用或禁用于下列情况： 1.高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血：因本品可通过血脑脊液 屏障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧上述病情，故有 颅内压增高者一般不予应用。 2.急进型/恶性高血压、高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、 HE伴严重肝功能损害等：因本品在体内与巯基结合后分解为氰化物 与一氧化氮，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，全部经肾脏排出。故 肝、肾功能不全患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒。 3.甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加 重甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒 。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 2硝酸甘油（nitroglycerin） 为血管扩张剂，静脉滴注25min起效，停止用药作 用持续时间510min，可用剂量5100g/min。 副作用有头痛、恶心呕吐、心动过速等。 由于硝酸甘油是有效的扩静脉药物，只有在大剂量时 才有扩动脉作用，能引起低血压和反射性心动过速， 在脑、肾灌注存在损害时，静脉使用硝酸甘油可能有 害。 主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰 竭肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE时。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 3依那普利拉（enalaprilat） 是目前唯一可以注射给药的ACEI类药物。 用法：1.25mg/次5min内静脉注射，每6h1次；每12 24h增加1.25mg/次，最大每6h5mg。静脉注射 15min内起效，作用持续1224h。 降压效果与血浆肾素和血管紧张素浓度呈正相关。 对于有慢性心力衰竭的HE患者效果较好。 副作用有低血压、肾功能衰竭。肾动脉狭窄（双侧 肾动脉狭窄患者）和孕妇禁用。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 4尼卡地平（nicardipine） 是二氢吡啶类钙拮抗剂，由于结构的改变，其水溶性比硝苯地 平强100倍，使得尼卡地平能够制成注射剂。 静脉滴注510min起效，作用持续14h（长时间使用后持续 时间可超过12h），起始剂量为5.0mg/h（可用剂量是5 15mg/h），然后渐增加至达到预期治疗效果。一旦血压稳定于 预期水平，一般不需要进一步调整药物剂量。 副作用有头痛，恶心、呕吐，面红，反射性心动过速等。研究 显示，静脉应用尼卡地平与硝普钠一样有效，但尼卡地平能够 减轻心脏和脑缺血，对有缺血症状的患者更为有利。因其可能 诱发反射性心动过速，在治疗合并冠心病的HE时宜加用受体 阻滞剂。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 5拉贝洛尔（labetalol） 是联合的和肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用药 和阻滞的比例为1：7，多数在肝脏代谢，代谢 产物无活性。 与纯粹的阻滞剂不同的是，拉贝洛尔不降低心排 血量，心率多保持不变或轻微下降，可降低外周血 管阻力，对脑、肾和冠状动脉血流保持不变。 脂溶性差，很少通过胎盘。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 静脉注射25min起效，515min达高峰，作用 持续26h。 用法：首次静脉注射20mg，接着20 80mg/10min静脉注射，或者从2mg/min开始静脉 滴注，最大累积剂量24h内300mg，达到血压目 标值后改口服。 副作用有恶心、乏力，支气管痉挛，心动过缓 ，体位性低血压等。 适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临 床类型的HE。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 6酚妥拉明（phentolamine） 是一种非选择性受体阻滞剂，静脉注射后12min 内起效，作用持续1030min 用法：510mg/次静脉注射。 适用于伴有血液中儿茶酚胺过量的HE，如嗜鉻细胞 瘤危象。 因其引起反射性心动过速，容易诱发心绞痛和心肌 梗死，故禁用于急性冠状动脉综合征患者。 副作用有心动过速、体位性低血压、潮红、鼻塞、 恶心呕吐等。