小儿肠炎并尿路感染PPT课件.ppt

护理查房 （主查尿路感染） 1 急性肠炎概述 l小儿急性又称婴幼儿腹泻，是指由多种病原， 多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状 改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水 电解质及酸碱平衡紊乱。发病年龄以6至2岁多 见 2 病因 1易感因素 消化系统发育不成熟 生长发育快 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 2感染因素 肠道内感染：细菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生虫感染 肠道外感染：主要是病毒感染 3非感染因素 饮食因素：喂养不当，食物的质和量不适宜，过早给予淀粉或脂肪类 食物 过敏因素：某些婴儿对牛奶大豆及某些食物成分过敏或不受引起 气候因素:气候突然变冷，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热至口渴喝 奶过多也会引起 3 临床表现 1轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起，表现为食欲 缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10 次以内，量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味 ，一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈 2重型腹泻：多由肠道内感染引起 胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次，常伴 有呕吐，腹胀，腹痛，食欲缺乏，大便呈黄绿色水样或蛋 花样，量多，含水分多可有少量粘液，少数有少量血便 水电解质及酸碱平衡紊乱 全身中毒症状：如发热，体温可达40度，烦躁不安，嗜睡， 进而意识模糊甚至昏迷及休克 4 轻度脱水 l等渗性脱水的临床表现及分度 l 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁，萎靡 昏睡或昏迷 皮肤 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 黏膜 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 代谢性酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上 5 小儿补液的原则： l 1.根据脱水程度的轻重，确定补液总量。 l 2.根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等 ，确定补液种类。 l 3.补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先 盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按 规定速度补完。 6 泌尿道感染 定义：病原体直接侵入尿路，在尿液中生繁殖， 并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎， 尿道炎。由于儿童时期感染局限在尿道某一部 位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为 泌尿道感染 7 病原 l多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最 常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大 肠埃希菌 8 发病机制 1感染途径 上行感染 血源性感染 淋巴感染和直接蔓延 2易感因素 与小儿解剖生理特点有关 小儿泌尿系统畸形 膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切 其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能 力低下入营养不良，肾病综合症 3细菌毒力 9 临床表现 1急性尿路感染 l新生儿期：可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热，体 温不升，腹泻，惊厥等 l婴幼儿期：以全身症状为主，局部症状轻微，表现为发热呕吐腹痛腹 泻等 l儿童期：表现与成人相似，上尿路感染多有发热，寒战，腰痛；小尿 路感染以膀胱刺激症如尿频，尿急，尿痛为主 2慢性尿路感染：病程多在6个月以上，反复发作者可有贫血乏力，腰痛 ，生长发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 3无症状性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史 10 辅助检查 1尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞10个hpf, 即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常 2尿细菌检查：清洁中断尿细菌培养，菌落数超过 105 ml,便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中 断尿及时送检 3影像学检查：检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 ；了解慢性肾损害或瘢痕进展情况 11 患儿基本情况 l患儿，韩语彤，女，10个月，因腹泻3天，发 热1天入院 12 入院护理评估1 一般情况的护理评估 床号：32床 住院号：394693 姓名：韩语彤 性 别：女 年龄：10个月 患儿于8月15日入院，5月15号采集病史 13 入院护理评估2 l二.