中小学生常见心理障碍的诊治课件

中小学生常见心理障碍的诊治 儿童多动症 抽动障碍 学校恐惧症 精神发育迟滞 遗尿症 神经性厌食 中 小 学 生 常 见 心 理 障 碍 第一节第一节 儿童多动症儿童多动症 ( (注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍) ) 是发生于儿童时期是发生于儿童时期( (多在多在3 3岁左右岁左右) )，与同龄儿童，与同龄儿童 相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持 续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。 症状发生在各种场合症状发生在各种场合( (如家里、学校和诊室如家里、学校和诊室) )，男，男 童明显多于女童。童明显多于女童。 症状标准症状标准 (1)(1)注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列4 4项：项： 学习时容易分心，听见任何外界声音都要去学习时容易分心，听见任何外界声音都要去 探望；探望； 上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； 做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常 少做或做错；少做或做错； 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出不注意细节，在做作业或其他活动中常常出 现粗心大意的错误；现粗心大意的错误； 症状标准症状标准 丢失或特别不爱惜东西丢失或特别不爱惜东西( (如常把衣服、书本等弄得如常把衣服、书本等弄得 很脏很乱很脏很乱) )； 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等 ； 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的 事；事； 与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听； 在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四； 症状标准症状标准 (2)(2)多动，至少有下列多动，至少有下列4 4项：项： 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭 去；去； 上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲上课时常搞小动作，或玩东西，或与同学讲 悄悄话；悄悄话； 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； 十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍； 症状标准症状标准 难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时 抢着上场，不能等待；抢着上场，不能等待； 干扰他人的活动；干扰他人的活动； 好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受 同伴欢迎；同伴欢迎； 容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险， 易出事故。易出事故。 严重标准严重标准 对社会功能对社会功能( (如学业成绩、人际关系等如学业成绩、人际关系等) )产生产生 不良影响。不良影响。 病程标准病程标准 起病于起病于7 7岁前岁前( (多在多在3 3岁左右岁左右) )，符合症状标准，符合症状标准 和严重标准至少已和严重标准至少已6 6个月。个月。 排除标准排除标准 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障 碍。碍。 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 (1)(1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发 症，常有大量吸烟或酗酒史。症，常有大量吸烟或酗酒史。 (2)(2)遗传因素，如：患儿的亲属中有较多多动遗传因素，如：患儿的亲属中有较多多动 或注意不集中表现；双生子中单卵双生子的患病或注意不集中表现；双生子中单卵双生子的患病 率高达率高达51516464；亲属中酒精中毒、反社会人；亲属中酒精中毒、反社会人 格及癔症者也较多。格及癔症者也较多。 (3)(3)社会、家庭、心理因素的影响，如不良的社会、家庭、心理因素的影响，如不良的 社会环境或家庭条件社会环境或家庭条件( (破裂家庭、经济贫困、住破裂家庭、经济贫困、住 房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病 等等) )，均可成为发病的诱因，并影响病程的发展，均可成为发病的诱因，并影响病程的发展 与预后。与预后。 三、预防与治疗三、预防与治疗 1.1.