透析远期并发症课件

透析远期并发症的防治 山东省千佛山医院透析室 王丽 CRF患病率在增加 l糖尿病，高血压、肥胖患病率增加CKD l患者生存期延长，更多的CKD患者进入ESRD。 l治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRD存活 下来。 Charles R. Nolan,Strategies for Improving Long-Term Survival in Patients with ESRDJ Am Soc Nephrol 16: S120S127, 2005 Unadjusted & adjusted mortality rates in the ESRD & general Medicare populations, age 65 & older (per 1,000 patient years at risk) U.S. Renal Data System, USRDS 2011 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, 透析患者远期并发症 l心脑血管并发症 l肾性骨营养不良 l透析相关淀粉样变性 l感染并发症 l消化系统异常 l呼吸系统改变 l神经精神问题 （一）心血管疾病 患者常见的心血管并发症有高 血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等 。心血管并发症是 最常见的死亡 原因。 病因 1.血流动力学因素 2.非血流动力学因素 3.非尿毒症因素 高血压 l钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包 括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒 张反应异常，内毒素蓄积抑制NO，损害内皮依 赖的血管扩张作用。 l多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前应 110g/L,不大于130g/L,个体化 lEPO治疗，不良反应：高血压等 l铁剂评估与补充 lEPO抵抗 lEPO相关性纯红再障（PRCA） 确诊即停药，必要时输血，免疫抑制剂，血 浆置换，不推荐换用另一种EPO。 出血凝血异常 l血小板功能低下 l充分透析尿毒症毒素，可预防出血倾向 l贫血 l易于血栓形成，纤溶活性降低 十、神经精神异常-大脑紊乱 l尿毒症脑病 l失衡综合症 l透析性痴呆与铝中毒有关。 lWernickes脑病 vitB1缺乏致急性出血性脑灰 质炎。 l药物诱发的脑病 神经精神异常-脑血管紊乱 l高血压脑病 lBinswanger脑病 l脑血管疾病 l中枢神经系统感染 神经精神异常-神经肌肉病变 l尿毒症多发性周围神经病 对称性以肢体远端 为主的感觉-运动神经病。 l单神经病变 l尿毒症性自主神经病 体位性低血压 l尿毒症肌病 缓慢进展的以肢体近端为主的非 特异性的对称性的肌肉无力和萎缩。 神经精神异常-精神心理学变化 l透析患者的心理障碍 l反应性精神病 十一、皮肤改变 l干燥 l瘙痒 l异位钙化 l迟发型皮肤改变 皮肤瘙痒危险因素 l男性 l高尿素氮 l高2微球蛋白 l高钙血症 l高磷血症 皮肤瘙痒治疗-无肯定手段 l局部涂抹 l全身 中波紫外线治疗 加巴喷丁，抗组胺药，口服活性炭，免疫调 节剂，EPO， l降钙磷，甲旁亢手术，HD+HP,HDF l肾移植 对护理工作的需求 一、做好患者的心理护理，保持良好的心 理状态 l了解疾病的发生、发展特点和全过程，预防、 保健知识。正视自己有病，但并不可怕。 l调动患者精神的、情绪的、行为的积 极因素，对待疾病战胜疾病。 做好饮食饮水管理、维持机体内环境相对 平衡 l进食蛋白质的指导 l饮食限水、盐的指导 l饮食限钾、磷的指导 三、劳逸适度、保持良好的生活质量 l活动、劳动的量及注意事项 l不提倡保持卧床休息 四、做好保护性护理，预防跌倒、感染事 件 l肾性骨病跌倒增加，促进了致残致死，防跌倒 l免疫力低下易发生感染；感染易导致各脏器并 发症的发生，增加死亡率。 l早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的 护理。 五、合理用药 l不该用的药不用。 l该用的药及时应用。 六、及时检测，个体化方案 l体重血压心率心律 l精神状态、食欲改变 l血生化的检测 七、良好的个人卫生状况 l卫生状况 胃肠道、呼吸道、血管通路等 l精神状态 l泡脚习惯 八、透析方式的进展 l新增尿毒症毒素的认识 l清除方法的改进 l提高现有净化方式的效率 l提高净化的生理性 l保存残肾功能，吸附疗法，药物应用 总结 随着血液透析技术的不断发展完善，对MHD患者的 治疗不仅仅是维持生命，更重要的是提高其生命质量 ，促进患者回归社会。 我国MHD患者回归社会率还远远低于西方国