物理因子治疗技术- 光疗.ppt

物理因子治疗技术 多媒体光盘 主 审：毛容秋 主 编：杨 霖 副主编：张艳明 陈 轶 第六章 光疗法 杨霖 四川大学华西医院康复医学科 四川大学华西临床医学院康复医学系 光疗法 光疗法（light therapy）就是利用人工 光源或自然光源防治疾病和促进机体康 复的治疗方法 光疗法主要有紫外线疗法、可见光疗法 、红外线疗法和激光疗法，是物理因子 治疗的常用方法 光谱 400 760 585 640 1500 400000180280 320 575 510480450 可见光红外线紫外线 短中长紫靛蓝绿黄橙红远近 单位：纳米（nm） 光的基本理化学效应 热效应 光电效应 光化学效应 荧光和磷光 光的照射深度 不同光穿过人体的深度 4007605856401500400000180280320575510480450 可见光红外线紫外线 短中长紫靛蓝绿黄橙红远近 皮下 真皮 光疗的分类 红外线疗法 可见光疗法 紫外线疗法 激光疗法 红外线疗法 在光谱中波长范围在760nm400um之 间的这一段光线称为红外线，红外线是 不可见光线 应用红外线防治疾病和促进机体康复的 治疗方法称为红外线疗法（ infrared radiation therapy） 物理特性 远红外线或称长波红外线（波长1.5um 400um），穿透皮肤的深度仅达0.05mm 2mm 近红外线或称短波红外线（波长0.76um 1.5um）穿透深度可达10mm 物理特性 红外线不能引起视觉效应 其光子能量小，被组织吸收后不能引起 光化反应和光电效应，只能引起分子的 振动而产生热效应，使组织温度升高 生化效应 足够强度的红外线照射皮肤时，可出现红外线红 斑，红斑颜色为浅红色或鲜红色，呈斑纹状或网 状，与未照射区无明显界限。停止照射不久红斑 即消失 大剂量红外线多次照射皮肤时，可产生褐色大理 石样的色素沉着，这与热作用加强了血管壁基底 细胞层中黑色素细胞的色素形成有关。 生理作用 人体对红外线的反射和吸收 长波红外线穿透人体的深度 仅达0.05 mm 2mm，短波红外线以及红色光的近红外线部分 透入组织可达10mm 温热效应 生理作用 器官系统的变化 可使心率、呼吸加速 排汗能力增强 改善肾脏的血液循环，尿量增加 治疗作用 缓解肌肉痉挛 。 镇痛作用 改善局部血循环 促进组织再生 减轻术后粘连，软化疤痕 设备 红外线辐射器 白炽灯 光热复合治疗机 治疗方法 患者取适当体位，充分裸露照射部位，检查照 射部位对温度觉是否正常，对于存在感觉障碍 的患者，应仔细询问病史 距离一般如下：功率500W以上，灯距应在50 60cm以上；功率250300W，灯距在30 40cm；功率200W以下，灯距在20cm左右 治疗方法 每次照射1530分钟，每日12次，1520 次为一疗程。 治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，患者应 在室内休息1015分钟后方可离开，以免着凉 。 适应证 慢性炎症，如慢性淋巴结炎、慢性静脉炎、皮肤溃 疡、外伤感染的创面、慢性不愈的伤口、褥疮、湿 疹 神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤、多发性末 梢神经炎，痉挛性或弛缓性麻痹 各种原因所致的骨性关节炎，如老年性骨关节炎， 风湿类风湿性关节炎 适应证 扭挫伤、软组织损伤；术后粘连、注射后硬结、疤 痕挛缩 慢性支气管炎、胸膜炎 慢性胃炎、慢性肠炎 产后缺乳、乳头裂、外阴炎、宫颈炎、慢性盆腔炎 等 禁忌证 有出血倾向、高热、活动性肺结核、肿瘤所致 的体质消耗、重度动脉硬化、闭塞性脉管炎等 、炎症的急性期、烧伤后的疤痕、系统性红斑 