应从应从 生物生物( (应用药物改善症状应用药物改善症状) )、 社会社会( (改善家庭、学校和社会的环境，以及不改善家庭、学校和社会的环境，以及不 当的教育方式与态度当的教育方式与态度) )、 心理心理( (教育训练和行为矫正治疗教育训练和行为矫正治疗) ) 三个方面进行综合性治疗。三个方面进行综合性治疗。 2.2.因为多动症儿童的治疗过程主要在学校及家因为多动症儿童的治疗过程主要在学校及家 庭中，所以除了医生之外，家长和教师是治庭中，所以除了医生之外，家长和教师是治 疗取得成功的关键人物。疗取得成功的关键人物。 教师的作用教师的作用: : 教师讲课要生动，充分利用现代的教学手段教师讲课要生动，充分利用现代的教学手段( ( 如多媒体教学法如多媒体教学法) )吸引学生注意力和增加学习吸引学生注意力和增加学习 兴趣，使轻度的多动症儿童坐得住，延长注兴趣，使轻度的多动症儿童坐得住，延长注 意时间。意时间。 将多动症儿童安排在普通学校与同等智力水将多动症儿童安排在普通学校与同等智力水 平的儿童同班学习，同时还要进行特殊心理平的儿童同班学习，同时还要进行特殊心理 辅导。对这类儿童不歧视、不讽刺、不放弃辅导。对这类儿童不歧视、不讽刺、不放弃 管理和教育。最好安排孩子在教师能照顾得管理和教育。最好安排孩子在教师能照顾得 较多的座位上听讲，并与其他有行为问题的较多的座位上听讲，并与其他有行为问题的 孩子隔离开。孩子隔离开。 上课时，可有意识地让其每隔上课时，可有意识地让其每隔8 81010分钟回答问题、分钟回答问题、 到黑板上演算、到讲台前朗读、讲解，以促进其注到黑板上演算、到讲台前朗读、讲解，以促进其注 意力集中，并及时予以表扬、鼓励。当患儿多动表意力集中，并及时予以表扬、鼓励。当患儿多动表 现及不适宜行为出现时，可采取冷处理或正性转移现及不适宜行为出现时，可采取冷处理或正性转移( ( 指派做些力所能及的事情指派做些力所能及的事情) )等方法，促进其进入良性等方法，促进其进入良性 循环。循环。 课下多组织患儿参加各种体育活动，通过有组织的课下多组织患儿参加各种体育活动，通过有组织的 活动，使他们过多的精力得以疏泄，注意力集中，活动，使他们过多的精力得以疏泄，注意力集中， 运动协调性和视觉空间定向能力也能得到发展与提运动协调性和视觉空间定向能力也能得到发展与提 高。高。 行为矫正所需时间较长，一般行为矫正所需时间较长，一般2 2 3 3个月。因此，不要个月。因此，不要 操之过急，即使用药物治疗时，也不可能很快奏效操之过急，即使用药物治疗时，也不可能很快奏效 。教师应该经常针对患儿的变化，和家长保持密切。教师应该经常针对患儿的变化，和家长保持密切 的联系，取得心理教育的一致性，共同争取最佳疗的联系，取得心理教育的一致性，共同争取最佳疗 效。效。 家长的家长的作用作用 : : 在医生的指导下，进行综合治疗。多动症需要在医生的指导下，进行综合治疗。多动症需要 医生、学校及家庭互相配合进行药物的、教育医生、学校及家庭互相配合进行药物的、教育 的、环境的综合性治疗，才能收到满意疗效。的、环境的综合性治疗，才能收到满意疗效。 必须克服单纯依靠药物治疗的观点，不能忽略必须克服单纯依靠药物治疗的观点，不能忽略 心理教育和提供适当环境。心理教育和提供适当环境。 营造一个温馨、和睦、民主的家庭，家庭成员营造一个温馨、和睦、民主的家庭，家庭成员 在教育上的指导思想要统一。家庭气氛要轻松在教育上的指导思想要统一。家庭气氛要轻松 愉快。父母关系紧张、吵架打架、离异分居、愉快。父母关系紧张、吵架打架、离异分居、 过分拥挤等情况均不利于治疗。过分拥挤等情况均不利于治疗。 注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活注意孩子的社会功能训练，培养孩子独立生活 能力，针对不同年龄安排力所能及的家务劳动能力，针对不同年龄安排力所能及的家务劳动 。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。增加体育锻炼及手指技巧训练内容。 治疗者的治疗者的作用作用： 当好医务人员、家长、教师三者组成的诊当好医务人员、家长、教师三者组成的诊 治团队的组织者和治疗者。治团队的组织者和治疗者。 支持性心理治疗与行为矫正。支持性心理支持性心理治疗与行为矫正。支持性心理 治疗是指在药物治疗的基础上，再给患儿树治疗是指在药物治疗的基础上，再给患儿树 立自信心，逐步以安慰、解释、鼓励、指导立自信心，逐步以安慰、解释、鼓励、指导 、疏通感情、调整环境等处理，帮助患儿树、疏通感情、调整环境等处理，帮助患儿树 立自信心，逐步克服不良行为。立自信心，逐步克服不良行为。 正确应用药物治疗。以中枢兴奋剂为首选正确应用药物治疗。以中枢兴奋剂为首选 药物，目的在于帮助患儿延长注意力集中时药物，目的在于帮助患儿延长注意力集中时 间，能保持安静，专心听讲。间，能保持安静，专心听讲。 药物治疗：药物治疗： 多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神多动或注意集中困难的患儿可首选中枢神 经兴奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有经兴奋剂利他林、匹莫林等药物；合并有 情绪障碍者可采用抗焦虑药、抗抑郁药等情绪障碍者可采用抗焦虑药、抗抑郁药等 。 