运动与呼吸系统疾病exercise and pulmonary

台灣師大 方進隆 教授 2010.12.15. 慢性阻塞肺疾病和氣喘的運動處方 慢性阻塞肺部疾病和氣喘 肺部疾病以普遍與重 要性角度來排序, 慢性 阻塞肺部疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD ) 第一, 氣 喘(asthma),第二, 接著 是睡眠呼吸困難 和肺 部血管疾病 (ACSM, 2011). 本文將以慢性阻塞肺 部疾病和氣喘兩種症 狀為主, 來說明運動對 於肺病患者的重要性, 及如何藉著運動來改 善其症狀, 和提供運動 時應注意事項. 慢性阻塞肺部疾病 慢性阻塞肺部疾病 (COPD)，是造成死亡, 疾病和失能的主要肺 部疾病. COPD 目前是造成死亡 排名第四位的疾病, 但 預測於2015年將會成為 第三位 , 僅次於心臟病 與癌症. 慢性阻塞肺疾病 慢性阻塞肺疾病 是長 期無法恢復之呼吸道 阻塞疾病，通常包含 慢性支氣管炎與肺氣 腫兩種疾病。 慢性支氣管炎 支氣管道長期發炎腫 大的症狀, 通常與吸入 有毒或不良氣體或物 質有關。 症狀發作時間每年至 少三個月，且持續兩 年以上，即為慢性支 氣管炎。 肺氣腫 肺部結締組織的結構 被破壞, 導致遠端肺泡 腫大, 使肺泡彈性減弱 、換氣效率減低。 慢性阻塞肺部疾病症狀： 一般症狀： 呼吸困難、 哮鳴、咳 嗽、咳痰、咳血、疲 被無力、缺氧, 昏睡, 意識不清、發燒等 。 可能併發症: 呼吸衰竭. 慢性肺心症. 營養不良. 氣胸. 肺炎感染. 睡眠呼吸困難症. 如何治療慢性阻塞性肺疾病 藥物治療 戒煙 氧氣治療. 呼吸技巧 運動 其他. 藥物治療：常使用藥 物有支氣管擴張劑、 袪痰劑、類固醇、抗 生素等。 慢性阻塞性肺疾病嚴重性程度分類 嚴重程度依據Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 的指引來分類. 主要是依據一秒鐘最 大吐氣量的百分比來 分類. COPD 依一秒換氣量大小的分類與症 狀 (ACSM, 2011 ) 1, 輕度: 第一階段 FEV1 80% 偶發症狀 2, 中度: 第二階段 FEV1: 50- 80% 持續症狀 3,嚴重: 第三階段 FEV1 30- 50% 惡化症狀 4, 很嚴重: 第四階段 FEV1 80% 呼吸衰竭 FEV1: 一秒換氣量 COPD 嚴重程度分類 於實際觀點 通常不易 區別慢性慢性支氣管 炎與肺氣腫兩種疾病. 大部分的慢性阻塞性 肺疾病皆有兩種症狀. 最近 Celli 等人提出新 的 BODE 指數, 能夠更 精準的評量與分類 COPD 的嚴重程度和預 測死亡的危險性. 最近COPD的分類法: BODE指數 一四個評量標準: 1, FEV1 (預期%) 2, 六分鐘走路距離(m) 3, 呼吸困難指數 4,身體質量指數 (BMI) 總共十分的等級分類 最近COPD的分類法: BODE指數 0 1 2 3 FEV1 (預期%) 65 50-64 36-49 350 250-349 150-249 21 21 總共十分的等級分類 分數越高 , COPD越嚴重 (參考ACSM, 2011) 運動與COPD 有許多COPD的患者會 有疲憊和呼吸困難急 促的現象, 較無法忍受 運動, 而認為運動會增 加呼吸困難, 因此會害 怕運動或逃避運動 , 但 缺乏運動的結果, 會造 成惡性循環, 使體能狀 況更差, 呼吸更為困難. 因此需要從事適度的 運動, 包括有氧運動, 重量訓練與伸展操. 肺部患者復健的目標 (American College of Chest Physician) 改善運動與日常活動的能力. 減緩呼吸困難現象 增加呼吸效率. 恢復積極的看法與態度. 血液氧飽和度回復正常. 改善營養狀況. 改善情緒狀態 減少醫療費用. 延長壽命 其他 適度規律運動可以達到這些目標. 