健康史 l1既往史:无特殊病史 l2家族史：无家族遗传史及传染史 l3日常生活形态：饮食每日三餐正常，大小便正常 ，休息与睡眠正常 l4心理评估：家长不了解有关手尿路感染的相关知 识，患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，患儿 家庭成员间关系和睦 14 入院护理评估3 l5身体评估：入院时神志清楚，精神欠佳，表 情自然，面色稍苍白，测体温39.5，心率 115次分，呼吸26次分，体重7.9千克, 全 身皮肤较干燥，弹性欠佳，前囟眼窝稍凹陷， 哭时泪少，双侧瞳孔等大等圆，会阴部红肿， 无异常分泌物。 15 入院护理评估4 l辅助检查： l血常规提示：Wbc7.5/ L ,N44 l L35.6 ,Hb101g/L .PLT308109/L l大便常规提示水样便，其余均正常 16 8月15日定制 护理诊断：1：体温过高：与病毒感染有关 护理目标：患儿体温控制在37.5以下，无惊厥发生 护理措施： 1）指导家属给患儿多饮水 2）温水浴 3）遵医嘱药物降温 4）病室通风 5）遵医嘱准确使用有效抗生素 效果评价：入院第4天体温恢复正常，无发热，未出 现惊厥 17 8月15日定制 护理诊断：2:腹泻：与感染，喂养不当，肠道 功能紊乱等有关 护理目标：患儿腹泻次数逐渐减少到停止，大 便性状正常 护理措施： 1）调整饮食：人工喂养婴儿可先喂米汤，稀释 牛奶(一份牛奶加两份水或米汤)，由少到多 ，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。待停止 腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种。 2）维持水电解质及酸碱平衡：静脉或口服补液 控制感染：护理患儿前应洗手，指导家属勤洗 手，严格执行消毒隔离制度 3）密切观察病情：神志，体温，脉搏，呼吸， 血压的监测，并观察大便的次数性状，颜色 ，气味等，发现异常及时报告医生 效果评价：入院第5天，大便较前改善，次数 明显减少 18 8月15号定制 护理诊断：3：体液不足：与摄入减少，腹泻及体 温高热有关 护理目标：患儿机体保持足够的水分、尿量及生命 体征正常。 护理措施： 1）评估患儿体液状态。 2）遵医嘱准确输入液体。 3）积极控制体温在38以下。 4）鼓励患儿多饮水。 效果评价：患儿8月17号前囟无凹陷，全身皮肤弹 性可。 19 8月15日定制 护理诊断：4家长焦虑：与患儿病情较重缺乏疾病护理知识 有关 护理目标：患儿家长对疾病有关知识有一定了解 护理措施： 1）讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识； 2）告知饮食、活动、用药等相关注意事项； 3）解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合； 4）指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医 生 效果评价：家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心。不 是很积极配合诊疗护理措施。 20 8月15制定 护理诊断：5排尿异常：与泌尿道感染有关 护理目标：解除患儿排尿异常 护理措施 1）保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，换尿布 2）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者可遵医嘱予以654-2等 抗胆碱药 3）按医嘱应用抗菌药物，注意药物的副作用 4）定期复查尿常规和尿培养，以了解病情的变化和治疗效 果 效果评价：患儿会阴部入院第4天无明显潮红，且无排尿异 常 21 8月16日定制 护理诊断：6活动无耐力：与发热，腹泻有关 护理目标：患儿尽快恢复体力 护理措施： 1）卧床休息直至体温正常，症状减轻。 2）给予高营养，进清淡饮食，多饮水，保证机体足 够的营养。 3）根据病情，逐渐增加活动量，以不疲劳为度 效果评价：患儿入院第5天食欲好转，病情好转， 22 8月17定制 护理诊断：7有坠床的危险：与患儿年龄小，加上身体不适 ，烦躁有关 护理目标：患儿住院期间未发生受伤 护理措施： 1）档好护栏，移开患儿周围可能导致受伤的物品。 2）剪短患儿指甲 3）交代患儿家属要专人守护及陪伴 4）密切观察患儿肢体活动度 5）保持环境安静舒适，护理操作尽量集中进行 效果评价：患儿住院期间未发生受伤 23 8月18号定制 护理诊断：8：皮肤完整性受损：与腹泻所至臀部皮 肤红及发热至幼儿急疹有关 护理目标：患儿臀部皮肤完整，皮疹消退 护理措施： 1）保持皮肤清洁干燥，便后温水洗臀部后，可遵医 嘱予以氧化锌外涂 2）汗湿衣服及时更换 效果评价：患儿臀部皮肤完整，皮疹于8月20号明 显消退 24 l复查2次尿常规正常，且尿培养结果正常，患 儿于8月20日出院 25 出院指导 l宣传传防疾知识识，指导导家长长做好婴婴幼儿卫卫生保健，合理喂 养，注意饮饮食卫卫生，食具定时时消毒 l饭饭前便后洗手，