第二节第二节 抽动障碍抽动障碍 抽动症，又称抽动抽动症，又称抽动秽语综合症秽语综合症(Toureetes) (Toureetes) ，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为 障碍为特征的综合征障碍为特征的综合征 本症通常在本症通常在2 2至至1515岁间发病，男性较女性多，岁间发病，男性较女性多， 比例为（比例为（3-43-4）: 1: 1。 症状标准症状标准 表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动 ，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、 伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化， 轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢 抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡 后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复 发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重 音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒 。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动 作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动 性、进行性、慢性等过程。性、进行性、慢性等过程。 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1.1.遗传因素：抽动障碍可有家族聚集性，病遗传因素：抽动障碍可有家族聚集性，病 儿家族成员中患抽动障碍者较为多见，故认为儿家族成员中患抽动障碍者较为多见，故认为 可能与遗传因素有关。可能与遗传因素有关。 2.2.中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多 巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。 3.3.病理因素：围产期损害，如母亲怀孕期间受病理因素：围产期损害，如母亲怀孕期间受 惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产 、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本 症有关。症有关。 4.4.躯体因素：起始往往由于局部激惹而产生抽躯体因素：起始往往由于局部激惹而产生抽 动。如眼结合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上动。如眼结合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上 呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动；衣领过紧呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动；衣领过紧 引起摇头。当局部疾病原因去除后，抽动症状引起摇头。当局部疾病原因去除后，抽动症状 仍继续存在。仍继续存在。 5.5.精神因素：父母关系紧张，离异，训斥或打精神因素：父母关系紧张，离异，训斥或打 骂孩子骂孩子 、过严家教、学习负担过重、受惊吓、过严家教、学习负担过重、受惊吓 等。等。 6.6.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。免疫病理损害：链球菌、病毒感染。 二、影响抽动症的因素有哪些？二、影响抽动症的因素有哪些？ 加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气、加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气、 惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及 刺激的动画片、感冒发热等。刺激的动画片、感冒发热等。 减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。 暂时性暂时性抽动障碍抽动障碍 （抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛）（抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛） 慢性运动性抽动障碍慢性运动性抽动障碍 发声与多种联合抽动障碍发声与多种联合抽动障碍 （也就是抽动秽语综合征，（也就是抽动秽语综合征，TourettesTourettes综合症）。综合症）。 