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 7乌拉地尔（urapidil）又名压宁定 主要通过阻断突触后膜1受体而扩张血管，还可以 通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调节中 枢交感神经冲动发放。 乌拉地尔扩张静脉的作用大于动脉，并能降低肾血 管阻力，对心率无明显影响。 降压平稳，效果显著，有减轻心脏负荷、降低心肌 耗氧量、改善心博出量和心输出量、降低肺动脉压 和增加肾血流量等优点，且安全性好，无体位性低 血压、反射性心动过速等不良反应，不增加颅内压 ，不干扰糖、脂肪代谢。 高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 肾功能不全可以使用。 适用于大多数临床类型的HE患者。 孕妇、哺乳期禁用。 用法：12.525mg稀释于20ml生理盐水中静脉注射， 监测血压变化，降压效果通常在5min内显示；若在 10min内效果不够满意，可重复静脉注射，最大剂量不 超过75mg；继以100400g /min持续静脉滴注，或 者28g /（kg.min）持续泵入，用药时间一般不超 过7d。 用于高血压急症的静脉注射用降压药用于高血压急症的静脉注射用降压药 药名 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.250.5g/Kg/min 立即 1-2分 恶心呕吐肌颤出汗等氰化物毒性 乌拉地尔 1050mg iv 15分钟 2-8小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压 酚妥拉明 515mg iv 1-2分 3-10分 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 515mg/小时 iv 5-10分 1-4小时 头痛 心动过速， 地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓 艾司洛尔 0.050.3mg/Kg/min iv 1-2分 10-20分 低血压，心动过缓 拉贝洛尔 2080mg/10 min或12mg/min iv 5分 4-8小时 支气管哮喘 硝酸甘油 25300g/min iv 5分 5-10分 头痛 高血压高血压 次急症的治疗次急症的治疗 高血压次急症的治疗原则高血压次急症的治疗原则 HU可选用口服降压药物逐渐减低血压，在24 48h内将血压降至目标值，一般无须住院治疗。 若无导致血压升高的并发症，患者可以重新开始 使用过去的降压药物，或者增加原有药物的剂量 ，或者加用新的降压药物。 高血压次急症的治疗原则高血压次急症的治疗原则 对高血压亚急症患者，可在24-48小时将血 压缓慢降至160100mmHg。没有证据说 明此种情况下紧急降压治疗可以改善预后 。 许多高血压亚急症患者可通过口服降压药 控制，如钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、 血管紧张素受体阻滞剂、受体阻滞剂、 受体阻滞剂，还可根据情况应用袢利尿剂 。 高血压次急症的治疗高血压次急症的治疗原则原则 初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察 5-6小时。 2-3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制 剂控制至最终的靶目标血压。 到急诊室就诊的高血压亚急症患者在血压初 步控制后，应给予调整口服药物治疗的建议 ，并建议患者定期去高血压门诊调整治疗 高血压次急症的治疗原则高血压次急症的治疗原则 许多患者因长期维持原来未达标的治疗方 案，造成高血压亚急症的反复发生，最终 导致严重的后果。 具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血 管疾病的患者可以住院治疗。 高血压次急症的治疗高血压次急症的治疗原则原则 注意避免对某些无并发症但血压较高的患 者进行过度治疗，在这些患者中静脉或大 剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低 血压，并可能造成相应损害。 高血压次急症的治疗高血压次急症的治疗 常用的口服降压药物有: 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利是其代表药物，既可口服，也可舌下含 服，15min起效，作用持续46h。是治疗HU最安全的 口服降压药。常用剂量为12.525mg/次，每日23次 。其他常用药物有：依那普利、蒙诺普利、苯那普利 等。 中枢性降压药： 可乐定（clonidine）：是中枢肾上腺素能激 动剂，口服后3060min起效，23h达高峰，作用持续 46h。0.15mg口服，每日3次。对多数高血压有效，对 原发性高血压疗效较好。 高血压次急症的治疗高血压次急症的治疗 受体阻滞剂： 美托洛尔（2550mg，每日2次）、阿替洛尔（50100mg， 每日12次）和比索洛尔（520mg/d）等。 钙拮抗剂剂（CCB） 可选用尼卡地平（1020mg，每日23次）、