狼疮等 注意事项 治疗时患者不得移动体位，以防止烫伤 注意不适，如有，及时处理 照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水 纱布遮盖双眼，避免损伤 注意事项 患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕、植皮 部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应。 急性扭挫伤的早期不用红外线照射 可见光疗法 可见光疗法（visible light therapy）是指利用 波长在400nm760nm范围内的光线防治疾病 和促进机体康复的治疗方法称为可见光疗法 物理特性 可见光线为能引起视网膜光感的辐射线 波长范围为400nm760nm，由红、橙 、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色组成 物理特性 可见光对组织的穿透能力以红光最强，其他光 线随其波长缩短穿透能力依次减弱 可见光红外线的温热效应，又有紫外线的光化 学作用 生化作用 视觉的形成 降低胆红素的作用 生理作用 对代谢的影响 对神经系统的影响 对内分泌的影响 对免疫功能的影响 温热效应 治疗作用 红光疗法治疗作用 蓝紫光疗法治疗作用 设备 红光治疗仪 蓝、紫光治疗仪 颜色光光子治疗仪 治疗方法 有色光的一般治疗方法 蓝、紫光治疗新生儿核黄疸 临床应用-红光治疗仪 皮肤科：带状疱疹、斑秃、下肢溃疡、褥疮、 静脉炎、丹毒、疔肿 、皮炎、毛囊炎、痤疮、 甲沟炎、酒糟鼻、肛门瘙痒、冻疮和各种湿疣 等。 外科：伤口感染、脓肿、溃疡、前列腺炎、腰 肌劳损、肛裂、肩周炎、软组织挫伤、烫伤、 注射后硬结、烧伤及手术后愈合等。 临床应用-红光治疗仪 妇科：慢性盘腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴 白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺 炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等。 内科：小儿腹泻、缺血性心脏病、慢性胃炎、 小儿肺炎、神经痛等，面神经炎的急性期。 耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃体炎、外耳道炎、 喉炎 临床运用-蓝、紫光治疗仪 蓝紫光照射可治疗新生儿核黄疸。蓝光照射可 用于治疗急性湿疹、急性皮炎、灼性神经痛、 三叉神经痛、皮肤感觉过敏等 颜色光光子治疗仪 软组织损伤、带状疱诊、结节性红斑、 静脉炎、疖肿、毛囊炎、慢性溃疡、术 后切口感染等 禁忌证 炎症的急性期 有出血倾向 高热 肿瘤所致的体质消耗 严重的免疫系统疾病如红斑狼疮、血管 闭塞性脉管炎等 注意事项 照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水 纱布遮盖双眼，由于眼球含有较多的液体，对 可见光吸收较强，可引起白内障。 急性扭挫伤的早期不用红光照射，而应采用冰 敷510分钟。