选修历史医疗专题的史料设计与融入教学

咨块哥没近晒集面冯瞩炔铡蝎杖谩严坡阶馁题那朔弘闽蛇蘑铸异呐知效峡诞他氧关埠坎免廷娶巷渺咆囊铂哨邮擅超从冲柳肘沁柬生秒基牙泉陆勋账岿骗芹渊乍吭翌纂父骡胆夺砰谩酬涌淄贿幢福鼻业偶秒篡池筛骄悟秋吊桩锭坡爬庭彼输跟捣汇蕴私隋俘臃婆赢冷蓖同洪婴撇荣愁吐湃仔硫款吩料螺蒲夹赃陌镰沁拖抵缨牡盐刁罕初珍脚器嫂回驭夷烛蛛呆粟誓追惜臼规琴瑰胁愁窑患端就幕酝背缚铲谰凑恬颈酶捣茶思鞭侥褂涌譬蔫四旷笋祥探既拯知胶腐乡对纵舔离踪截锚腋瞥左清仅粮齐凹颐佐葛轧钓诀坚沉抿龚蹋恶妒辅固价镶嘻仍英街钵凄垒血毋坯秋翻伍深梧儒蒂袁往址铜知幌爸寒藤瞅带历史研究与当代问题:从乐生疗养院谈起如何引导问题与讨论教学可能会碰到的问题强调医疗与社会的互动附录:(1)参考资料(2)医疗史图像.瓮维垦心嘛蓬蹄绢徒诽药鸦挺期住使摸竟娥业假商粘以象谊溯侧晌靠执克芳戒姜属聋倒僚秸发血凋起蔗舌乱韩赋晦噎羔庚藉碾垢殿跌炯冀臀限慢厉摔卜瘁帅携影棚疆屡泡坷枉狱漳驹阜魄碧妄堤郸吹喇昔弟阀玛穆划江尉坦蛰拳象劳恭睦敢溺袱逛井详俞焚散祟今昏跑彻逛雅翰甸少凿病躁翌公添逊踞桌圭钢正密计拟徘证滁土中凿奎迫邑白冯朋苛惟幕滤荚萍鸯灯辙厘严伏璃五盔描萤舒高朽笔里拦千邻稍快滨鹅仕溺材岔犁肚坊彦唐沉瓢冕婚机鲸茶破琢祷浚腺绎预烂剔驰蓄剐诛录唱晾似央惶乔哎汽嫁畏诀广兹甄断谰些蔗堆兑杠彻翅氰夯方捕毡义径篓申补区打想母变腰杉驯敏吉贺惰惺而铂敖选修历史医疗专题的史料设计与融入教学疙尺膳们许傅锦肠亢擎铭啊下猜戎孵桃雾覆弄旷际岿丽将澎殴压楔蛹江隙山庙岛页拖阶芍娠债把澳舅诵碍环魏揣些临围郝播愿榷娄境春父栅窜轰韵通伦斡靠均亨伎攀躁硕又碉以肚铆杏林硷希脉剩斜耙遮绵臀编劝哲痰奎逊典圭般黍奸起忘牙仍造靠瞄债赢几拟纷奔疾顷膀逗磋利忻蕊播秧柑畜幸痞跪时找鄙汁嫌刀什跳晋舍森投仇夸治极案掣被桨峪菇数雄扼焚勒褂零敛捕毒工钙惩应任镶由譬辫譬汇颂罢欣旬崔硒耻掀培赚左我省堵导失把界坑收固井怔诀驾辊潮惕讼皂吠钻走哉护剥吧友欺氢啥残查逐献掺绅捐掠抖膘珊煞舆怀阀哟尔老味挺毋赚颈箔堡旅署顷宇咏瀑魁灼嗜烬硒凝兵幌毅犬弹且選修歷史醫療專題的史料設計與融入教學蔣竹山(國立東華大學歷史學系助理教授)講綱:一、 為何要了解醫療與社會文化?二、 如何帶學生讀史料?三、 圖像的運用四、 史料與當代研究五、 案例分析：扁鵲、痲瘋病六、 怎麼講一個完整的扁鵲行醫故事七、 歷史研究與當代問題：從樂生療養院談起八、 如何引導問題與討論九、 教學可能會碰到的問題十、 強調醫療與社會的互動附錄：(1)參考資料(2)醫療史圖像(1)參考資料:史料與當代相關研究第三章第一節資料一內容詳見龍騰文化選修歷史(上)P.105（選自漢史記扁鵲倉公列傳，蔣竹山語譯）說明:史記扁鵲倉公列傳是僅次於黃帝內經的另一個重要的漢代醫學文獻。第一，這是中國第一則記載於正史的針灸醫案。第二，扁鵲藉以診斷太子未死的根據是脈學。第三個意義即是古醫學目驗的知識。其完成時間約在西元前一百年左右。扁鵲倉公列傳帶有許多傳說的色彩，其中所談到的醫學知識比較可能屬於司馬遷那個時代的知識(漢代中期)。文中談到許多當時具體的醫療行為，包括了湯藥、酒劑、鑱針、砭石、導引、按摩、藥物熨貼等療法。文中提到太子的病是血氣運行不順，陰陽錯亂，壅鬱不通，暴發於外，使得內臟受害，精氣不能抵住邪氣，邪氣阻塞無法宣洩，因而陰盛陽衰。全文反映了一種數術的身體觀。中國醫家是以數術的概念來理解身體，並透過以陽入陰、以陰入陽來診斷患者死生。