運動對慢性肺疾病患者的益處和適應 (ACSM, 2011) 1, 改善最激烈運動時的 心肺耐力: -改善最大攝氧量. -增加六分鐘走路距離 -改善最大運動表現. 慢性肺疾病患者的運動益處和適應 (ACSM, 2011) 2, 改善非最大負荷(submaximal)的心肺耐力或表現 -增加相同負荷的運動時間. -減低攝氧量(於相同負荷) - 有較高的代謝或乳酸閾值. -費力的感覺程度減少 -減低每分鐘換氣量. -減低血乳酸濃度. -減少CO2 換氣量. 其他 慢性肺疾病患者的運動益處和適應 3, 肌肉適能改善: -增加上下肢的肌力和 肌耐力. -增加產生力量的速率. -改善肌肉活動的效率. 4, 症狀改善: -改善生活品質. -呼吸困難現象減少與改善 . - 無法呼吸導致害怕與焦 慮的感覺較少. 慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項 1, 於運動前要請教醫 師, 獲得醫師同意與建 議. 2, 運動前讓呼吸系統 維持在較佳狀況 3, 於醫療評估, 氧氣治 療和氣管擴張劑的治 療後 , 建議在醫師的監 督下, 從事六分鐘的走 路測驗 以瞭解心肺功 能狀況, 將有助於運動 處方的設定. 4, 運動前學習適當的 呼吸技巧, 並將此技巧 於運動時應用. 慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項 4, 於運動前如用藥物( 如短程的anticholinergic agent 和短程的beta- agonist agent) 會改善呼 吸困難. 5, 當日的身心狀況較 疲憊或每秒鐘吐氣量 低於80%, 不要太勉強 運動. 6, 運動前要有充足的 熱身運動 運動後要做 充足緩和運動. 慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項 7, 從事有氧運動, 重量 訓練與伸展操. 8, 開始運動時適度即 可, 不要太激烈, 不要 過度造成不舒服. 9, 運動時要配合呼吸 技巧, 以鼻呼氣, 用口 吐氣,配合 吐氣時間比 吸氣長的腹部呼吸. 慢性阻塞肺疾病患者運動應注意事項 10, 運動時攜帶控制呼 吸阻塞疾病的藥物. 11, 運動時如有不舒服 或呼吸困難時 咬減低 運動量或提止運動. 12, 運動時多訓練呼吸 肌肉肌群. 13, 某些患者在運動時 可提供氧氣 以增加運 動能力. 14, 其他. 氣喘的定義 呼吸道的慢性發炎. 有喘鳴、呼吸困難、 胸悶和咳嗽等症狀 可經適當治療而控制 運動與氣喘 一般人認為氣喘病患 是無法從事運動的。 據調查發現，有五成 以上氣喘的孩童認為 不適合做運動。 但這並不表示氣喘患 者就不適合運動. 運動與氣喘 其實控制適當的氣喘 患者是可以從事適度 運動或體育活動。 氣喘對運動而言是一 種障礙，但透過適當 的預防與方法，就可 減少運動引起的支氣 管痙攣 或不適. 氣喘患者如對運動缺 乏正確的認知與觀念, 而導致靜態生活方式 或擔心與害怕運動, 不 但無法獲得規律適度 運動的身心益處, 運動 的忍受度會越來越低, 對氣喘的症狀會較無 法控制。 運動與氣喘 一、運動導致的氣喘 據估計約有 90 的氣喘者，於中到重 度負荷的運動下, 會產 生運動導致氣喘 的症狀，但是運動導 致氣喘是可以被適當 預防與控制的。 運動不當會使氣喘者 導致氣管痙攣 (Exercise Induced Bronchospasm)， 但適度的運動不但會 改善氣喘者的身心狀 況, 也較不會在往後相 同的運動 狀況下引起 氣管氣管痙攣 或不適. 運動導致氣管痙攣 這症狀通常在中度至 激烈負荷強度下, 持續 運動五分鐘以上，而 於運動停止後10-15分 鐘內發作，這現象包 括咳嗽、呼吸短促困 難、哮鳴和窒息等， 這些症狀往往會在 45 到 60 分鐘之內消失。 