诊断常见症状课件

山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 诊断学基础 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 诊断学 l望闻问切 l辅助检查 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 诊断学 l症状：患者主观的痛苦和不适的异常感觉 。 l体征：医生或他人的客观发现。 l辅助检查 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 发热 l体温超过正常范围，正常体温是37 。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 发热原因 l感染性：细菌、病毒、立克次体、支 原体、真菌等。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 发热原因 非感染性： 组织坏死：内出血、心肌梗死、白血病、 大面积烧伤 变态反应：风湿热、药物热、输血反应 内分泌与代谢疾病：甲亢 体温调节功能失调：中暑、安眠药中毒、 脑出血 散热减少：鱼鳞病 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 分型 l低热37.3-38； l中等热度38-39 ； l高热39-41 ； l超高热41 以上 。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 体温测量体温测量 正常成人体温维持在37， 一昼夜上下波动不超过1 。 正常体温： 腋窝 36.237.2 v腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体 温最常用的方法，擦干腋窝汗液，体温表的水 银端放于腑窝顶部，10分钟后读数 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 体温测量体温测量 正常体温： 腋窝 36.237.2 舌下 36.537.5 v口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下 ，5分钟后读数。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 体温测量体温测量 正常体温： 腋窝 36.237.2 舌下 36.537.5 直肠 36.937.9 v肛测：多用于昏迷病人或小儿. 肛表头部 用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的 1/2为止，放置3分钟后读数 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 l将发热者的体温 在体温单上标记 ，将各标记点用 曲线连接即形成 热型。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 稽留热 l高热期可达数天或数周，24小时波动 不超过1 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 弛张热 l24小时波动相差2 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 间歇热 l发热期与无发热期交替，持续数小时 ，经过数小时、几天体温再次升高 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 回归热 l高热持续数天 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 不规则热 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 退烧药有哪些？ l扑热息痛、安痛定、吲哚美辛、阿司 匹林，中药：柴胡、安宫牛黄。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 头痛、胸痛、腹痛 病因 1、局部 2、周围：炎症、肿瘤、出血、梗阻 3、全身性疾病：血液、发热、中毒。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 头痛 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 胸痛 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 腹痛 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 咳嗽、咳痰 l咳嗽是机体的一种保护性反射动作。 l咳痰就是将呼吸道的分泌物排出体外 。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 病因 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 痰的性状 l草绿色痰：绿脓杆菌 l粉红色泡沫样痰 l铁锈色痰 l棕褐色痰 l恶臭味痰 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 心悸 l心悸是一种自觉心慌、心跳，并有心 前区不适。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 病因： l心脏搏动增强 ：甲亢、饮酒茶咖啡、药 物（甲状腺片、阿托品）、心室肥大 l心律失常：房颤、心动过缓、心动过速 l心脏神经官能症 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 呼吸困难 l感觉空气不足、呼吸费力 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 病因 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 正常胸廓 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 畸形胸廓 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 呼吸困难分型 l吸气性呼吸困难 l呼气性呼吸困难 l混合性呼吸困难 l心源性呼吸困难 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 吸气性呼吸困难 l主要原因是阻塞（喉、气管、支气管 ），吸气费力。 l三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙 l气管异物、喉头水肿 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 呼气性呼吸困难 l由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭 窄所致，如肺气肿、支气管哮喘，伴 有干啰音 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 混合型 l吸气、呼气都费力。肺炎、肺不张、 肺纤维化。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 心源性呼吸困难 l心衰 ，咳粉红色泡沫样痰 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 咯血、呕血、黑便 l咯血：喉部、及喉部以下的呼吸器官 的出血经咳嗽由口排出。 