如何做好基层医院产科急救工作ppt课件.ppt

做好基层医院产科急救工作的体会 多学科联动的快速反应体系 xxx 1 背 景 法律层面 中华华人民共和国母婴婴保健法 中华华人民共和国母婴婴保健法实实施办办法 产产科急救管理办办法 道德层面 救死扶伤伤 社会责责任 政策层面 政府高度重视视 乡乡-区县县-市三级级急救网络络 指定片区产产科急救单单位 产产科执业单执业单 位收缩缩 2 巨大的压力! 3 问 题 产科急重症的专业特殊性 来势势凶猛 变变化快 涉及多学科多专业专业 时限 效率、效益 4 怎么办?-我们们的思考 国内目前尚无统一模式 原则:有力组织 快速反应 组织保障 领导领导 小组组 专专家梯队队建设设 产产科、ICU为为主体的多学科联动联动 体系建设设 5 我院产科急救管理 完整的组织机构 全院宣贯产科急救意义和重要性 制定产科急救预案，制定配套文件 重大医疗疗急救预预案 急诊诊危重患者快速救治机制 极危重症患者抢抢救程序 6 组织结构与职责 领导小组 产科急救应急办公室 产科急救应急小组 医疗组疗组 医疗疗物质组质组 后勤保障组组 7 产科急救应急领导小组职责 负责产负责产 科急救的领导领导 和指挥挥 负责产负责产 科急救应应急措施的重大决策 8 产科急救应急办公室职责 制定产产科急救对对策、措施及应应急预预案 建立与完善产产科急救原则则与流程 组织协调产组织协调产 科急救工作 组织预组织预 案演练练和负责产负责产 科急救体系日常管理 负责负责 将会诊诊及抢抢救的危重孕产妇产妇 情况及时时上报报 9 产科急救应急小组职责（医疗组） 负责负责 本院和责责任区内危重、疑难难孕产妇产妇 的 抢抢救工作，会诊诊中要严严格执执行有关法律法规规 和诊疗规诊疗规 范。 根据孕产妇产妇 死亡及急救中诊诊治、抢抢救的薄弱 环节环节 ，及时时制定相应应的改进进措施并指导导落 实实。 10 产科急救应急小组设置（医疗组） 第一梯队（5人） 妇产妇产 科二线线医师师 麻醉科医师师 ICU医师师 护护士 第二梯队（25人） 业务业务 院长长、科主任及各专业组组长专业组组长 ，负责负责 为为第一梯队队提供技术术支援，听从应应急办调办调 遣 ，24小时时待命 11 产科急救医疗小组职责（物资组） 人员组成（5人） 设备设备 科长长、药药房主任 负责提供产科急救应急药品、设备 12 医疗应急小组职责（后勤保障组） 人员构成（5人） 后勤院长长 负责提供产科急救应急物资，负责急救 车辆调配 13 产科急救应急流程 院内产产科急救流程 院前产产科急救流程 院前现场现场 急救流程 14 院内产科急救流程 首诊诊医师积师积 极处处置，同时时立即报报告二线线医师师或科 主任；必要时报时报 告应应急办办，由应应急办组织办组织 各专业专业 协协同制订订治疗疗方案。 应应急办办到达后组织组织 急救：妇产妇产 科负责产负责产 科情况； 麻醉科负责术负责术 中患者安全；ICU负责负责 器官功能维护维护 及并发发症处处理；各专业专业 科室协协助ICU工作；指定一 名医师负责记录师负责记录 病情并随时时与患者家属沟通；指定 一名护护士负责记录负责记录 口头头医嘱及计计算出入量等，必要 时时指定其他护护士负责负责 液体通道通畅畅、医疗疗物资资供应应 及执执行医嘱等；应应急办负责现场协调办负责现场协调 及内外联络联络 。 15 院前产科急救流程 妇产妇产 科/急诊诊科接到呼救电话电话 后询问询问 并记录记录 ：地点、 发发病时间时间 、初步诊诊断、目前病情、需求、联联系电话电话 等 。 