三、治疗与预防三、治疗与预防 (1) (1)心理治疗心理治疗 心理治疗 是抽动障碍治疗的重要环节，是防止疾 病的复发和减少合并症的主要手段。 心理转移法心理转移法 认知支持疗法认知支持疗法 行为疗法行为疗法 1）心理转移法心理转移法：当儿童抽动发作时，不要强制其控 制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可 让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事。这样通过 减轻由抽动带来的紧张焦虑和自卑感，通过肢体的 有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。 2）认知支持疗法认知支持疗法：儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而 深感自卑，患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能 自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了 地指责，犹如雪上加霜。所以，最好的办法就是打 破恶性循环，在心理医生指导下，父母与儿童一起 分析病情，正确认识抽动症状的表现就象感冒发烧 一样是一种病，并不是坏毛病，逐渐增强克服疾病 的信心，消除自卑感。 3）行为疗法行为疗法：行为相反训练，如对于发声抽动病 儿可进行闭口、有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而 减少抽动症状。另外还有自我监视和松弛训练疗法 ，但以相反习惯训练疗效最好。 第三节第三节 学校恐惧症学校恐惧症 学校恐惧症是指儿童对学校环境学校恐惧症是指儿童对学校环境 或到学校上学产生恐惧、焦虑情绪或到学校上学产生恐惧、焦虑情绪 和回避行为，而在与上学无关或非和回避行为，而在与上学无关或非 学校环境学校环境( (如家中如家中) )言谈自如。言谈自如。 症状标准症状标准 (1)(1)对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪 和回避行为。和回避行为。 (2)(2)对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语 或退出。或退出。 (3)(3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注患儿对其行为有自我意识，表现过分关注 。 (4)(4)不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉 的人在一起时，表现正常。的人在一起时，表现正常。 严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。 病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已1 1个月个月( (不包不包 括最初入学的第括最初入学的第1 1个月个月) )。 排除标准排除标准 不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情不是由于精神分裂症、广泛性发育障碍、情 感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑 症等所致。症等所致。 一、病因与发病机制：一、病因与发病机制： 可能诱因：教师过分严厉，对学生态度简单粗可能诱因：教师过分严厉，对学生态度简单粗 暴，甚至实施体罚或变相体罚；儿童学习成绩暴，甚至实施体罚或变相体罚；儿童学习成绩 差；儿童在学校遭到某些挫折或侮辱；师生关差；儿童在学校遭到某些挫折或侮辱；师生关 系、伙伴关系紧张；家庭发生某些变故、父母系、伙伴关系紧张；家庭发生某些变故、父母 生病、亲人死亡等。生病、亲人死亡等。 主要表现主要表现: :患儿上学前诉说自己有头痛、腹痛患儿上学前诉说自己有头痛、腹痛 等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。 儿童学校恐惧症是一种心理适应不良的表现，儿童学校恐惧症是一种心理适应不良的表现， 女孩较男孩多见。女孩较男孩多见。 二、治疗与预防二、治疗与预防 (1)(1)家庭调整：在治疗过程中需要父母共家庭调整：在治疗过程中需要父母共 同参与，调整家庭教养方式，改善家庭同参与，调整家庭教养方式，改善家庭 气氛和环境，帮助家长分析自己的个性气氛和环境，帮助家长分析自己的个性 特征、行为方式和情绪反应对患儿可能特征、行为方式和情绪反应对患儿可能 产生的影响及程度，促进家长与学校沟产生的影响及程度，促进家长与学校沟 通，让孩子尽快重返校园，适应学校环通，让孩子尽快重返校园，适应学校环 境。境。 (2)(2)学校调整：调整学校环境，详细了解学校调整：调整学校环境，详细了解 患儿在校学习时的困难是学习负担过重患儿在校学习时的困难是学习负担过重 还是人际关系紧张，然后根据具体情况还是人际关系紧张，然后根据具体情况 做适当的改进，也可以考虑换班和转学做适当的改进，也可以考虑换班和转学 ，使患儿尽快建立自信心，接受返校学，使患儿尽快建立自信心，接受返校学 习。习。 (3)(3)医生治疗：运用系统脱敏疗法、操作性学医生治疗：运用系统脱敏疗法、操作性学 习治疗和暗示治疗，均可达到满意疗效。医生习治疗和暗示治疗，均可达到满意疗效。医生 在详细了解发病经过、发病原因，患儿客观存在详细了解发病经过、发病原因，患儿客观存 在的困难和问题，学校及家庭中的不利因素之在的困难和问题，学校及家庭中的不利因素之 后，要帮助家长和学校设计返校计划。要关心后，要帮助家长和学校设计返校计划。要关心 患儿，建立良好的医患关系，取得患儿的信患儿，建立良好的医患关系，取得患儿的信 任，鼓励患儿重新返校。任，鼓励患儿重新返校。 (4)(4)对伴有明显焦虑、恐惧的患儿，可给予抗对伴有明显焦虑、恐惧的患儿，可给予抗 焦虑药焦虑药( (如阿普唑仑如阿普唑仑) )或抗抑郁药物或抗抑郁药物( (如氟西汀如氟西汀) ) ，以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。，以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。 第四节第四节 精神发育迟滞精神发育迟滞 精神发育迟滞指一组精神发育不全或精神发育迟滞指一组精神发育不全或 受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应 困难，起病于发育成熟以前困难，起病于发育成熟以前(18(18岁以前岁以前) )。本。本 症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍 或躯体疾病。其智力水平低于正常。智商在或躯体疾病。其智力水平低于正常。智商在 7070 8686为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病 因，则应与原发疾病的诊断并列。因，则应与原发疾病的诊断并列。 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1) (1)智商在智商在50-6950-69之间，心理年龄约之间，心理年龄约9-129-12岁；岁； (2)(2)学习成绩差学习成绩差( (在普通学校中学习时常不及格或留在普通学校中学习时常不及格或留 级级) )或工作能力差或工作能力差( (只能完成较简单的手工劳动只能完成较简单的手工劳动) )； (3)(3)能自理生活；能自理生活； (4)(4)无明显言语障碍无明显言语障碍, ,但对语言的理解和使用能力有但对语言的理解和使用能力有 不同程度的延迟。不同程度的延迟。 轻度精神发育迟滞者在语言学习上有些迟缓，但多轻度精神发育迟滞者在语言学习上有些迟缓，但多 数人的言语能力足以应付日常生活。尽管大多数病数人的言语能力足以应付日常生活。尽管大多数病 人的发育要比正常人慢，但在生活自理人的发育要比正常人慢，但在生活自理( (进食、洗进食、洗 漱、穿衣、大小便控制漱、穿衣、大小便控制) )、家务劳动及实用技能方、家务劳动及实用技能方 面，可以完全独立。主要困难通常见于许多学生在面，可以完全独立。主要困难通常见于许多学生在 读、写方面有困难。读、写方面有困难。 中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1) (1)智商在智商在3535 4949之间，心理年龄约之间，心理年龄约6-96-9岁；岁； (2)(2)不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、 减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差； (3)(3)可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可学会自理简单生活，但需督促、帮助； (4)(4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1) (1)智商在智商在20-3420-34之间，心理年龄约之间，心理年龄约3-63-6岁；岁； (2)(2)表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能 学习和劳动；学习和劳动； (3)(3)生活不能自理；生活不能自理； (4)(4)言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流 。 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 诊断标准诊断标准 (1) (1)智商在智商在2020以下，心理年龄约在以下，心理年龄约在3 3岁以下；岁以下； (2)(2)社会功能完全丧失，不会逃避危险；社会功能完全丧失，不会逃避危险； (3)(3)生活完全不能自理，大小便失禁；生活完全不能自理，大小便失禁； (4)(4)言语功能丧失。言语功能丧失。 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 过去较重视器质性病因，认为儿童的脑发育完全是过去较重视器质性病因，认为儿童的脑发育完全是 内在因素决定的，后来逐渐发现心理社会因素对脑内在因素决定的，后来逐渐发现心理社会因素对脑 发育的作用，例如外界的语言刺激对儿童语言发育发育的作用，例如外界的语言刺激对儿童语言发育 有促进作用。