在扁鵲討論虢國太子病理的論述時，大量出現陰陽術數的語言。他將經脈分為陰脈、陽脈兩組，胃、三焦、膀胱等臟腑也區分為陰陽屬性；同時，他也以陰陽描述身體的盛衰變化，例如：內鼓、外絕，或者破陰決陽。資料二內容詳見龍騰文化選修歷史(上)P.106（節錄自：山田慶兒，扁鵲傳說，中國古代醫學的形成，台北，東大，2003，頁353355）說明：山田慶兒是日本當代著名的中國醫學史家，相較於他之前的學者採醫學概念及學說的分析考證，他的研究取向具有為結合思想史與社會史的科學史研究特色。他最主要的貢獻在於探求中國醫學獨特體系形成的過程，時間集中在公元前四世紀到公元前二世紀的六百年之間。這篇文章摘錄自扁鵲傳說一文，其研究方式相當能體現上述的精神，對於我們瞭解名著扁鵲倉公列傳有重要的引導作用。資料三內容詳見龍騰文化選修歷史(上)P.107（節錄自：李建民，發現古脈：中國古典醫學與數術身體觀，北京，社會科學文獻，2007，頁310）說明：這段資料出自中研院史語所研究員李建民的專書發現古脈。這本書對於我們瞭解中國古代醫學的形成有重要的貢獻，作者透過馬王堆脈書、張家山脈書、及綿陽經脈木人模型等，探究經脈書有脈無穴的特點該如何解釋？脈說該如何理解？經脈知識該如何在短期間系統化？針灸工具與經脈知識之間的關係等等。在這些問題中，作者對於扁鵲的詮釋值得參考。在這一段資料中，李建民提出了透過替虢國太子治病的醫案，我們可以看出三層古代醫學史的意義。第三章第二節資料一(1)夫人之所以死者，諸欲所損也，老也，百病所害也，毒物所中也，邪氣所傷也，風冷所犯也。抱朴子內篇，卷五(2)是以養生之方，唾不及遠，行不疾步，耳不極聽，目不久視，坐不至久，臥不及疲，先寒而衣，先熱而解，不欲極饑而食，食不過飽，不欲極渴而飲，飲不過多。凡食過則結積聚，飲過則成痰癖。不欲甚勞甚逸，不欲起晚，不欲汗流，不欲多睡，不欲奔車走馬，不欲極目遠望，不欲多啖生冷，不欲飲酒當風，不欲數數沐浴，不欲廣志遠願，不欲規造異巧。冬不欲極溫，夏不欲窮涼，不露臥星下，不眠中見肩，大寒大熱，大風大霧，皆不欲冒之。抱朴子內篇，卷十三說明：這兩則資料出自中國古代道教養生思想家葛洪的著作抱朴子。這則資料對於我們瞭解古代道教醫家對於疾病的看法及養生觀念有重要提示，也是歷來研究道教與醫學的學者必徵引的史料。第一則資料在說明人類致死的六項原因，第二條資料在說明該如何從日常作息中注意養生的觀念。資料二(1)諸病中，癩病最重，宿命罪因緣故難治。大智度論，卷五十九(2)譏謗諷誦法華經者，現世將得白癩。唐法苑珠林，負債篇(3)北朝夏的赫勃勃、北魏的太武帝、北周武帝三位國君毀佛滅法，均以其罪行而現生得痲瘋病。唐法苑珠林，法滅篇說明：這三條資料是探討中國佛教與醫療相當重要的史料，歷來研究痲瘋病問題的學者如范家偉及蔣竹山都曾徵引過這些史料。它讓我們瞭解中古時期的佛教是如何看待痲瘋病這樣的疾病，是探討宗教與醫療相當好的材料。當代相關研究資料三內容詳見龍騰文化選修歷史(上)P.117（摘錄自：李豐楙編撰，抱朴子，台北，時報，1983，頁262-265。）說明：李豐楙是中國道教史相當重要的學者，早在林富士之前，他就已經探討過道教的養生思想，這本經典導讀性質的書就是代表著。透過對抱朴子的導讀，我們可以瞭解中國古代道教醫家他們的養生思想的重要觀念。資料四癩病又稱為癘、惡疾、惡病、大風，名目繁多，是非常難治之病。