不需产产科现场紧现场紧 急处处理的由急诊诊科出诊诊/需要产产科紧紧 急处处理的通知妇产妇产 科，由产产科急救二线线出诊诊接患者回 院；病情危重需要我院支援的报报告应应急办办，由应应急办办 组织组织 急救第一梯队队出诊诊。 应应急办处办处 置同时时立即报报告应应急领导领导 小组组，根据急救 工作状况进进行人员员、物资资、设备调设备调 配，必要时调动时调动 急救第二梯队队出诊诊。 需要转转我院者，由应应急办协调办协调 人员员、物资资、床位等 并组织抢组织抢 救。 16 院前现场急救流程 急救第一梯队队到达现场现场 后，冷静、准确评评估病情，分 工合作，果断采取有效急救措施：产产科医师负责产师负责产 科 情况，麻醉医师负责术师负责术 中患者安全，ICU医师负责师负责 患 者重要脏脏器功能维护维护 及内环环境稳稳定。急救工作完成后 ，患者病情稳稳定，则则与呼救医院治疗组讨论疗组讨论 病情并 制订订下一步治疗疗方案后离院。如需多专专科协协同治疗疗， 报报告应应急办办，由应应急办组织办组织 急救第二梯队队出诊诊。 急救第二梯队队到达现场现场 后，组织组织 多专专科进进行病情讨讨 论论，患者病情允许转许转 院可转转我院治疗疗；病情不允许许 转转院则则与呼救医院治疗组疗组 制订详细订详细 治疗疗方案，每日 与呼救医院治疗组联疗组联 系，了解病情状况，必要时时再次 出诊诊。 17 产科急救保障措施 医疗疗保障 通讯讯与交通保障 物质质保障 制度保障 18 附件1：产科急救应急处置流程图 院内危重患者 妇产妇产 科急救 报报告 应应急办办市急救办办公室 妇产妇产 科/急诊诊科：急救电话电话 地点、发发病时间时间 、初步诊诊断、病情、需求、联联系电话电话 急诊诊科 出诊诊 第一梯队队 出诊诊 危重 实实施抢抢救、评评估病情 报报告应应急办办 第二梯队队 出诊诊急救 病情允许许 转转运病人院内抢抢救 应应急领导领导 小组组 医疗疗、后勤、医疗疗物资组资组 物资资保障 19 附件2：产科急救二线医师名单 XXX XXX XXX 排班：每人一周，按顺序轮转 20 附件3：产科急救第一梯队 专专 业业 姓 名电话电话 号码码专业专业姓 名电话电话 号码码 妇妇 产产 科 XXXXXX ICU XXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXX 麻 醉 XXXXXX XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX XXX XXX XXXXXX 21 附件4：产科急救第二梯队 专业姓 名电话号码专业姓 名电话号码 妇产 XXXXXX 普外 XXXXXX 血液 XXXXXX 普外 XXXXXX 呼吸 XXXXXX 神外 XXXXXX 神内 XXXXXX 泌尿 XXXXXX 肾内 XXXXXX 儿科 XXX XXX 心内 XXXXXX 22 腰穿包1个 静脉切开包1个 深静脉穿刺包1 个 口咽通气管（大、中、小）各1根 鼻导 管1根 心电电极6个 注射器3个 砂轮1个 多普勒胎心听筒1个 一次性手套 一次性口 帽 可吸收线 米索前列醇10片 催产素10支 地塞米松5支 多巴胺5支 间羟胺5支 贺斯1瓶 欣母沛2支 （临时备） 存放地点：产房 保管人：XXX 电话：XXX 附件5（1） 