二、氣喘與運動能力 氣喘只是一種障礙， 但不會限制一個人先 天的運動本能，氣喘 者也可以藉適當的運 動方法和醫藥來避免 不適症狀發作，同時 也經合理的訓練來達 到世界一流的競技水 準 依據 Robert Voy 的調查研究 ， 597 位參加 1984 年洛杉 磯奧運的選手中，有 67 位 選手患有運動引起支氣 管痙攣(Exercise Induced Bronchospasm) 的症狀，其中 有 41 位獲獎，包括金牌 15 面，銀牌 21 面，銅牌 5 面 。 許多氣喘者仍可依自 己的興趣去從事運動 ，體育活動之參與和 良好體能的維持 並不 會因氣喘而有所限制 。 但運動時, 要注意下列 事項, 以減少運動導致 的痙攣或不適. 三, 氣喘控制的程度 Global Strategy for Asthma Management and Prevention 將氣喘患者分成控制良好者, 部分 控制的和控制不佳三類. 控制良好者:在下列任何一項皆符合: 日間症狀 無 活動限制 無 夜間症狀/睡眠中斷 無 需要急救處理 無 肺功能 (PEF or FEV1) 正常 急性發作 無 氣喘控制的程度 部分控制: 任一週中發生下列任一項. 日間症狀 每週多於二次 活動限制 有些 夜間症狀/睡眠中斷 有些 需要急救處理 每週多於二次 肺功能 (PEF or FEV1) 低於預測值或個人最佳值 的80% 急性發作 每年一次或以上 氣喘控制的程度 控制不佳: 任一週中發生部分控制者中下列五項的任 三項 日間症狀 每週多於二次 活動限制 有些 夜間症狀/睡眠中斷 有些 需要急救處理 每週多於二次 肺功能 (PEF or FEV1) 低於預測值或個人最佳值80% 急性發作 任何一週一次 不同程度的氣喘患者, 有其不同的介入與治 療方式. 但是目標是往控制良 好的方向努力. 運動對慢性肺疾病患者的益處和適應 (ACSM, 2011) 和COPD患者一樣, 氣喘 患者經過適度的運動後 可以獲得許多好處. 1, 改善最激烈運動時的 心肺耐力: 2, 改善非最大負荷 (submaximal)的心肺耐力 或表現 3, 肌肉適能改善 4, 改善症狀與生活品 質. 四、氣喘者運動時的注意事項 1.運動時宜吸入溫暖而 且潮溼的空氣，避免 在寒冷或乾燥之環境 下運動。天氣寒冷時 運動，可用口罩或圍 巾將口鼻包著，以吸 入較溫暖之空氣。 目前研究理論認為， 運動導致痙攣的原因 是運動時呼吸道底部 （支氣管）水分及熱 量大量流失所致。溫 水游泳池對氣喘者而 言，是個理想的運動 環境（水溫2425 間，且溼度較高）。 氣喘者運動時的注意事項 2.用鼻孔而不要用嘴巴 呼吸。鼻孔有過濾作 用，在氣體進入呼吸 道前，可將大部雜物 及有毒氣體清除。 氣喘者於運動前如有 鼻塞現象，可使用適 當藥物來使鼻道通暢 （- adrengic Agent，如 oxymetazoline hydrochoride 0.05%）。 氣喘者運動時的注意事項 3.盡量避免很激烈且時 間超過五分鐘的運動 。可在非最大負荷下 運動（不超過最大運 動能力之 85）四、 五分鐘後，稍加休息 ，而後再從事四、五 分鐘之運動，而後再 休息，如此反覆運動 。 原則上在一小時內完 成包括熱身、主運動 及休息時間。 氣喘者運動時的注意事項 4.運動方式可採用循環 訓練或反覆訓練法， 運動項目以能增進心 肺功能之有氧運動為 主。 循環重量訓練法（ circuit weight training） 和反覆訓練法於短時 間的運動後有休息時 間，對氣喘者有特殊 之訓練價值，不但可 避免氣喘發作，也可 以提高引起運動導致 支氣管痙攣的閾值. 氣喘者運動時的注意事項 5.具過敏性之氣喘者， 於運動時要有人伴隨 ，同時要攜帶緊急氣 喘處理藥物。 學校保健室或健康中 心也應備有這類緊急 處理支氣管痙攣的藥 物，如麻黃素 (ephedrine)、氨基非林 （Aminophylline)，副腎 上腺素（norepinephrine ）和- 腎上腺素作用 之藥。 氣喘者運動時的注意事項 6.氣喘者如欲參加激烈 之比賽或訓練，可於 運動前後使用藥物以 預防氣喘之發作。 7, .