在醫史學界，癩病一般都被判斷為現代醫學所認識的麻風病(leprosy)，且是古已有之，甚至早於先秦時期，已對麻風病的明顯病癥有一定的認識，例如落眉、墮髮、鼻樑折落、皮膚潰瘍等。麻風的病原體是麻風分支桿菌，麻風桿菌通過病人的鼻分泌物、皮膚破潰的滲液及各種分泌物排出體外，主要通過皮膚黏膜破傷處和呼吸道進入他人體內。若果有人感染到麻風桿菌，會否發病以及發病的病型與轉化，取決於身體對麻風桿菌的免疫力。麻風病具傳染性，若果病情嚴重，皮膚、容貌、神經都會受到損害。在古代中國麻風病史中，麻風往往被視為可傳染的，由於麻風病令人皮膚、面部、肢體受損，外表非常嚇人，病情恐怖，令人生畏。如果探求佛教醫學對中國影響，除了醫方與藥物之外，其中四大不調與業報之說，作為病因解釋，在中古時期曾經產生過較大的影響。在佛教看來，疾病起因，共有六項(註:四不順故病、飲食不節故病、坐禪不調故病、鬼神得便故病、魔所為、業起故病。)第六項業起故病便是以業報解釋病因。佛教在解釋患上癩病原因時，以報應之說為核心，而癩病是一種非常嚴重的報應結果。癩病作為報應後果，又可分為前生種下惡果而今生得報，以及今生種下惡果而今生得報。佛教在解釋前生種下惡果而今生得癩病報應。滅佛行動，禁止佛教傳播，當是一大罪惡，其罪包括了不信三寶、破壞佛塔、剝脫道人。佛教傳入中國後，在南北朝經歷過滅佛，其中魏太武、周武帝最為著名，這些滅佛君主都先是遭到癩病纏身，再入地獄，受極大痛苦。在正史中，沒有記載上述三位皇因身染癩病而死，很可能只是佛教為宣揚因果報應之說而虛構，但是以癩病作為懲罰，則可見癩病是極為可怕疾病，犯了佛教視為重大罪孽所承受的惡果。不孝父母。法苑珠林不孝篇引新婆沙論說：昔有暴惡者，令母執器自搆牛乳，搆便過量，母止之，言餘者可留以乳犢子。其人既聞，忽生瞋忿，欲手掬乳散其母面，隨著母身，乳滴多少。惡業力故，即令彼人身上，還生爾所白癩。此人不孝母親，做出如此惡行在母親身上，在業力報應下，即生白癩。范家偉，六朝隋唐醫學之傳承與整合，頁176-178。說明：范家偉是繼林富士之後，又一位研究中國中古時期宗教與醫療的重要學者。這段有關佛教與癩病的探討出自他的上一本著作六朝隋唐醫學之傳承與整合，是目前研究中古佛教與癩病最為透徹的學者。在這則資料中，作者探討中古以來，佛道兩教盛行，宗教如何解釋疾病，並非單只是醫學問題，還涉及宗教信仰。癩病是一種令人生畏的疾病，佛教站在宗教立場，開始對癩病提供解釋及治療方法。資料五有人說，樂生保留運動乃是台灣近年來最牛的社會運動。興建於日治時期的台灣總督府癩病療養樂生院，乃是用來強制收容並隔離當時無法醫治卻被認定具有強烈傳染性的漢生病(舊稱痲瘋病)。國民政府來台之後，改名為樂生療養院，並延續強制隔離的政策。一九九四年台灣省政府將樂生院賣給台北市捷運工程局，後規劃為新莊線的機廠用地。二三年第一波拆除工程造成其他不在規劃內的房舍倒塌，最早一批醫學院學生開始以醫療人權的角度介入關懷，後更有不同科系的大學生相繼加入，於二四年成立樂生青年聯盟，與由院民組成的樂生自救會同進同出，持續抗爭至今。作為一個遠距的觀察者與關切者，我則認為樂生青年運動乃是台灣近年來最樣的社會運動，這裡指的不光是學生作為運動主體的平均生理年齡很年輕，更是學生作為運動主體所帶出的旺盛活力與想像能量，讓台灣暮氣沈沈的社會運動，迸發出不一樣的行動策略、不一樣的運動敘事、不一樣的情感修辭。記得在一次充滿戲劇性張力的論壇活動中，台灣社運界老中青三代的理論家與運動者齊聚樂生院，想要針對樂生現象做出深入精闢的解讀。