脾胃科 胃脘痛（胃癌前病变）中医临床路径（试行版）VIP

胃脘痛（胃癌前病变）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性萎缩性胃炎及残胃炎伴癌前病变的门诊患者。 一、胃脘痛（胃癌前病变）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛（ 码： 西医诊断：第一诊断为慢性萎缩性胃炎（ 码： 中、重度肠上皮化生和 /或轻、中度异型增生，或为残胃炎（ 码： 中、重度肠上皮化生和 /或轻、中度异型增生。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （ 1）中医诊断：参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会， 2010 年）。 （ 2）西医诊断：参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006 年）、消化道上皮性肿瘤新国际分类（维也纳分类， 1998年）。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行）。 胃脘痛（胃癌前病变）临床常见证候： 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行）。 1诊断明确，第一诊断为胃脘痛（胃癌前病变）。 2患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为 6 个月。 （五）进入路径标准 性萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生和 /或轻、中度异型增生；或残胃炎伴中、重度肠上皮化生和 /或轻、中度异型增生）的患者。 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 胃炎合并胃出血及幽门梗阻等严重合并症者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 +潜血 ； （ 2）肝功能、肾功能； （ 3）心电图； （ 4）胃镜及病理组织学检查； （ 5）幽门螺旋杆菌检测。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；血清铁、血清叶酸维生素 动力检查；心肌酶；凝血四项；腹部（肝、胆、脾、胰、双肾）超声等。 （八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 （ 1）肝胃气滞证：疏肝解郁，理气和胃。 （ 2）肝胃郁热证：疏肝和胃，解郁清热。 （ 3）脾胃湿热证： 清热化湿，宽中醒脾。 （ 4）脾胃气虚证：健脾益气，调胃和中。 （ 5）脾胃虚寒证：温中健脾，散寒和胃。 （ 6）胃阴不足证：养阴生津，益胃和中。 （ 7）胃络瘀阻证：活血通络，佐以理气。 2针灸治疗。 3特色疗法。 （九）完成路径标准 1. 胃脘痛、胃胀等主症消失或减轻。 2. 胃镜、病理组织学检查提示异型增生减轻或稳定。 （十）有 无变异及原因分析 1病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2. 并发或合并出血、贫血、 染、严重焦虑及抑郁时，可进行相应检查和治疗，增加治疗费用。 3路径实施过程中病情加重，或合并有其他系统疾病需转至其他科室进行特殊治疗者，退出本路径。 4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、胃脘痛（胃癌前病变）中医临床路径标准门诊表单 适用对象：第一诊断 ：胃脘痛 （ 胃癌前病变 ） 患者姓名 ： 性别 ： 年龄 ： 岁 门诊号： 进入路径 日期 ： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间 ： 6 个月 实际治疗时间： 月 天 时 间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 1 2 个月） 年 月 日 （第 3 个月） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 病情评估及量表测评 完善辅助检查 完成门诊初诊病历 签署胃镜检查知情同意书 向患者或家属交代病情及注意事项 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 重 点 医 嘱 门诊医嘱 进行疾病宣教 清淡、易消化饮食 中药汤剂 中成药 针灸治疗 特色疗法 穴位敷贴 穴位埋线 中药足浴 其他 必要检查：肝功能、肾功能，胃镜及病理组织学检查，幽门螺杆菌检测，血常规，尿常规，便常规 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），上消化道钡餐造影、腹部超声、电解质、血糖、心电图 门诊医嘱 清淡、易消化饮食 口服中药汤剂 中成药 针灸治疗 特色疗法 穴位敷贴 穴位埋线 中药足浴 其他 门诊医嘱 清淡、易消化饮食 口服中药汤剂 中成药 针灸治疗 特色疗法 穴位敷贴 穴位埋线 中药足浴 其他 酌情复查胃镜、病理 血常规、肝功能、肾功能、心电图复查 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 时 间 年 月 日 （第 4 5 个月） 年 月 日 （第 6 个月） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 维持用药防止疾病反复 根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 维持用药防止疾病反复 根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 签署胃镜检查知情同意书 向患者或家属交代注意事项 重 点 医 嘱 门诊医嘱 清淡、易消化饮食 口服中药汤剂 中成药 针灸治疗 特色疗法 穴位敷贴 穴位埋线 中药足浴 其他 胃镜、病理组织学复查 血常规、肝功能、肾功能、心电图