医学]呼吸系统影像博士的.ppt

第四章 呼吸系统 咸宁学院 第四讲 第九节 肺真菌病 第十节 肺寄生虫病 第十一节 原因不明性肺疾病 第十二节 肺肿瘤 咸宁学院 学习要点 了解的知识点： 1.了解肺曲菌病的临床病理与CT表现 2.了解肺隐球菌病的临床病理与CT表现 3.了解肺血吸虫病的临床病理与CT表现 4.了解肺吸虫病的临床病理与CT表现 5.了解肺包虫病的临床病理与CT表现 咸宁学院 学习要点 熟悉和掌握的知识点： 1.熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现 2.熟悉结节病的临床病理与影像学表现 3.掌握肺癌的大体分型、组织学类型 4.掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 5.掌握肺转移瘤的影像学表现 6.熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 咸宁学院 学习难点 本节学习中的难点： 1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2.细支气管肺泡癌的影像学表现 咸宁学院 肺曲菌病（1） pulmonary aspergillosis 【临床与病理】 l限局型：继发于支气管囊肿、结核 空洞等肺内的空洞或空腔形成曲菌 球、支气管粘液嵌塞 l侵袭型：曲菌引起的肺部炎症、化 脓及肉芽肿性病变 咸宁学院 肺曲菌病（2） 【 CT表现】 曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均匀， 边缘光整，可有钙化，不侵及空洞壁随体位变化 ；空气半月征；支气管粘液嵌塞。曲菌球为软组 织密度，边缘光滑锐利；可见空气半月征、晕征 ，可有钙化；增强检查无意义 肺曲菌病(仰卧和俯卧位图) 咸宁学院 肺包虫病（1） pulmonary hydatid disease 【临床与病理】 多发生于牧区，一般无症状，感染时可有咳嗽 、咳痰、咯血及胸痛；囊肿破裂咯出囊壁碎片； Casoni皮内试验及补体结合试验阳性 咸宁学院 肺包虫病（2） 【CT表现】 圆形、椭圆形囊性肿物，单发 或多发，以单发多见；1-10cm不等，密度均 匀，边缘光滑，少数边缘环形强化；囊肿破 裂上部新月形透亮带、水上浮莲征 咸宁学院 右侧肺包囊虫病（图） 右侧肺包囊虫病右侧肺包囊虫病 并内囊破裂并内囊破裂 第十一节 原因不明性肺疾病 咸宁学院 一、特发性 肺间质纤维化（1） 【临床与病理】 多见于中年，男、女无差别；主要 症状为进行性呼吸困难和干咳，易合 并肺部感染；肺功能检查为限制性通 气障碍、低氧血症 咸宁学院 一、特发性 肺间质纤维化（2） 【影像学表现】 X线：两肺中下野细小网织影不对称性、弥漫性 网状、条索状、结节状影结节状影增大伴广泛 后壁囊样影（蜂窝肺）；阻塞性肺气肿；肺动脉 高压；肺源性心脏病 CT：磨玻璃密度影及实变影，线状影，胸膜下弧线 状影，蜂窝状影，小结节影；肺气肿；支气管扩 张 咸宁学院 特发性肺间质纤维化（图） 咸宁学院 特发性肺间质纤维化（图） 咸宁学院 特发性肺间质纤维化（图） 咸宁学院 二、结节病（1） sarcoidosis 【临床与病理】 l多见于20岁-40岁，女性多见，临床症状 与影像学表现常不相称，常见症状为咳嗽 、咳少量粘痰，乏力，低热，盗汗，食欲 不振及胸闷 l试验室检查：kveim试验阳性、ACE（血 管紧张素转化酶）、血尿钙值 l病理特征为非干酪性肉芽肿 咸宁学院 二、结节病（2） 【 CT表现】 多组纵隔、肺门淋巴结肿大，两侧肺门对称 性淋巴结肿大为典型表现；两肺弥漫性网状结 节影；圆形病变，单发或多发；节段性或小片 状侵润；少数为单纯粟粒状 纵隔、肺门淋巴结肿大多呈软组织密度， 密度均匀，边缘清楚；增强检查呈均匀强化； 肺部可见结节状或块状影 咸宁学院 二、结节病（3） 【 HRCT表现】 支气管血管束增厚，边缘不规则或 结节状，周围大小不等的结节影；小叶 间隔增厚，细小蜂窝影，主要见于胸膜 下区 咸宁学院 结节病（图） 两肺门密度增高影，肺门增大，两肺门密度增高影，肺门增大，CTCT增强示肺门淋巴结增大增强示肺门淋巴结增大 b 咸宁学院 一、肺癌（1） 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 有逐渐增多的趋势。 【临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性 痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为 早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为： 1大体类型 （1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌 咸宁学院 一、肺癌（2） 【临床与病理】 2组织学类型 （1）来自支气管表面上皮的癌 （2）来自神经内分泌细胞的癌 （3）来自细支气管Clara细胞和型肺泡细胞的癌 3早期肺癌和进展期肺癌 4肺癌转移 咸宁学院 一、肺癌（3） 中心型肺癌 【影像学表现】 X 线？ 