隔苏合香膏灸治疗冠心病心绞痛122例临床观察

苏合香膏隔药灸治疗冠心病心绞痛122例临床观察作者:袁超睿1 刘克新1 作者单位:牡丹江市中医医院 牡丹江:1570000 摘要 目的: 观察苏合香膏隔药灸治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将122例患者随机分为治疗组66例，对照组56例，治疗组予苏和香膏隔药灸，对照组予予单硝酸异山梨酯口服，40mg/次,1次/天，两周为一个疗程。观察两组患者临床疗效，症候积分。结果：组间比较：治疗组与对照组相比，在显效率方面、心绞痛改善程度方面均无显著差异(P0.05)；在中医证候积分方面，两组治疗前后经统计学检验，P0.05，差异显著，有统计学意义。结论：苏合香膏隔药灸治疗冠心病心绞痛治疗冠心病心绞痛疗效确切，无毒副作用，安全有效。有较高的临床推广价值。关键词苏合香膏；隔药灸；冠心病；心绞痛冠心病是心血管疾病中最常见的类型之一，该病的主要危险因素与年龄和血脂水平相关，尤其随着社会人口老龄化及居民饮食结构的改变，我国冠心病的发病率逐年增高1。心绞痛是其最主要的临床症状，中医外治法在冠心病心绞痛的治疗上有副作用低，疗效确切的优势。近年来，我科在临床上应用苏合香膏隔药灸的方法治疗冠心病心绞痛取得了良好的临床疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料 122例病例均来自牡丹江中医医院于2014年1月-2015年9月以“冠心病”收入院的住院患者。年龄5578 岁之间，病程525 年。1.2 诊断标准、纳入标准与排除标准 1.2.1西医诊断标准 参照慢性稳定型心绞痛诊疗指南2及不稳定性心绞痛诊断和治疗建议3制定; 1.2.2中医诊断标准 参照中国中西医结合学会心血管学会修订的冠心病中医辨证标准4及中药新药临床研究指导原则（试行）中胸痹心痛的诊断标准5。1.2.3 纳入标准 （1）符合西医诊断标准;（2）符合中医诊断标准;（3）1个月以上持续冠心病心绞痛的发病，心肌梗死在半年内无发病迹象;（4）心绞痛发作常发生在日常活动或劳累后;（5）患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。1.2.4 排除标准（1）排除急性心肌梗死以及其他疾病引起胸痛的患者;（2）本研究开始前4周内曾参加过其他临床试验者，不能遵医嘱配合试验按时服药,擅自加减药物者及中途退出者；（3）合并重度心肺功能不全，肝肾造血系统等严重原发性疾病; （4）排除重度高血压严重心律失常及精神病患者;哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女; （5）对多种药物过敏的过敏体质患者6。 1.3 随机方法按患者就诊顺序编号1122号，查随机数字表产生个两位数的随机数，将随机数从小到大排列后得序号R，并规定R=161者为治疗组，R=62122者为对照组。1.4病例脱落情况122例患者因合并感染脱落治疗组1人，因不遵医嘱，无法按要求进行治疗脱落对照组1人。1.5 治疗方法 1.5.1 治疗组 将苏合香膏（牡丹江中医医院院内制剂）（檀香 川芎 细辛 薤白）上刺小孔，置于双侧内关穴，将适量艾绒置于膏上点燃灸之灸45min一日一次14天为一个疗程。1.5.2 对照组 单硝酸异山梨酯(欣康)口服，40mg/次,1次/天，14天为一个疗程。1.6观察指标1.6.1中医疗效评定标准：以中药新药临床研究指导原则为标准：临床控制:治疗后临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少95%。显效:治疗后临床症状、体征明显好转,证候积分减少) 70%,95%。有效;治疗后临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%,70%。无效:治疗后临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少30%。