器质性的原因很多，可分为出生前、有促进作用。器质性的原因很多，可分为出生前、 围生期和出生后三个阶段，出生前又可分为遗传异围生期和出生后三个阶段，出生前又可分为遗传异 常和胎儿期损害。中度、重度的精神发育迟滞大多常和胎儿期损害。中度、重度的精神发育迟滞大多 可找出原因，轻度者大多原因不明。可找出原因，轻度者大多原因不明。 (1)(1)出生前出生前( (胎儿阶段胎儿阶段) )，如遗传异常、 ，如遗传异常、 胎儿期获得性异常。例如母亲在孕期受到感胎儿期获得性异常。例如母亲在孕期受到感 染染( (尤其病毒感染尤其病毒感染) )、腹部放射线照射、药物、腹部放射线照射、药物 或毒物损害，以及营养不良或患严重躯体疾或毒物损害，以及营养不良或患严重躯体疾 病等。病等。 (2)(2)围生期，包括早产、难产、分娩过程围生期，包括早产、难产、分娩过程 的脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。的脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。 (3)(3)出生后，这阶段可延长至出生后，这阶段可延长至1818岁左右，岁左右， 但最关键的是学龄前期但最关键的是学龄前期(6(6岁左右岁左右) )，其次为小，其次为小 学年龄期学年龄期(6(6 1212岁岁) )。出生的头两年，脑部发。出生的头两年，脑部发 育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的 影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用 外，其他还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒外，其他还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒 、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等； 因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育 机会，包括学习语言机会等。机会，包括学习语言机会等。 二、预防与治疗二、预防与治疗 (1)(1)对精神发育迟滞患儿有许多可行的治疗方式，对精神发育迟滞患儿有许多可行的治疗方式， 如：住院治疗或门诊治疗；以学校为基础的治疗；如：住院治疗或门诊治疗；以学校为基础的治疗； 以社区为基础，社团组织参与的治疗。以社区为基础，社团组织参与的治疗。 (2)(2)行为治疗：患儿的精神障碍表现多种多样，如行为治疗：患儿的精神障碍表现多种多样，如 动作过大、不协调、歪嘴、咬手指、焦虑、恐惧、动作过大、不协调、歪嘴、咬手指、焦虑、恐惧、 好攻击，有违反道德的行为、异食癖等，可有针对好攻击，有违反道德的行为、异食癖等，可有针对 性地进行行为治疗。性地进行行为治疗。 认知行为疗法：教育患儿正确认识自己行为和动作认知行为疗法：教育患儿正确认识自己行为和动作 的缺陷，主动地自我矫正。的缺陷，主动地自我矫正。 系统脱敏法，有助于消除患儿的恐惧和紧张，脱敏系统脱敏法，有助于消除患儿的恐惧和紧张，脱敏 刺激要逐步加重。刺激要逐步加重。 暗示矫正法：通过调动患儿的潜意识参与缺陷行为暗示矫正法：通过调动患儿的潜意识参与缺陷行为 和动作的矫正。和动作的矫正。 试错法和培养习惯法：让患儿在活动过程中逐步认试错法和培养习惯法：让患儿在活动过程中逐步认 识和区别正确行为与错误行为，并坚持和培养正确行识和区别正确行为与错误行为，并坚持和培养正确行 为模式，改正不正确的行为模式。为模式，改正不正确的行为模式。 集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。 代币疗法代币疗法( (奖励法奖励法) )：对错误行为纠止，给以及时肯：对错误行为纠止，给以及时肯 定和奖励。定和奖励。 对教师的要求：对教师的要求： 要了解这类儿童的心理特点，充满爱心地接受他要了解这类儿童的心理特点，充满爱心地接受他 们，要一视同仁，尊重他们做人的权利。们，要一视同仁，尊重他们做人的权利。 热情地从多方面帮助他们，在班集体中教育其他热情地从多方面帮助他们，在班集体中教育其他 同学对他们不歧视、不欺侮、不耻笑、不给他们起同学对他们不歧视、不欺侮、不耻笑、不给他们起 外号。外号。 教学时应注意用爱心激发并保护患儿的学习积极教学时应注意用爱心激发并保护患儿的学习积极 性；针对患儿具体情况，因材施教，采用多种直观性；针对患儿具体情况，因材施教，采用多种直观 手段弥补患儿的抽象思维不足的缺陷；手段弥补患儿的抽象思维不足的缺陷； 以教师为主导，不强调自学和预习；将教学内容细分成以教师为主导，不强调自学和预习；将教学内容细分成 系列性小环节，环环相扣，由少积多，争取最大效果，并系列性小环节，环环相扣，由少积多，争取最大效果，并 及时强化、巩固正确行为；增加劳动技能训练。及时强化、巩固正确行为；增加劳动技能训练。 要较早地进行自身保护及防御能力的行为训练。不仅学要较早地进行自身保护及防御能力的行为训练。不仅学 会不欺悔别人，还要学会保护自己免遭欺辱。