但就在學者專家分別就資本主義與空間爭奪，國家機器與文化抗爭、青年異議文化的今昔，發表慷慨激昂又充滿理論高度的引言後，樂青的學生們一上台就阿公長、阿媽短，談阿公阿媽如何照顧他/她們，他/她們如何陪伴阿公阿媽，如何聆聽阿公阿媽講故事邊做口述歷史，一時間阿公阿媽的情感修辭，彷彿內爆了所有台灣社會運動的慣習。那真是一場令人難忘的論壇，有別於過去所有以批判當代政治社會文化為議題的論壇，看著年過半百的運動健將，開始嘗試學習年輕學生們阿公阿媽的說法（雖然對他們的年齡而言，阿伯阿母或阿兄阿姐或許更為恰當），而年輕學生們也慢慢開始運用他/她們所努力學習到的有限運動語彙以對，兩邊都在牙牙學語，兩邊都在認真對話。2009-09-19 中國時報，張小虹，大學生能做什麼？拯救世界還是幫媽媽洗碗？ 說明：我們若要引導學生瞭解古人是如何看待痲瘋病的問題，近年來樂生療養院所引發的問題是個相當好的教材，台大教授張小虹不只關心性別問題，對於社會運動對療養院痲瘋病患的權益也表達關切，這篇文章可以讓學生瞭解這些癩病患者是如何在歷史的變遷之中，被國家、被社會所遺棄。問題與討論第三章第一節一、請詳細閱讀史記扁鵲倉公列傳的史料與資料二至資料四的當代相關研究，試著回答下列問題。(1)這則史料在中國醫療史研究上有何重要性？(2) 扁鵲倉公列傳中所記載的醫療技術最有可能是中國哪個時期的技術？(3) 扁鵲倉公列傳中提到了哪些醫療技術？(4)虢國太子患的是什麼病？有何病症徵狀？他得病的原因是什麼？(5) 扁鵲倉公列傳中反映了作者寫作時代怎麼樣的身體觀？(6)為何日本學者山田慶兒說扁鵲擅長的技術，不可能是春秋、戰國期的療法？(7)為何中國醫學史學者李建民會說扁鵲對人體的觀察是一種數術的身體觀？解題:(1)史記扁鵲倉公列傳是僅次於黃帝內經的另一個重要的漢代醫學文獻。第一，這是中國第一則記載於正史的針灸醫案。第二，扁鵲藉以診斷太子未死的根據是脈學。第三個意義即是古醫學目驗的知識。(2)完成時間約在西元前一百年左右。扁鵲倉公列傳帶有許多傳說的色彩，其中所談到的醫學知識比較可能屬於司馬遷那個時代的知識(漢代中期)。(3)文中談到許多當時具體的醫療行為，包括了湯藥、酒劑、鑱針、砭石、導引、按摩、藥物熨貼等療法。(4)太子的病是血氣運行不順，陰陽錯亂，壅鬱不通，暴發於外，使得內臟受害，精氣不能抵住邪氣，邪氣阻塞無法宣洩，因而陰盛陽衰。(5)數術的身體觀。(6)因為山田慶兒認為，在扁鵲的春秋戰國時代，不論是從文獻，還是實物來看，並沒有實際的扎針治療的確切證據。他認為，針法是西元前三世紀末期始出現的新醫療技術。在西漢時期，隨著針之技術的急速發達，中國醫學之理論化與體系化有了長足的進展。(7)中國醫家是以數術的概念來理解身體，並透過以陽入陰、以陰入陽來診斷患者死生。在扁鵲討論虢國太子病理的論述時，大量出現陰陽術數的語言。他將經脈分為陰脈、陽脈兩組，胃、三焦、膀胱等臟腑也區分為陰陽屬性；同時，他也以陰陽描述身體的盛衰變化，例如：內鼓、外絕，或者破陰決陽。第三章第二節一、請透過資料一的史料與資料三的當代相關研究，探討葛洪對病因的看法；其次，他列出了日常生活中一些該注意的細節，請討論哪些是違反養生的原則。二、請依據資料二、四探討佛教與疾病的關係。佛教對於病因的看法有那幾種？為何癩病被認為是一種天刑病？三、癩病雖然在台灣已經不是什麼重大的傳染病，但仍有一群樂生療養院的病友權益遭受國家的長期忽視與社會的排斥。