1.6.2中医症状评分标准 主症评分标准:(主症按病情分为正常、轻度、中度、重度四度，分别记0、2、4、6分)1.7本试验设计经牡丹江市中医医院伦理委员会讨论后通过1.8统计学方法采用 SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料采用 t 检验，计数资料用2 检验，P0.05），两组组患儿均有可比性。2.2两组患者临床疗效比较见表2表2：两组患者经一个疗程治疗后临床疗效比较组别例数显效有效无效显效率总有效率治疗组612234536.07%91.80%对照组611837629.50%90.16%注：治疗组、对照组经14天治疗后，在显效率和总有效率方面差异无统计学意义（P0.05）,两组患者在临床疗效方面无显著差异。2.3两组患者中医症状积分比较见表3表3两组患者中医症候积分比较组别例数临床症状积分P值治疗前治疗后组内治疗组对照组治疗组6128.612.612.342.20.0000.029对照组6128.333.511.361.90.0000.031注：组内治疗前后比较，治疗组、对照组均为P0.01，有显著差异；两组治疗后比较，治疗组与对照组比较P0.05，有显著差异。3.讨论在临床上，心绞痛是常见的冠心病类型。作为冠状动脉粥样硬化导致的器官病变的最常见的类型，冠心病不仅是西方发达国家的主要死亡原因，也是我国最常见的心脏病病种，严重威胁着人类的健康和生活质量7-8。现代医学对于本病的治疗主要为抗血小板聚集、抗凝、降压、调脂稳斑药物等治疗，会产生药物副作用和不良反应。中医学中无心绞痛病名，心病属于中医学的“胸癖”“真心痛”范畴，是由邪瘦心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧的疾病9。唐孙思邀在千金要方和千金翼方中列举了很多针灸治疗本病的有效经验， 如“心痛，胸胁满，灸期门，随年壮”、“灸神府百壮”、“灸隔俞七壮”。清代廖润鸿的针灸集成对于针灸治疗心痛亦有较为丰富的记载“积年胸痛，足大趾爪甲之本根，爪甲之半当中，灸七壮，男左女右。太冲三壮，独阴五壮，章门七壮，立愈。若或不愈更灸。”“胸痛如刺手卒青，旬使、内关、下三里、支沟、太溪、少冲、月两俞七壮。”内关穴内关，别名阴维，属手厥阴心包经络穴，八脉交会穴通阴维脉。内关穴归手厥阴心包经，心主血脉，心包为心之外卫，心包代心行事，也主血脉，心包与三焦相表里，三焦主一身之气，心包别走三焦，沟通表里二经之气，故针刺内关可理气通络，行血化瘀，是治疗血脉病症的常用穴。组成药物大都苏合香膏药物组成中多具有扩冠、改善微循环、保护心肌、改善血管内皮功能、降脂、抗凝、抗血小板、抗衰老抗氧化等多种功效。在本研究中，我们发现苏合香膏隔药灸在改善临床疗效和改善心绞痛症状方面组内比较有显著差异。在中医证候积分方面，两组治疗前后经统计学检验，P0.05，差异显著，有统计学意义。本法无毒副作用，疗效确切，患者应用无不良反应发生，值得临床推广。1 Ong P, AthanasiadisA, Borgulya G, et al. High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries: The ACOVA study (abnormal coronary vasomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries)JJournal of the American College of Cardiology, 2012, 59(7): 655 662.2 AHA/ACC 慢性稳定型心绞痛的处理指南( 美国心脏病学会和心脏协会修订版) J 傅向华，孙家安，译 临床荟萃，2004，19( 3) :1241273 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议J中华心血管病杂志, 2000, 28(6): 4094124 中国中西医结合学会心血管学会. 冠心病中医辨证标准J. 中西医结合杂志, 1991, 11( 5): 257.5 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行） S . 北京: 中国医药科技出版社，2002：212.6 郑珂, 赵明.温阳活血法治疗70例冠心病心绞痛的临床观察J.中医药