超过10分钟则引起继发性血管 扩张，渗出增多，肿胀加重 紫外线疗法 光谱范围为180nm400nm，因其位于可见光 的紫光之外故名紫外线 应用紫外线防治疾病和促进机体康复的治疗方 法称为称为紫外线疗法（ultraviolet radiation therapy） 物理特性 临床上将紫外线光谱分为三个波段 短波紫外线（UVC）波长180nm280nm 中波紫外线（UVB）波长280nm320nm 长波紫外线（UVA）波长400nm320nm 紫外线的生化作用 光学反应，如光分解效应、光化合效应 ，光聚合作用和光敏作用，从而产生复 杂的生物学效应 生理作用 产生红斑反应 色素沉着 促进维生素D生成 对细胞的影响 对免疫功能的影响 生理作用 抑制变态反应 光敏反应 荧光反应 对器官系统的影响 治疗作用 消炎 镇痛 杀菌 抗佝偻病和骨软化症 脱敏 治疗作用 促进伤口愈合 调节机体免疫功能 光敏作用 改善局部血液循环 设备 高压水银石英灯 又称氩水银石英灯，灯管内汞蒸汽在0.33 个大气压，温度可达500度，故又有热水银 灯之称 用于全身或局部照射 高压水银石英灯的辐射成分约含4550 的可见光线（主要是绿色部分），50 55的紫外线、主要是A、B波段， 其中辐射最强的在365nm和313nm。 设备 低压水银石英灯 灯管内汞蒸汽在0.0050.01个大气压，温 度可在3040度，温度不高，故又有冷光 紫外线之称 辐射的光线中约85为波长254nm的紫外 线，属于短波的范畴 有明显的杀菌作用 常用于体腔黏膜及小面积皮肤的直接接触或 近距离照射 治疗方法 生物剂量测定法 各种局部照射法 全身照射法 全身紫外线治疗仓 生物剂量 所谓一个生物剂量也就是最小红斑量（MED） ，即紫外线灯管在一定距离内（常用50cm） ，垂直照射下引起最弱红斑反应（阈红斑反应 ）所需要的照射时间 生物剂量测定 生物剂量测定器 测定部位 测定方法 阈红斑反应的观察 生物剂量测定器 不透紫外 线 1 孔 2 孔 3 孔 4 孔 5 孔 6 孔 8 孔 7 孔 阈红斑量 临床上最多应用的方法是在照射后24小时后所 见到的最弱红斑的前一小孔的照射时间定为阈 红斑量（一个生物剂量） 局部照射法 病变部照射 节段部照射法 分区照射法 中心叠加照射法 筛网照射法 穴位照射法 体腔照射法 适应证与禁忌证 适应证 适用于各种开放和闭合的皮肤创伤、局部化 脓性感染 静脉炎、肋软骨炎、急性神经痛、急性关节 炎、带状疱疹 伤口愈合不良 佝偻病、软骨病、银屑病、白癜风、免疫功 能障碍性疾病、变态反应性疾病 适应证与禁忌证 禁忌证 禁用于恶性肿瘤、活动性肺结核、 出血倾向 脏器衰竭 甲亢、严重的动脉硬化、红斑性狼疮、急性 湿疹、光敏性疾病、应用光过敏药 注意事项 紫外线辐射可使空气产生臭氧，因而治疗室应 通风良好 照射部位涂有药物时，应先清除，以免发生光 敏反应；照射创面有坏死组织及脓性分泌物时 ，应先清洁创面；照射头部时，宜把头发剃光 。 患者在治疗过程中，需用同一灯管照射 注意事项 采取合适体位，充分暴露照射部位，并将非照 射部位用不透光的布巾遮盖，加以防护。 对初次接受治疗者，事先应说明照射后的反应 ，告知照射后局部可有发红，刺痒，不要沾水 和用手去挠 患者和操作者均需戴防护眼镜或患者用盐水纱 布遮盖眼部，以免发生电光性眼炎。 注意事项 应预约患者统一时间照射，以减少开闭灯管的 次数 灯管置于照射部位的垂直位置，准确测量灯管 与被照射部位的距离。用秒表准确掌握照射时 间 电压波动影响紫外线的强度和灯管的使用寿命 ，所以应配稳压器。照射完毕，将灯头移到另 一适当位置后，再打开布巾，嘱患者离开 注意事项 注意保持灯管清洁，防止灰尘积存，勿用手摸 灯管壁，以免污染管壁影响紫外线透过，每日 使用前宜用95酒精棉签或干细绒布擦拭管壁 一次 应经常检查水冷式体腔紫外线灯的水冷系统是 否良好，如有故障不得开灯 激光治疗 激光是光波受激辐射而产生的光 应用激光技术防治疾病和促进机体康复的治疗 方法称为激光疗法（laser therapy）。 