过敏性紫癜病人的护理课件

过敏性紫癜病人的护理 刘 婷 . 概 述 过敏性紫癜又称舒-亨综合征是一种常见的血管变态反应性疾 病。因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通 透性增加，血液外渗，引起皮肤、黏膜及某些器官出血。临床特点 为紫癜，常伴关节肿痛，腹痛，便血，血尿、蛋白尿以及荨麻疹。 多见于青少年，尤其以春季、秋季为多。 病因和发病机制 病因不明，相关因素有感染 、药物、食物过敏，疫苗接种及其 他（溶血性链球菌感染是诱发本病的重要原因）。 各种刺激因子，作用于有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增 ，导致IgA介导的系统性血管炎。 病 理 改变为广泛的急性毛细血管炎为主,也可累及小动脉和小静脉的 炎性反应，可出现血管壁灶性坏死纤维沉积。 皮肤、胃肠道粘膜、肾脏、关节均可因受累而出血坏死。 紫殿性肾炎的病理改变：轻者为轻度系膜增生，微小病变，局灶 性肾炎，重者为弥漫性增殖性伴新月体形成。主要为IgA免疫复 合物沉积。 临床表现 起病前1-3周有上感病史。 1、皮肤紫癜 病程中反复出现紫癜是本病特点.最多见于四肢、 臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现。紫癜大小不等，初起呈 紫红色、高出皮肤，数日-暗紫色-棕褐色而消退。可伴荨麻疹， 多形红斑和血管神经性水肿, 少数融和成大庖伴出血坏死。 2、消化道症状 阵发性剧烈腹痛 ，常位于脐周或下腹部，可 伴恶心、呕吐或便血，偶发肠套叠、肠梗阻 或肠穿孔。 3、关节症状 关节疼痛或肿胀，多累及膝、踝、肘等大关 节，活动受限。可单发或多发呈游走性，腔 内有积液，无出血，不遗留关节畸形。 4、肾脏症状 见于30-60%患儿，常在病程1-8周出现，轻重 不一，血尿、蛋白尿和管型，伴高血压和水 肿，称为紫癜性肾炎。少数病人可转为慢性 肾炎，肾功衰竭而死亡。 5、其他症状 偶有颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊 厥等。 偶而累及循环及呼吸系统。 护理评估 （一）健康史 询问病人起病前有无细菌、病毒和寄生虫感染史； 有无食物，如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等过敏；有无 服用青霉素、头孢菌素类抗生素、解热镇痛药及磺胺类 药物等；有无花粉、尘埃、疫苗接种及寒冷刺激等因素 。 （二）身体状况 多数病人起病前1-3周有全身不适、低热、乏力及上呼 吸道感染等前驱症状，之后出现典型临床表现。 1.单纯型（紫癜型） 最常见的临床类型； 2.腹型 最具潜在危险和最易误诊的临床类型； 3.关节型 除皮肤紫癜外，还可累及关节部位的血管； 4.肾型 最严重且预后相对较差的临床类型； 5.混合型 皮肤紫癜合并上述两种以上临床类型。 （三）心理-社会状况 病人反复出血、易出现焦虑、恐 惧等心理反应；腹型、肾型因病情严 重复杂，病人易产生悲观、抑郁等心 理状态。 （四）辅助检查 1、半数患儿毛细血管脆性实验阳性。 血象：白细胞正常或轻度增高 ，伴嗜酸粒细胞增高，血小板计数正常。血块退缩试验和出凝血时间正 常。 2、尿液检查与肾小球肾炎相似。 3、粪隐血试验可呈阳性。 4、血清IgA浓度往往增高，IgG、IgM正常，亦可轻度增高，抗核抗体 阴性，血浆粘度增高ESR轻度增快 。 5、腹部超声检查头颅MRI检查有助于诊断，必要时行肾穿检查。 （五）治疗要点 1.病因防治 2.药物治疗 常见护理诊断/问题 1.有受伤的危险：出血 与血管壁的通透性和脆性增加有关 2.疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关 3.知识缺乏：缺乏有关过敏性紫癜病因预防的知识 4.潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征。