会不欺悔别人，还要学会保护自己免遭欺辱。 对于女孩子，更需注意教授在与异性交往中的注意事项对于女孩子，更需注意教授在与异性交往中的注意事项 ，学习一些有效的应急方法，摆脱性骚扰。，学习一些有效的应急方法，摆脱性骚扰。 由于这类儿童的学业不易成功，大部分儿童仅能完成小由于这类儿童的学业不易成功，大部分儿童仅能完成小 学或初中学业，不能完成高级、复杂的脑力劳动。因此，学或初中学业，不能完成高级、复杂的脑力劳动。因此， 教师及家长要注意儿童的精细运动和大运动的发展，还要教师及家长要注意儿童的精细运动和大运动的发展，还要 注意言语理解、个人生活料理、人际关系交往和适应性行注意言语理解、个人生活料理、人际关系交往和适应性行 为的训练。训练内容是生活中需要的技巧，为成年后创造为的训练。训练内容是生活中需要的技巧，为成年后创造 就业条件，成为自食其力的人。就业条件，成为自食其力的人。 第五节 遗尿症 遗尿症是指患者在遗尿症是指患者在5 5岁以后，睡眠中仍不能自控而将尿液排岁以后，睡眠中仍不能自控而将尿液排 泄在床上的一种病症。遗尿症的病因十分复杂，其中泄在床上的一种病症。遗尿症的病因十分复杂，其中90%90%以以 上属于原发性遗尿症，仅不到上属于原发性遗尿症，仅不到10%10%的患者为继发性的患者为继发性 遗尿症。继发性遗尿症往往存在遗尿症。继发性遗尿症往往存在器质性的原发病因，器质性的原发病因， 在临床表现上，绝大多数患者曾经在临床表现上，绝大多数患者曾经3 63 6个月以上夜间不遗尿个月以上夜间不遗尿 ，而后又出现了遗尿。，而后又出现了遗尿。 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 遗传因素遗传因素 遗传因素研究显示，如果父母双方幼年时均有遗遗传因素研究显示，如果父母双方幼年时均有遗 尿，子女发病率约为尿，子女发病率约为77%;77%;如果父母双方有一人幼年如果父母双方有一人幼年 时遗尿，子女发病率约为时遗尿，子女发病率约为44%44%；如果父母双方幼年；如果父母双方幼年 时均无遗尿者，子女发病率约只有时均无遗尿者，子女发病率约只有15%15%。 心理因素心理因素 心理因素亲人突然死伤、父母吵闹离异、母子长期心理因素亲人突然死伤、父母吵闹离异、母子长期 隔离或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。另外，有些隔离或恐惧受惊，均可导致宝宝遗尿。另外，有些 宝宝在幼年时没有养成控制排尿的习惯，一旦尿床宝宝在幼年时没有养成控制排尿的习惯，一旦尿床 便遭责骂，精神总处于紧张状态中，使遗尿症经久便遭责骂，精神总处于紧张状态中，使遗尿症经久 不愈。不愈。 二、预防与治疗二、预防与治疗 1 1、一般治疗、一般治疗 首先，家长要仔细观察、掌握患儿遗尿的时间规律，定时唤首先，家长要仔细观察、掌握患儿遗尿的时间规律，定时唤 醒（完全弄醒）患儿排尿（或使用闹钟唤醒），使之逐渐形醒（完全弄醒）患儿排尿（或使用闹钟唤醒），使之逐渐形 成条件反射，到膀胱充盈时能自行醒来。其次，要建立良好成条件反射，到膀胱充盈时能自行醒来。其次，要建立良好 的作息制度和卫生习惯，定期洗澡，勤换内衣，白天活动玩的作息制度和卫生习惯，定期洗澡，勤换内衣，白天活动玩 耍不能过度疲劳。第三，合理调整饮食结构，可让患儿早、耍不能过度疲劳。第三，合理调整饮食结构，可让患儿早、 中两餐多吃含水多的食物、瓜果等，晚餐吃含水少的食物，中两餐多吃含水多的食物、瓜果等，晚餐吃含水少的食物， 控制晚餐后任何形式液体的摄入量，以减少夜间尿量。控制晚餐后任何形式液体的摄入量，以减少夜间尿量。 2 2、心理治疗、心理治疗 了解孩子可能存在的心理矛盾及可能导致遗尿的精神因素，了解孩子可能存在的心理矛盾及可能导致遗尿的精神因素， 指导患儿正确对待，解除其心理上的压力。当患儿偶然自行指导患儿正确对待，解除其心理上的压力。当患儿偶然自行 排尿时，家长要及时给于恰当的表扬和奖励，从心理上强化排尿时，家长要及时给于恰当的表扬和奖励，从心理上强化 其正常功能，使其逐渐形成自主控制排尿的良好习惯。当患其正常功能，使其逐渐形成自主控制排尿的良好习惯。当患 儿尿床时，不要责骂或惩罚，更不能在外人面前声张，要为儿尿床时，不要责骂或惩罚，更不能在外人面前声张，要为 孩子保守秘密，否则会引起孩子精神紧张、害羞，反而会加孩子保守秘密，否则会引起孩子精神紧张、害羞，反而会加 重遗尿，且影响其心理发育。重遗尿，且影响其心理发育。 3 3、药物治疗、药物治疗 在上述治疗无效的情况下，对在上述治疗无效的情况下，对6 6岁以上患儿遵医嘱进行药物岁以上患儿遵医嘱进行药物 治疗，常用的药物有三环类抗抑郁剂、抗胆碱能药物及中药治疗，常用的药物有三环类抗抑郁剂、抗胆碱能药物及中药 、针灸等。、针灸等。 第六节 神经性厌食 定义：定义： 神经性厌食症（神经性厌食症（anorexia nervosaanorexia nervosa，ANAN） 是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限是以体像认知障碍、病理性害怕肥胖、拒绝维持最低限 度正常体重及营养不良为特征的一种进食障碍。度正常体重及营养不良为特征的一种进食障碍。 起病时间 AN多在青春期起病较高发病的年龄段为1318岁； 有些起病更早712岁； 成年期起病者较少见。 