物理特性 高亮度性 高单色性 高方向性 相干性好 生化作用 激光照射生物组织所引起的生化作用主要取决 于组织对于不同波长激光的透过系数T和吸收 系数A的乘积 生理作用 激光的热效应 激光的压强效应 激光的电磁场效应 激光的对器官系统的影响 治疗作用 激光的生物刺激和调节作用 促进代谢和组织修复 镇痛 调节血液和内分泌功能 调节神经功能 光针的作用 激光手术 设备 氦氖（He-Ne）激光 砷化镓（AsGa）和镓铝砷(GaAlAs)半导体激 光器 二氧化碳激光 红宝石激光 氮分子和氩离子激光 掺钕钇铝石榴石激光。 7. 氦镉激光 低中能量激光疗法 采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年还采用砷化镓 (AsGa)与镓铝砷(Ga-Al-As)半导体激光器，输 出红光、红外激光 这些激光器的功率均为毫瓦级，可直接或通过 光导纤维照射，每次1520min，穴位或伤口 照射时每部位35min，每日或隔日一次，10 15次为一疗程 操作方法 接通电源，激光管点燃后调整电流至激光管最 佳工作电流量，使激光管发光稳定。 照射创面或穴位前，需用生理盐水将要照射的 部位清洗干净 照射距离一般视病情及激光器功率而定，照射 距离30100cm不等；激光束与被照射部位 呈垂直照射，使光点准确照射在病变部位或经 穴上 操作方法 照射剂量尚无统一标准，小功率氦氖激光输出 功率在10mv以下，每次可照射1015分钟， 每日照射12次。 不便直接照射的部位，如耳、鼻、喉、口腔、 阴道和窦道等部位可通过导光纤维照射到治疗 部位。 激光器一般可连续工作4小时以上，连续治疗 时，不必关机 高能量激光疗法 采用二氧化碳(C02)激光器、掺钕钇铝石榴石 (Nd-YAG)激光器，输出红外激光 这些激光器的功率均为瓦级 进行激光外科治疗时，将聚集光束对准病患部 位，瞬间产生组织凝固、炭化、汽化 较小病灶可一次消除，较大病灶可分次处理， 也可以通过内窥镜进行体腔内治疗 操作方法 首先打开水循环系统，并检查水流是否通畅， 水循环系统如有故障时，不得开机工作。 检查各机钮是否在零位后，接通电源，依次开 启低压及高压开关，并调至激光器最佳工作电 流，缓慢调整激光器，以散焦光束照射治疗部 位 患者取合适的舒适体位，充分暴露治疗部位。 聚焦烧灼或气化时治疗部位应常规消毒，必要 时作局部麻醉，然后用脚踏板控制输出，治疗 结束后，治疗局部不应涂抹烫伤膏或绿药膏 操作方法 照射距离，一般为150200cm，以局部有舒 适的微热感为宜，勿过热，以免烫伤，每次治 疗1015min，每日一次，15次为1疗程。 治疗结束，按与开机相反顺序关闭各组机钮， 关闭机钮15分钟之内勿关闭水循环 光动力疗法 光动力疗法（ photo dynamic therapy，PDT ）又称光敏疗法、光化学疗法，其原理是利用 光敏剂选择性聚积在靶组织中，然后用特定波 长的光线激发光敏剂，使其发生光化学反应来 治疗疾病的方法 光敏疗法必须具备的条件 ： 光源光源 常用的有可见光，紫外线，激光 光敏剂 光敏剂是可吸收一定波长的光并能被其所激活的物 质 常用的有煤焦油、呋喃香豆精、8-甲氧基补骨脂素 、卟啉类、光敏药物、酞箐化合物类 靶组织 有皮肤、血液、骨髓、肿瘤和其他组织 生物学效应及临床应用 皮肤光敏疗法 为加强紫外线（UVA）对某种疾病如银屑病或 白癜风治疗作用，临床上常采用某些光敏物质 如呋喃香豆精、8-甲氧基补骨脂素口服或外用 如煤焦油，以加强紫外线抑制DNA合成作用 ，从而发挥皮肤紫外光光敏疗法对表皮细胞生 长的抑制作用。另外，用红光等可见光配合某 些光敏物质治疗皮肤癌。 骨髓光敏疗法 紫外线或红光配合部化箐光敏剂用于杀 伤骨髓组织中残留的白血病细胞，治疗 白血病。 