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文档简介
*1 外科急腹症病人护理 P342 垫江县中医院骨四科 杨治秀 *2 急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现,必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急,病情重, 进展快,变化多,需及时作出诊断和处 理。 因此,进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施,十分重要。 *3 学习目标 l通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以 及外科急腹症的不同病变。 l简述外科急腹症病人的常见护理诊断,说出其 护理措施要点。 l护理急腹症病人时,高度关心病人疾苦,具有 认真负责的工作态度。 (能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作 ,能对住院病人做好及时、准确的病情观察、 估计及护理。) *4 护理评估: 方法 :“十问,九查、八辅检” l十问: 腹痛的诱因,发作的方式 ,部位,性质,程度 ,消化道伴随症状,其他伴随症状,诊断经过,月经史 ,既往史 l九查:一般情况,生命体征,腹部的视诊、触诊、叩诊 ,听诊,皮肤巩膜,直肠指诊,妇科检查。 l八辅检:实验室、X线,B超,CT或MRI,内镜,血管 造影,腹腔穿刺或灌洗,腹腔镜检查。 *5 护理评估 目的: 1、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类疾病的不同阶段 ,常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情 观察和评估有一定的意义。 2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要注意病史、 腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变 化。 3、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症 ?急腹症的病因属于 哪一类?病变在哪一个脏器? *6 请问分诊处护士,下列几位病人应 去哪科就诊? 1、女性,65岁。两天前开始有发热,咳嗽、 咳痰,6 小时前突然有右上腹部疼痛,尤以呼 吸和活动时为甚,伴恶心。 2、女性,36岁,已婚。下腹部剧痛伴有肛门 坠胀4小时,神清,面色苍白,大汗淋漓。停 经40天,阴道不规则流血2天。下腹部有明显 压痛和肌紧张。 *7 3、男性,21岁。饭后打球,突起脐周 部持续性疼痛,阵发性加剧,并向腰部放 射。查体:腹部有一压痛的包块。 *8 急腹症的鉴别要点 1、内科急腹症:一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状 ,如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位,程度轻 ,亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症:以下腹部或盆腔内痛为主,常伴有白 带增多,阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与 月经周期有关。 3、外科急腹症:一般先有腹痛,后出现发热等伴随症 状。腹痛或压痛部位较固定,程度重。常可出现腹膜 刺激征,甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征 性体征及辅助检查表现。 *9 外科急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔 、出血、梗阻和绞窄。 *10 炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 (1)一般起病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续性。 (2)体温升高,血白细胞及中性粒细胞增高。 (3)有固定的压痛点,可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质,并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。 *11 穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠 溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 (1)腹痛突然,呈刀割样持续性剧痛。 (2)迅速出现腹膜刺激征,容易波及全腹,但 病变处最为显著。 (3)有气腹表现:如肝浊音界缩小或消失,X线 见膈下游离气体。 (4)有移动性浊音,肠鸣音消失。 依据病史,选择腹腔穿刺等有助于诊断。 *12 出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如 外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 (1)多在外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血。 (2)以失血表现为主,常导致失血性休克,可有不同程 度的腹膜刺激征。 (3)腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 (4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液,必要时给予腹腔灌 洗(用于外伤出血)等检查将有助于诊断。 *13 梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗 阻、胆道或输尿管梗阻等 (1)起病较急,以阵发性绞痛为主。 (2)发病初期多无腹膜刺激征。 (3)结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变 、黄疸、血尿等)和体征,以及有关辅助检查 。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情 诊断和估计。 *14 绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄 。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 (1)病情发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加 重或持续性剧痛。 (2)容易出现腹膜刺激征或休克。 (3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等 特征性表现。 (4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检 查可明确诊断。 *15 *16 外科常见急腹症的鉴别方法 病名 症状 查体 肝破裂 有外伤史,右季肋部持 续疼,右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛,肌紧 张,出血严重可致 休克 脾破裂 有外伤史,左上腹痛, 出血多致腹膜炎,可呈 休克状态 腹部压痛,肌紧张 ,出血严重可致休 克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛, 数小时后转移到右下腹 痛(转移性右下腹痛) 右下腹有压痛,反 跳痛。 急性胰腺炎 突然发病,左中上腹剧 烈疼痛,持续性加重, 向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状 ,血及尿淀粉酶升 高 *17 急性梗阻性化脓 性胆管炎 有Reynolds五联征 : Charcot三联+ 神志改变+休克 剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛 或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛, 以上腹为主,严重者 呈休克状态 全腹压痛、反跳痛 ,板样腹,肝浊音 界消失 肠梗阻阵发性腹痛,伴恶心 呕吐、腹胀和肛门停 止排便排气 腹部膨隆,肠鸣音 改变,全腹压痛, 有时摸到肿块 泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌 外侧缘向下腹部放射 患侧深压痛 *18 胆道蛔虫 病 剑突下阵发性钻顶样 绞疼。间歇期可平息 如常 剑突下偏右有时 有深压痛 (体征轻微) 急性胆囊 炎 常在脂餐或饱餐后右 上腹持续性疼痛,并 向右肩部背放射 早期Murphy征阳 性 胆管结石 及急性胆 管炎 有典型的Charcot三 联征:腹痛、寒战高 热和黄疸 剑突下偏右有深压 痛,腹膜刺激征不 明显。粪色变浅, 尿呈茶色等。 *19 常见护理诊断 1、焦虑或恐惧:与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、 担心预后等因素有关 2、疼痛:与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因 素有关 3、体温过高:与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关 4、有体液不足的危险:与禁饮食、呕吐、胃肠减压等 因素有关 5、潜在并发症:腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性 休克。 *20 护理措施 1、严密观察病情变化: 2、半卧位 3、禁饮食 4、胃肠减压:急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压 5、输液或输血:防治休克,维持体液平衡,纠正营养失调。 6、抗感染:遵医嘱使用抗生素。 7、疼痛护理:P347 8、心理护理: 9、做好急症术前准备 10、做好护理记录 生命体征及神志变化; 腹部症状与体征变化; 动态实验室检查结果及 特殊检查结果;记录液 体出入量; 注意: 外科急腹症患者在没有明确诊断 之前,应严格执行四禁:即禁用 吗啡类止痛剂,以免掩盖病情; 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠, 以、免增加消化道负担或造成炎 症扩散 *21 病情观察和非手术治疗期间,如发现以下情 况,应及时与医生联系,考虑中转手术处理。 1、全身不良或发生休克; 2、腹膜刺激征明显; 3、有明显内出血表现; 4、经非手术治疗短期内(6-8小时)病情未见改 善或趋恶化者等。 *22 思考题 女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹. 伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及 肌紧张,右上腹及
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