产科急救产科应急箱（第一梯队） 23 附件5（2） 产科急救麻醉应急箱（第一梯队） 喉镜、气管插管、管芯、吸痰管、牙垫、简易 呼吸囊、面罩、静脉穿刺导管、静脉穿刺包、 空针、肾上腺素、阿托品、麻黄素、力月西、 氯氨酮、芬太尼 存放地点：麻醉科 保管人：XXX 电话：XXX 24 附件6：产科急救办公室 联系电话： XXX（白天） XXX（夜间） 主 任：XXX 副主任：XXX 成 员：XXX XXX 25 急救中重点关注的问题 关口前移、快速反应 及时筛查时筛查 高危孕产妇产妇 危重和潜在风险产妇报风险产妇报 告、干预预 院外求救快速反应应，及时报时报 告 早发现发现 、早干预预、早治疗疗 26 举例：院前产科急救快速处置 妇产妇产 科/急诊诊科/总值总值 班接报报：详细询问详细询问 报报告应应急办办，第一梯队队（产产科、ICU 、 麻醉）出诊诊，保持联联系 第二梯队队（多学科）出诊诊 院内人员员、物资资，床位、设备调设备调 配 专专家组组建立，手术术麻醉准备备 27 急救中重点关注的问题-资源配置和储备 人员 产产科急救班、多梯队队急救小组组、多学科抢抢救团队团队 设备 麻醉、产产科急救包、器官衰竭支持设备设备 物资 药药品、血制品 后勤保障、车辆、通讯 28 急救中重点关注的问题- 细化流程 呼救处置 询问询问 并记录记录 ：地点、发发病时间时间 、初步诊诊断 、目前病情、需求、联联系电话电话 等 报报告应应急办办 通知第一梯队队（产产科、ICU 、麻醉）出诊诊 ，与呼救医院和院内保持联联系 29 急救中重点关注的问题- 细化流程 现场处置 评评估病情，采取措施，分工合作 病情稳稳定，制订订下一步治疗疗方案后撤离 需要支援时报时报 告应应急办办 第二梯队队（多学科）出诊诊，评评估、处处置 需要转转院的报报告应应急办办，院内人员员、物资资 ，床位、设备调设备调 配、手术术麻醉准备备 30 急救中重点关注的问题-多学科联动 各施其职、协调配合 组组建抢抢救团队团队 ：ICU医师师主导导，负责评负责评 价、维护维护 器官功能、综综合处处理、相关专专科医师协师协 同 产产科医师师：手术术情况 麻醉医师师：麻醉安全 指定医师师：抢抢救记录记录 、医患沟通 指定护护士（至少3名）：口头头医嘱、监测监测 指标标、医 嘱执执行、物资资供应应 医务务科：血源组织组织 、资资源调调配、统统筹协调协调 31 急救中重点关注的问题-多学科联动 初次急救后管理 ICU为为管理主体 指定产产科医师师留守，监测产监测产 科情况 专专科会诊诊 专专家组查组查 房 32 举 例：产科急救 以ICU为抢为抢 救中心，成立专专家团队团队 联动产联动产 科及多学科 提供连续连续 血液净净化、临时临时 心脏脏起搏器、 人工肝支持、呼吸机辅辅助呼吸支持 术术中、术术后危重产妇产妇 管理 33 充分发挥发挥 上级级医院专专家、教授的作用 急救中重点关注的问题-多学科联动 34 医务务科及时时介入 强调调医患沟通 保留证证据 急救中重点关注的问题-医疗纠纷控制 35 典型病例 李，女，32岁岁，异位妊娠急诊诊手术术，术术 中见输见输 卵管间质间质 部破裂大出血，腹腔积积血 3500ml，生命体征不稳稳定，向我院呼救。 评评价：失血性休克、内环环境紊乱、凝血功 能异常、多脏脏器功能损损害 36 典型病例 处置 呼吸机辅助呼吸 中心静脉置管监测CVP，补充血容量 纠正凝血功能异常 预防消化道出血 病情稳定后撤离 37 典型病例