多发伤院内急救临床路径课件

多发伤院内急救临床多发伤院内急救临床 路径路径 蔡阳林蔡阳林 定义定义 n n 多发伤多发伤 l l 同一致伤因素同一致伤因素 l l 涉及两个或以上解剖部位涉及两个或以上解剖部位 颅脑部颅脑部 面颈部面颈部 胸部胸部 腹部腹部 骨盆部骨盆部 脊柱脊髓部脊柱脊髓部 上肢上肢 下肢下肢 皮肤皮肤 创伤后第一个死亡高峰期创伤后第一个死亡高峰期 l l 创伤后数秒至数分钟内创伤后数秒至数分钟内 l l 主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主 动脉、和大血管损伤动脉、和大血管损伤 创伤后第二个死亡高峰期创伤后第二个死亡高峰期 l l 创伤后数分钟至数小时创伤后数分钟至数小时 l l 多由于硬膜外血肿、硬膜下血肿、血气胸多由于硬膜外血肿、硬膜下血肿、血气胸 、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血所致、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血所致 创伤后第三个死亡高峰期创伤后第三个死亡高峰期 l l 创伤后数天至数周创伤后数天至数周 l l 死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、 MODSMODS等严重并发症等严重并发症 创伤急救的黄金时间创伤急救的黄金时间 l l 伤后数分钟至数小时内（第二个死亡高峰伤后数分钟至数小时内（第二个死亡高峰 期）期） l l 在伤后的数小时内成功处理患者，可以将在伤后的数小时内成功处理患者，可以将 死亡率、致残率降至最低死亡率、致残率降至最低 创伤急救预案创伤急救预案 l l 急救目标：保命、保肢（器官）、保功能急救目标：保命、保肢（器官）、保功能 l l 以伤员为中心的急救流程以伤员为中心的急救流程 l l 规范化、标准化规范化、标准化 l l 科学性：实践经验与循证医学相结合科学性：实践经验与循证医学相结合 l l 可操作性可操作性 急救原则急救原则 l l 优先排查、处理威胁生命的伤情优先排查、处理威胁生命的伤情 保命保命 保肢（器官）保肢（器官） 保功能保功能 l l 快比准确更重要，不能为明确诊断而延误抢救快比准确更重要，不能为明确诊断而延误抢救 询问病史不是最重要和最必须的询问病史不是最重要和最必须的 允许不太重要的误诊和漏诊允许不太重要的误诊和漏诊 伤员的分类伤员的分类 根据生命体征根据生命体征 l l RRRR10bpm(110bpm(1岁以下婴儿岁以下婴儿29bpmRR29bpm l l HR120bpmHR120bpm l l SBP50%; 度20%; or 伴有严重的并发症 烧伤 现场急救的具体措施： 1. 迅速脱离致伤源 2. 立即冷疗 3. 合并伤的处理 4. 烧伤创面的保护 5. 镇静止痛 6. 液体治疗 7. 简单书写医疗病历 烧伤 入院后的初步处理 1轻度烧伤：主要为创面处理，保持清洁和 防止再损伤 2中、重度烧伤： 了解病史，记录生命体征 建立深静脉输液通道。 停留尿管 清创，有度环形烧伤着，应行焦痂切 开减压术。 制定第一个24小时输液计划 大面积烧伤采用暴露疗法 3注射TAT 烧伤 国内通用晶胶混合补液公式 第一个24小时 第二个24小时 晶胶体总量 adult child baby 第一个24h的1/2 %TBSAweight 1.5 1.8 2.0 胶体：晶体 一般 1：2 广泛深度烧伤 1：1 生理需要量 2000ml 60-80ml/Kg 100ml/Kg 入院后即应快速输液，使伤后3-4小时输入总量的30%，伤后8小时输入总 量的60-65%更符合实际需要 。 烧伤 吸入性损伤的诊断 （1）于密闭室内发生的烧伤； （2）面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度 烧伤者； （3）鼻毛烧焦