发病率 普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达普通人群患病率达十万分之四，在校女生患病率高达2%2% ，女生的终身患病率约，女生的终身患病率约0.5%0.5%； 女性显著多于男性，女性与男性的比例约为女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:110:1； 神经性厌食的病死率为神经性厌食的病死率为10% 10% 20%20%； 白人比黑人多。白人比黑人多。 跳芭蕾舞女孩发病率可高达跳芭蕾舞女孩发病率可高达20%20%。 英国的青少年女性中英国的青少年女性中ANAN有有1%1%的发病率。南非的在校女孩的发病率。南非的在校女孩 2.9%2.9%患患ANAN。 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 该病的发生是多种因素作用的结果：该病的发生是多种因素作用的结果： 1.1.社会心理因素：社会心理因素：1313岁以后，是性的生理及性的心理发展岁以后，是性的生理及性的心理发展 最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身 的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备 ，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己 的体形保持或恢复到发育前的的体形保持或恢复到发育前的“ “苗条苗条” ”。 2.2. 社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观念及社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观念及 行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸 引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。 3.3. 其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查 中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的 家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私 立学校的女生患病率高于普通学校。立学校的女生患病率高于普通学校。 4.4. 个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢 追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出 不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向， 害羞等。害羞等。 5.5. 本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。 二、预防与治疗二、预防与治疗 治疗方法支持心理治疗 1.1.与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合。 2.2.提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到提供躯体发育和健康与饮食的科学知识教育，使患者认识到 科学、合理的饮食对躯体发育和健康的重要性。科学、合理的饮食对躯体发育和健康的重要性。 3.3.给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。给予支持与鼓励，促使患者主动参与治疗。 4.4.培养患培养患 者的自信心和自立感者的自信心和自立感 ，使其在治疗计划中负起个人，使其在治疗计划中负起个人 责任，最终战胜疾病。责任，最终战胜疾病。 适用对象：个别支持性治疗对适用对象：个别支持性治疗对1818岁以上的起病的成人慢性岁以上的起病的成人慢性ANAN 患者疗效较好，且随访年与最初发现一致患者疗效较好，且随访年与最初发现一致 治疗方法行为治疗 由于由于ANAN患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患患者极为厌恶体重增加，故行为治疗比较适合住院患 者。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。者。有时也采用日间治疗、部分住院和门诊治疗。 严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。严格执行奖赏、惩罚制度，主要由增重随下性强化组成。 如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受如果患者达到了日增重目标，给予正强化，其有权接受 探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。探视、看电视、阅读书籍和报纸及参加活动等。 如果患者达不到日增重目标，可根据具体情