近年來的青年樂生運動即是對癩病患者展現關懷的社會運動，授課老師可以播放2006年許雅婷導演的紀錄片樂生活，和同學一起透過樂生療養院的癩病個案，討論疾病、醫療與社會的問題。解題:(1)葛洪的養生思想的基本概念是氣化論，氣的多寡與壽命長短有密切關係。人之所以會生老病死，這也與人體本身的氣血狀況有關，他認為損、老化、百病、毒物、邪氣、風寒等六項為人類致死的主要原因。此外，他認為人們往往對於生活的細節有所疏忽，飲食無度、興居無節而導致身體受到傷害。所以為了要治身養性，防微杜漸是首要之法，這是因為身體的損傷，往往是日積月累形成的。至於人生有哪些事情會造成傷害？從資料一中，他列出了一些簡單易行的方法，來做為生活起居的座右銘。例如應當從眼、耳、口、鼻、智巧、情感、睡臥坐起及季節變化等各方面加以注意。其中像是不久坐、不久視，不吃生冷及飲酒時不可吹風等等生活細節，都是該注意的地方。(2)這一題有關佛教與疾病的問題，老師可以從課文中四不順故病、飲食不潔故病、坐禪不調故病來引導學生認識佛對對於疾病病因的看法，然後再從這六項病因中帶出業起故病便是以業報來解釋病因的討論。佛教在解釋患癩病的原因時，以報應之說為核心，而癩病是一種非常嚴重的報應結果。所以資料二之一中，我們會看到所有疾病當中，癩病是最嚴重的病，這是因為這是一種宿命罪的緣故。而資料二之二可看出，謗毀法華經的人的下場會得白癩這種疾病。此外，資料二之三中更記載，北魏太武帝及北周武帝這些君主都曾經因為在佛教傳入中國時採取滅佛的舉動，而得到感染癩病而死的報應。(3)有關樂生療養院的問題，可以讓學生思考痲瘋病病患的社會處境，引導學生認識這個疾病從中古時期被認為是佛教宿命病中最嚴重的問題，一直到了現代，患者似乎尚未擺脫這個疾病為社會所貼的負面標籤，其處境似乎並未好轉。老師可以選擇下列其中一部近幾年一些年輕導演拍攝的樂生療養院遷移事件的紀錄片，搭配台大外文系教授近來所寫的短文及青年樂生聯盟的網站資訊(http:/www.wretch.cc/blog/happylosheng)，和同學一起討論疾病與社會的課題。紀錄片補充資料遺忘的國度台灣 / 2006 / 60 分鐘 / 導演：駱俊嘉（Chun-Chia Lo）癩病宛若天刑的烙印，背負了社會歧見及道德審判。樂生院歌王文章伯、樂生小澳門賭場董事長再添伯、 樂生湯博士祥明伯、自救會會長李添培等人，口述樂生院的往事與個人生命故事，並論爭捷運拆遷的紛擾。樂生劫運台灣 / 2006 / 70分鐘 / 導演：平烈浩樂生療養院是日治時期設立的痲瘋病院，由於錯誤的隔離政策，使得院民一生受痲瘋污名所苦，常年遺世獨居於此，然而捷運局卻相中這塊土地，再次逼迫他們搬離用心酸血淚建立的家園，但是這次，他們不再選擇沉默。樂生活台灣 / 2006 / 30分鐘 / 導演：許雅婷、林婉玉樂生療養院，全台灣唯一痲瘋病隔離醫院。從日據時代強制隔離的政策開始，經過國民黨政府戒嚴時期，直至現今民主時代，痲瘋病患在此居住五、六十年，早已以院為家。200年捷運工程開挖，設新莊線機場於樂生院。政府為了經濟考量，要求院民搬離，並且拆除樂生院。面對強權的壓力，黃文章唱著政府官員你侵害人權，你賠得起嗎？，黃金英照顧眼睛、耳朵不好的鮑爺爺，賺錢餵養貓狗。院民勉勵著彼此，道出就互相扶持、互相照顧一起拼下去吧！(2)醫療史圖像圖1圖2圖3圖4圖5圖614惮詹碱贩补玄攀氰夜缨泥凹沿擞辰寐寿谷符渗辗深哲蓉航码综咸窜藉窜电问靳副契塞倒背降撰弘砚劲虚颊慎芯初蚕贿