l呕血、黑便：屈氏韧带以上的消化道 出血。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 咯血 l少量咯血：24小时少于100ml l中量咯血：24小时 100ml-500ml l大量咯血：24小时 大于500ml 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 咯血原因 1、呼吸道：支气管扩张、肺结核、肺肿瘤； 2、循环系统：二尖瓣狭窄 3、全身：血友病、血小板减少。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 呕血病因 1、消化道：溃疡、食管胃底静脉曲张 、胃癌、胆结石、胰腺炎 2、全身：血友病、血小板减少、出血 热 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 黑便 l5ml 潜血阳性 l50ml 黑便 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 潜血假阳性 l铁剂 l血制品 l鲜血 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 鉴别 咯血 呕血 l病史 肺心疾病 消化系统疾病 l出血前症状 咳嗽、喉痒 恶心、腹部不适 l出血方式 咳出 呕出 l颜色 鲜红 暗红 l混合物 痰 胃内容物 l酸碱性 碱 酸 l黑便 无，咽下可有 有 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 呕吐 l中枢性呕吐：喷射性、吐后不缓解。 l见于颅内压升高。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 水肿 l水肿：人体组织间隙过多液体聚集。 l积水：过多液体积聚于胸膜腔、腹腔 、心包、脑 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 全身性原因 1、心源性水肿 2、肝源性水肿 3、肾源性水肿 4、营养不良 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 营养不良 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 局部原因 l过敏 l淋巴回流 l静脉回流 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 黄疸 l胆红素代谢障碍，血清胆红素浓度过 高，导致皮肤、粘膜黄染。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 病因 l溶血性黄疸 l肝细胞性黄疸 l阻塞性黄疸 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 白陶土样便 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 正 常 排 便 l 频 率(2-3次/天)-1次/天-(1次/2-3天) l 量 明显超过平日习惯 l排便量200g/day l水分含量80% l便中可有脓血，粘液或未消化食物 l可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 腹泻分类 急性与慢性腹泻： l急性-病程多在23周内,不超过2个月； 见于感染性腹泻、急性中毒、服用药物等。 l慢性-病程在2个月以上或间歇期在2-4周内的 复发性腹泻。 见于：消化系统疾病，慢性胃炎、胃大部切除 、感染、肿瘤、慢性胰腺炎；甲亢等 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 腹泻的病因分类 v 渗透性腹泻 v 分泌性腹泻 v 渗出性腹泻 v 胃肠动力紊乱性腹泻 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 渗透性腹泻发病机理 空、回肠绒毛上皮是水分吸收的主 要部位：约占进入肠道水分的90%。 肠道内的渗透压对水的吸收与分泌 至关重要：肠腔内渗透压大，水不易 通过扩散进入肠上皮细胞，即水的吸 收受影响；相反，血浆中的水分很快 透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物 被稀释成等渗为止，由此可导致腹泻 。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 高渗性药物 泻药: 硫酸镁; 制酸药: 氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁; 脱水剂: 甘露醇,山梨醇; 降氨药: 乳果糖。 上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定 的渗透压,使肠内保留有大量水分,肠容积增 大,肠管扩张,刺激肠道蠕动,发生腹泻。 停药后腹泻即可停止。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 高渗性食物 病因： 二糖酶缺乏 乳糖不耐受症乳糖酶缺乏： 机理：乳糖酶缺乏 乳糖积聚 肠 内渗透压升高 腹泻 ； 服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹 泻(重者水样泻)、酸臭味; 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 渗透性腹泻的特点 l停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 l大便渗透压血浆渗透压 l大便中含大量不消化食物 l大便量一般1L/day 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 分泌性腹泻发病机理 l由于粘膜分泌大量电解质，继而增 加水的分泌，分泌量超过吸收能力 而致发生腹泻。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 分泌性腹泻特点 肠粘膜组织学基本正常； 肠液与血浆的渗透压相同； 粪呈水样，量大，无脓血； 禁食不减轻或加重腹泻。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 分泌性腹泻病因 感染性腹泻: 霍乱、 金黄色葡萄球菌,沙门菌属食物中毒等。 非感染性腹泻: 1、有分泌激素或其他物质功能的肿瘤: 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)； 甲状腺髓样癌 2、结、直肠的绒毛腺瘤： 可分泌大量含氯化钠的粘液，若肿瘤在左半结肠，则分泌 的水不能吸收而致泻； 3、其他：心力衰竭，肝硬化门脉压升高，缩窄性心包炎,通便 药等 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 渗出性腹泻发病机理 炎症、溃疡、肿瘤浸润损害病变部位血 管、淋巴、粘 膜渗出大量粘液、脓、血 腹泻; 肠粘膜大面积损伤 水,电解质,溶质吸 收障碍 腹泻; 粘膜炎症产生前列腺素 刺激分泌,增 加蠕动 腹泻。 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 临 床 医 学 概 论 渗出性腹泻特点 1、粘液脓血便或血便; 2