咸宁学院 图片 中心型肺癌 咸宁学院 中心型肺癌 断层片 咸宁学院 中心型肺癌 咸宁学院 中心型肺癌 咸宁学院 一、肺癌（3） 中心型肺癌 【CT表现】 l支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 l肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型 者呈“S” l纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭 塞 l纵隔淋巴结增大 咸宁学院 右下叶中央型肺癌（图） 咸宁学院 增强扫描：右肺增强扫描：右肺 门肿块有强化门肿块有强化 右下叶中央型肺癌（图） 咸宁学院 冠状位重建：右下叶支冠状位重建：右下叶支 气管狭窄，周围有肿块气管狭窄，周围有肿块 右下叶中央型肺癌（图） 咸宁学院 a a 肺窗，肺窗， b b纵隔窗：纵隔窗： 左上叶肺不张左上叶肺不张 b 左上叶中央型肺癌（图） 咸宁学院 一、肺癌（4） 周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现】 X线：？ 咸宁学院 右肺周围型肺癌（图） 咸宁学院 一、肺癌（4） 【CT表现】 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短毛刺。 结节密度多不均匀，可有空泡征，支气管气 象，坏死、空洞、少数有钙化。 血管纠集、细支气管截断。 胸膜牵引征 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 转移征象：肺门、纵隔淋巴结肿大 咸宁学院 右肺实性结节，边缘毛糙右肺实性结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 咸宁学院 左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左胸壁下方可见磨玻璃密度结节 左肺周围型肺癌（图） 咸宁学院 右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺可见混合密度结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 咸宁学院 左肺肿块，有分叶左肺肿块，有分叶 左肺周围型肺癌（图） 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 一、肺癌（5） 弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌 【 CT表现】 两肺弥漫不均匀分布结节，边缘 模糊，融合成大片实变影、支气管充 气征、磨玻璃密度；增强后可见血管 造影征 咸宁学院 肺泡癌（图） 咸宁学院 v 结节型：同周围型肺癌 v 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。 v 实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。 细支气管肺泡癌 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor） 纵隔型肺癌 肺炎型肺癌 几种特殊类型的肺癌 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 咸宁学院 二、肺转移瘤（1） pulmonary metastasis 【临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的 恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯 血等症状，也可无呼吸系统症状 咸宁学院 二、肺转移瘤（2） 【 CT表现】 l单、双侧肺多发结节，密度均匀，大 小不一，中下野外带多见 l血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 l偶呈多发小片状浸润 l淋巴管癌病 lCT比平片敏感，HRCT对淋巴管癌病 敏感 咸宁学院 双肺多发转移瘤（图） 咸宁学院 肾癌，右肺门淋巴结转移（图） 咸宁学院 小细胞肺癌，同侧肺门转移（图） 咸宁学院 转移肿大1cm无改变淋巴结 不规则、厚壁半月形空 洞 无或少有子灶周围灶 有无胸 水 较快慢进 展 1240钙 化 密度较高、均匀 中等、均或不均密 度 部分切迹、毛剌清晰、锐利、无切迹边 缘 椭圆分叶状园形形 状 3cm3cm大 小 上叶尖后段、下叶背段部 位 肺癌结核球 结 核 球 与 外 围 型 肺 癌 咸宁学院 无有无转 移 直接蔓延无支气管播散 播 散 片状渗出灶胸膜有凹陷症周围常有结核杜 周围灶 多位于中心偏心性多位于中心 位 置 无无有壁钙化 多见少可见、较少含气液 不规则不规则壁结节锐利、可