血液光敏疗法 紫外线或红光配合酞箐化合物类光敏剂用于各 种血液制品的消毒、白血病和某些难治性疾病 ，如寻常天疱疮、系统性红斑狼疮重症肌无力 ，风湿性疾病等自身免疫性疾病 肿瘤光敏疗法 由于光敏制剂只被肿瘤细胞吸收并保留，无全 身毒性 作用光波不为正常组织吸收，具有选择性 由于治疗过程基于较强的药物定位效应、毒化 学作用自动产生于所有肿瘤和癌变细胞，并能 同时增强机体的免疫系统对肿瘤的抵抗力，具 有有效性。 肿瘤光敏疗法 机体不会对光敏制剂产生耐药性，光动力疗法 可以反复应用 光动力疗法不受其他治疗方法的限制，它可以 完全独立使用也可以配合其他疗法作为辅助手 段使用 主体部分仅需配合内镜操作，治疗耗时短、相 对创伤小，对病人而言痛苦也少，因此具有微 创性 不良反应 不良反应主要为光过敏反应 其他不良反应视肿瘤部位的情况而不同 临床治疗操作技术 治疗银屑病、白癫风的方法 先口服8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）20mg 30mg，2h后进行全身长波紫外线照射 治疗局限性银屑病、白癫风时将0.15 0.5 8-MOP酊剂涂于患处皮肤，40min后 进行长波紫外线照射 隔日照射1次，2030次为一个疗程。 临床治疗操作技术 光动力疗法（PDT）治疗恶性肿瘤操作方法 给血卟啉类药物前先在患者前臂皮肤划痕做 HPO过敏试验，结果阴性者，按规定2.5mg mg/kg给药，将药物溶于250ml生理盐 水中静脉滴注 一般在给药后48h72h开始照光，光源可 以用氩离子激光或其它大功率630nm红光 激光局部照射20min30min； 临床治疗操作技术 光动力疗法（PDT）治疗恶性肿瘤操作方法 进行体表局部直接照射治体表恶性肿瘤，或 以内镜、光导纤维进行体腔内照射治疗口腔 、食管、胃、膀胱等体腔内肿瘤； 一般在治疗后24h肿瘤变黑坏死，1周后形 成黑痂，23周后脱落，治疗12次，再 次照射应间隔一周后进行。 适应证 低中能量激光治疗器 内科疾病 原发性高血压、低血压、哮喘、肺 炎、支气管炎、胃肠功能失调、肝炎、类风湿 性关节炎、肿瘤患者放疗或化疗反应、白细胞 减少症、 外科疾病 慢性伤口、慢性溃疡、褥疮、烧伤 疮面、甲沟炎、疖、痈、淋巴结炎、静脉炎、 血管闭塞性脉管炎、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎 、肱骨外上髁炎、软组织挫伤、 妇科疾病 痛经、附件炎、卵巢功能紊乱、外 阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。 适应证 低中能量激光治疗器 皮肤科疾病 湿疹、皮炎、斑秃、带状疱疹、皮肤 搔痒症、神经皮炎、单纯疱疹。 口腔科疾病 慢性唇炎、地图舌、舌炎、舌乳头剥 脱、创伤性口腔溃汤、复发性口疮、药物过敏性口 炎 高强能量激光治疗器 采用二氧化碳激光器、掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激 光器，红宝石激光器，这些激光器的功率均为数十至 数百瓦级。 （1）输出功率10w30w之间，如为急性疾患多用 10w以内，慢性疾患可用20w左右，治疗的适应证如 下：感染伤口、慢性溃疡、褥疮、肌纤维组织炎、肩 周炎、腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎、扭伤、慢性 腹泻、慢性风湿性关节炎、神经性皮炎、硬皮症、结 节性痒疹、湿疹、手癣、面神经炎、颞颌关节功能紊 乱、牙质过敏、单纯性鼻炎、外阴搔痒症、附件炎、 盆腔炎、宫颈炎、遗尿症等。 输出功率30w80w之间，治疗的适应证如下 ：色素痣、黑色素瘤、血管瘤、鲜红斑痣、疣 状痣、乳头状瘤、寻常疣、老年角化、鸡