神经内科营养支持治疗课件

神经内科神经内科-营养支持治疗营养支持治疗 临床营养科 一、营养风险筛查一、营养风险筛查 +神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或 不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大 于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已 经存在营养不足或营养风险。 +量表NRS-2002 +2003年欧洲肠外肠内营养学会、2006年中华医学会肠外肠 内营养学分会和2011年美国肠外肠内营养学会均推荐住院 患者使用营养风险筛查工具。推荐意见：对神经系统疾病 患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予 以营养风险筛查（A级推荐）。 二、能量与基本底物供给二、能量与基本底物供给 +急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈，能量供给 或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍 ，并导致不良结局。为此，2002年ASPEN推荐采用间接测热 法测量能量需求，加强营养支持的个体化。 +我国能够应用间接测热法的医疗单位有限，故暂推荐公式 法计算患者能量需求，并根据病情轻重调整基本底物供 给。 三、营养途径选择三、营养途径选择 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径 什么是肠内营养制剂什么是肠内营养制剂 这东西是要 经过肠道的 不是输到血 管里（肠外） 可以含有全 部所需营养 不仅仅是蛋 白粉那一种 粉剂、混悬 液、乳剂 不是饭菜 不算便宜 营养 肠内 制剂 肠内营养的分类肠内营养的分类 +要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、维沃 短 肽 类：百普素、百普力 +非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 +组件膳(module diet):蛋白质、脂肪 +特殊应用膳食:瑞代，瑞能，康全力等 肠内营养的优越性肠内营养的优越性 +早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养 +早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天 +TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。 长长达达1010年的外科年的外科ICUICU营营养支持的研究养支持的研究报报告告 +“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” +“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营 养，这个重危病人就有救了。” Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 +推荐意见：耐受肠内营养患者首选肠内营 养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和 经皮内镜下胃造口）喂养（A级推荐）；不 耐受肠内营养患者选择肠外营养。 四、肠内营养开始时间四、肠内营养开始时间 2005年喂养与普通膳食(Feed or Ordinary Diet，FOOD)试验第2部 分结果表明，急性卒中伴吞咽困难患者7d内（平均发病48 h）肠内 喂养比7d后（延迟）肠内喂养的绝对死亡危险减少，死亡或不良结 局减少5.8%（95% CI -0.812.5,P=0.09），从而提示急性卒中伴 吞咽障碍患者早期肠内营养可能使患者获益（Ib级证据）。 +推荐意见：急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠内喂养（A级推荐 ）。颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级推荐）。 重症患者营养支持应尽早开始重症患者营养支持应尽早开始 +延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良 ，并很难为后期的营养治疗所纠正。 +营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养 不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 +重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐 受能力。 +严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严 重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难 有效实施。-这往往是预后差的病人。 肠内营养的优越性：肠内营养的优越性：“四屏障学说四屏障学说” 机