練習呼吸法以避免運動而引起 的過度換氣。除注意運動強度和 時間勿使過度換氣外，尚要學習 緩慢而深沈的呼吸法，原則上, 吐 氣的時間要較吸氣時間長, 要深 呼吸以腹部或橫膈膜呼吸, 用鼻孔 吸氣, 而以嘴巴和鼻孔吐氣, 以抵 消因快速呼吸所引起的支氣管痙 攣。 氣喘者運動時的注意事項 8.體育教師或教練要注 意是否有氣喘之學生或 選手，激烈運動後較易 發現學生或選手是否有 胸緊、呼吸困難急促或 咳嗽之現象，如有則要 調查這些症狀是運動引 起氣喘症或其他原因引 起的。 氣喘者運動時的注意事項 9.運動前要做熱身 運動（warming-up ），運動後要做 緩和運動（cooling down）。 10.有氣喘的優 秀運動員應使 用國際奧委會 允許的藥物， 以免喪失競賽 資格。 氣喘者運動時的注意事項 11, 氣喘患者平 時要控制氣喘症 狀，使呼吸道慢 性發炎的影響減 低；在感冒、疲 憊或氣喘控制不 佳的情形下，不 適宜從事劇烈運 動。 氣喘者運動時的注意事項 12, 要儘量避免 在不佳環境下運 動, 以降低氣喘 發作機率, 如戶 外的空氣污染指 數偏高、花粉偏 高、灰塵過多或 上下班時段空氣 不佳時等。 13, 運動過程 要攝取足夠 水分, 不要讓 呼吸系統過 於乾燥, 流失 太多水分. 14, 其他. 肺疾病患者心肺耐力的運動處方 過去的研究大部以 COPD患者為對象. 考量運動方式, 運動頻 率, 運動強度 ,持續時 間與漸進負荷原則, 以 及考量個人的健康和 體能狀況 , 運動的目 的與需求等因素. 肺疾病患者心肺耐力的運動處方 運動方式: 有氧運動 如走路, 騎腳踏 車, 手搖腳踏車, 游泳等. 考量患者的 身體限制 而選擇較適當的運動方式; 有氧運動以大肌肉群的運動為佳. 特別鍛鍊上肢的運動能力, 在從事手 臂運動時, 可以減低換氣量與氧消耗 量. 選擇方便與有趣的有氧運動較易長 期實施. 頻率: 每週三至 五天. 開始運動 幾次, 如有專業 人員指導會產生 有好的訓練效果 . 肺疾病患者心肺耐力的運動處方 強度: 由於每個患者的 身體功能和控制程度皆 不同,不易有固定的強度 . 開始的時候 要以較低的 強度來運動, 雖然較高強 度的運動會產生較佳的 訓練效果. 肺疾病患者心肺耐力的運動處方 強度 輕度或中度的COPD 患者或是控制的氣 喘者 可以參考老年 人心肺耐力的訓訓 練強度. 運動強度可以採 用運動自覺量表 和呼吸困難量表 運動自覺量表是 顯示週邊肌肉疲 憊與無力狀況 而呼吸困難自覺 量表是評量呼吸 的困難度. 強度 0-10 運動自覺量 表中 以4-6 的負 荷適合理的. 測量運動時的氧 飽合度也很重要 , 運動時超過 90%的氧飽和度 是需要的. 肺疾病患者心肺耐力的運動處方 強度: 有些人開始運動需要以 間歇訓練方式實施, 即運動一段時間後休息 再運動的反覆方式實施. 以高低強度交互運動的 方式, 也是一種很好的 訓練方法. 肺疾病患者心肺耐力的運動處方 運動持續時間: 每個人 的狀況皆不同 因此也 沒有固定的運動持續 時間 但建議開始的持 續時間設定在三十分 鐘左右(20-60分). 如果可以忍受 慢慢增 加到60-90分鐘. 由於運動持續時間與 運動強度有密切關係. 開始運動時先培養低 強度的心肺耐力. 等可 以連續運動到三十分 鐘以上, 再逐漸增加運 動強度. 有些患者可能開始無 法運動到三十分鐘, 但 經過一段時間的復健 後 就可以逐漸達成. 肺疾病患者心肺耐力的運動處方 漸進負荷: 訓練一段時間後, 要逐 漸增加負荷以改善身 體的功能, 漸進負荷可 以改變持續時間, 運動 強度或頻率來增加訓 練質與量, 以達到更佳 的訓練效果. 但是慢性肺疾病患者 的漸進負荷速率要較 緩慢 , 考量身體適應的 狀況 不要太過度. Resistance training 阻力訓練 除了有氧運動外 阻力訓練 也是很重要的運動. 肺部疾病者可以較輕重量 的阻力來實施. 每個動作的負荷約8-10RM, 即重量調到一回合可以做8 -1